臨床血液學檢驗ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 04:26本頁面
【正文】 案 ABCDE。尿蛋白增高可有 4種機制：①腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中；②腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；③血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力；④腎小管分泌 TH糖蛋白增加。 ～十，定量約 0． 2～ 1g/24h；十～十十常為 1～ 2g/24h；十十十～十十十十常＞ 3g/24h，多者可超 10g/24h 腎小球性蛋白尿 選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量小分子量蛋白。定量在 0． 2— 3g/24h，當＞ 3． 5g/24h時，稱腎病性蛋白尿，見于急進性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等，糖尿病腎病、狠瘡性腎炎等 腎小管性蛋白尿 小分子量蛋白為主 近曲小管損傷重吸收能力降低 間質(zhì)性腎炎、感染性腎盂腎炎， Fancini綜合征、慢性失鉀性腎病以及重金屬、有機溶劑、抗生素引起的腎小管中毒 混合性蛋白尿 腎小球和腎小管同時受累 具有上述兩種蛋白尿的特點 各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管 慢性腎炎、腎移植排斥反應等 各種腎小管間質(zhì)疾病，先侵犯小管間質(zhì)，后累及腎小球 間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎 全身性疾病同時侵犯腎小球和腎小管， 狼瘡性腎炎、糖尿病腎病 溢出性蛋白尿 腎小球濾過及腎小管重吸收均正常 血中有異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多，超過腎小管重吸收能力 多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈?。魂嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；擠壓綜合征、橫紋肌溶解綜合征、急性白血病、胰腺炎 組織性蛋白尿 腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì) 偶然性蛋白尿 由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導致蛋白定性試驗陽性 功能性蛋白尿 劇烈運動、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起腎小球內(nèi)血流動力學改變而發(fā)生的蛋白尿 體位性蛋白尿 指直立姿勢時出現(xiàn)蛋白尿而臥位時尿蛋白消失， ? 5．尿膽紅素陽性見于下列哪些疾病： ? A．急性黃疸性肝炎 ? B．阻塞性黃疸 ? C．尿路感染 ? D． Rotor綜合征 ? E． DubinJohnson綜合征 ? 答案 ABDE。 尿亞硝孩鹽試驗 尿路感染多為大腸桿菌、腸桿菌科細菌引起，可呈陽性反應；變形桿菌有時呈弱陽性；其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結核分支桿菌則為陰性反應 尿隱血 少量紅細胞 (1— 3個／ HP)，就可顯示陽性。 尿白細胞 高比重尿、淋巴細胞尿、高葡萄糖尿以及室溫較低時(20℃ 以下 )、清蛋白、維生素、頭孢菌素等均可造成白細胞測定結果偏低或假陰性。尿細胞學檢查的參考值和臨床意義見下表： 細胞計數(shù) 高倍鏡下大于 5個為 1十、大于 10個為 2十、大于 15個為 3十、大于 20個為 4十 紅細胞 參考值 0一偶見 鏡下血尿 平均＞ 3個 /HP，多形性紅細胞＞ 80％時，稱腎小球源性血尿 (多形型 )；紅細胞多形型＜ 50％時，稱非腎小球源性血尿 (均 — 型 ) 臨床意義 ① 腎小球源性血尿常見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫斑性腎炎、狼瘡性腎炎等；②非腎小球源性血尿見于腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多聶腎、急性膀胱炎、腎結核或血友病等 白細胞 參考值和臨床意義 白細胞不超過 5個／ HP。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團膿細胞外，并伴有多量扁平上皮細胞 細胞管型 腎上皮細胞管型 急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應、金屬及其他化學物質(zhì)的中毒 紅細胞管型 腎小球疾病，如急進性腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術后急性排斥反應、狼瘡性腎炎 白細胞管型 腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎 顆粒管型 粗顆粒管型 慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因 (藥物中毒等 )引起的腎小管損傷 細顆粒管型 慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期 透明管型 老年人清晨濃縮尿液中可見到。腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時可見增多 蠟樣管型 尿液中提示局部腎單位有長期梗阻性少尿，說明腎小管病變嚴重，預后較差：見于慢性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植后排斥反應 脂肪管型 腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見于長骨骨折 色素管型 見于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿 腎衰竭管型 在急性腎衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善，腎衰竭管型可逐漸減少或消失。白細胞＜ 100萬／ 12小時。各類腎炎病人尿液中的細胞和管型數(shù)，可由輕度至顯著增加。腎孟腎炎白細胞排出增多，可達 40萬／小時，急性腎小球腎炎紅細胞排出增多，可達 20萬／小時
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