臨床血液學(xué)和血液檢驗緒論-閱讀頁
2025-06-12 01:27本頁面
【正文】 3年 Dexter等建立了造血細(xì)胞體外長期培養(yǎng)體系，為體外模擬造血邁出了一大步。 造血調(diào)控的研究一方面為認(rèn)識生命科學(xué)的許多基本問題提供了重要的研究模型和理論；另一方面在血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、遺傳性疾病等的發(fā)病機制、診斷、治療和預(yù)后判斷中均具有十分重要的意義。全身各系統(tǒng)的疾病可以反映在血液變化中，血液系統(tǒng)疾病也可影響其他器官和組織的功能。 紅細(xì)胞異常增高 可見于氧交換困難的呼吸系統(tǒng)疾病，也可見于某些腫瘤，如小腦腫瘤、腎腫瘤等。白細(xì)胞增高 幾乎見于極大多數(shù)的感染情況，白細(xì)胞計數(shù)顯著增高稱為 “ 類白血病反應(yīng) ”（ leukemoid reaction）。出血現(xiàn)象 可見于肝疾病、腎功能衰竭等。此類情況出血時不僅有血小板減少，而且有多種凝血因子被消耗，有時卻為高凝狀態(tài)，常需血液學(xué)專科醫(yī)師協(xié)助處理和研究。外科醫(yī)師在脾切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人血小板顯著增高，實際是潛在著骨髓增生性疾病。至于許多 遺傳性血液病 ?？捎谄渌膊【驮\或住院時發(fā)現(xiàn)，其中尤以遺傳性出血性疾病會給外科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師帶來麻煩。 （二）血液病合并非血液系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)疾病有時也需其他?？漆t(yī)師幫助治療。例如 巨幼細(xì)胞貧血 ，可因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而就診于神經(jīng)科，因消化系統(tǒng)癥狀就診于消化科。 骨髓瘤 可因腎功能衰竭就診于腎科，因骨痛或神經(jīng)癥狀就診于骨科或神經(jīng)科。 白血病 可有多種皮膚表現(xiàn)，包括紅皮病也常由皮膚科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。有經(jīng)驗的眼科醫(yī)師可以從眼底檢查中發(fā)現(xiàn)血液疾病，包括巨球蛋白血癥的典型眼底表現(xiàn)。根據(jù)臨床的不同需要，可以選擇進行輸注。 第二節(jié) 血液學(xué)與檢驗的關(guān)系 （一）血液學(xué)檢驗的任務(wù) 現(xiàn)代臨床檢驗已成為一個獨立學(xué)科，在醫(yī)院中也已成為一個獨立的科室，在醫(yī)學(xué)教育中也已獨立成系。假如沒有上述各種檢驗技術(shù)的發(fā)展，難以設(shè)想會有血液學(xué)和臨床血液學(xué)的提高。 （二）檢驗醫(yī)師的責(zé)任 血液學(xué)的基礎(chǔ)與臨床，除了要有基礎(chǔ)研究人員和血液?？漆t(yī)師外，尚要有檢驗醫(yī)師的配合。檢驗醫(yī)師（含技師）需要經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和實驗醫(yī)學(xué)等的專門學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，使他們不僅要有熟練的和多方面的實驗醫(yī)學(xué)技能，而且要有扎實的和全面的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的知識。 血液學(xué)檢驗的檢驗醫(yī)師和檢驗技師應(yīng)能正確掌握各項有關(guān)血液疾病診斷和反映病情的試驗；適應(yīng)血液學(xué)的發(fā)展，建立有關(guān)新試驗；能從事有關(guān)科學(xué)研究的實驗工作；具有一定程度血液病的臨床知識，對疾病能作出診斷或判斷。新型的查房制度不僅需要臨床醫(yī)師參加，還需有從事檢驗學(xué)、放射學(xué)、藥物學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和護理學(xué)的專家一起參加，討論診斷或治療問題。血液檢驗專家在此也應(yīng)起到作用。 第三節(jié) 血液檢驗與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系 （一）循證醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)（ evidencebased medicine，EBM）是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展并逐漸被廣泛應(yīng)用的學(xué)科。尋找證據(jù)包括證據(jù)查詢和新證據(jù)探索；應(yīng)用證據(jù)是將找到的最新、最佳的證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，并驗證這些證據(jù)的可靠性，是新證據(jù)探索的基礎(chǔ)，故 EMB的基本要素是證據(jù)，其核心是追蹤當(dāng)前最好的外在證據(jù)以回答臨床待解決的問題。與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式不同， EBM強調(diào)以國際公認(rèn)的大樣本隨機對照實驗（ RCT）和 RCT的系統(tǒng)評價（ systematic review， SR）及薈箤分析（ metaanalyses）或稱為趨勢分析（或匯總分析）的結(jié)果，作為評價診斷和某種治療的正確性、有效性和安全性的最可靠依據(jù)。 如何從眾多的資料中有效地搜索出需要的。這就是循證檢驗醫(yī)學(xué)（ EBLM），對血液學(xué)檢驗的循證可稱為循證血液檢驗醫(yī)學(xué)（ EBHLM）。 血液檢驗實踐循證的步驟如下： ①循證問題，提出要解決的問題； ②進行系統(tǒng)的文獻查閱，全面收集和進行所有相關(guān)、可靠的大樣本隨機對照試驗（ RCT），即設(shè)立對照、隨機分組、盲法試驗； ③應(yīng)用薈萃分析方法對文獻、資料、數(shù)據(jù)進行嚴(yán)格的評價 ，評價其可靠性、真實性而得出全面、真實的評價結(jié)果； ④進行調(diào)整，確定最佳方案進行臨床實踐； ⑤ 在實踐中發(fā)現(xiàn)新問題，對進行的臨床實踐作出后效評價，發(fā)布新的結(jié)論與實踐結(jié)果，指導(dǎo)臨床實踐。盡快地學(xué)習(xí)并努力地實踐循證血液檢驗醫(yī)學(xué)是檢驗醫(yī)師、檢驗人員的迫
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