輸血前免疫血液學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)(存儲版)
【正文】 當(dāng)存在不規(guī)則同種異體抗體時，該抗體篩檢試驗經(jīng)常是陽性的，但是該抗原頻率影響到交叉配血不相容次數(shù)的多少。在2－3個月內(nèi)已經(jīng)接受了輸血的病人體內(nèi)同種異體抗體可引起自身對照細(xì)胞陽性。(6)試劑引起的問題。(1) 血小板表面和自身抗體檢查：(2)血小板同種抗體檢查：(3)血小板交叉配血：臨床輸血中，一旦發(fā)現(xiàn)血小板輸血反應(yīng)或輸注無效，則必須立即尋找原因。輸血前選擇血液(1)ABO相容性。(3)其它血型。12 / 12。如果已盡了最大努力，還是找不到ABO相容RhD陰性血，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮選擇給病人推遲輸血，或推遲輸血危險性要大于輸血后有80%機(jī)率產(chǎn)生抗體的危險時，決定給病人輸血。(4)以固定程序記錄發(fā)、收血的工作人員名字(簽名)，血液發(fā)出的時間和日期。血小板抗體檢查血小板的自身免疫和同種免疫是產(chǎn)生血小板輸血反應(yīng)和輸注無效的主要原因。(4)溫反應(yīng)自身抗體也能引起難以確定的陽性反應(yīng)(5)錢串狀紅細(xì)胞形成引起非真實的陽性結(jié)果。（2）存在同種異體抗體，自身對照陽性。除非輸血是緊急情況，否則這些都必須在輸血前查清楚。O型紅細(xì)胞有大量H抗原，而A1和AS細(xì)胞則有很少。(1)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞DAT為陽性。鹽水直接凝集試驗交叉配血相容一般只是表示IgM類抗體和相應(yīng)紅細(xì)胞抗原相容，主要是ABO血型抗體，檢測不出來具有臨床意義的IgG抗體，因此，只用鹽水直接凝集試驗交叉配血，對體內(nèi)可能有血型免疫抗體的病人還是有很大危險存在。 檢測不完全抗體的交叉配血試驗只要病人(受血者)有輸血史、妊娠史或者病人血清已檢出有臨床意義抗體，只進(jìn)行鹽水交叉配血有很大危險性，必須進(jìn)行檢測不完全抗體的交叉配血實驗。待輸血的標(biāo)本應(yīng)是從血袋剛剛剪下的，原已加熱封閉兩端的小管中的血液。（4）稀釋技術(shù)在同種抗體的效價比存在的自身抗體效價高時，可以將患者血清進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂?，以排除自身抗體的干擾，確定同種抗體特異性。（4） 在患者近期曾輸過血或沒有足夠的紅細(xì)胞等情況下，冷自身抗體吸收試驗難以進(jìn)行，此時可以在嚴(yán)格的37℃條件下，以抗球蛋白試驗方法進(jìn)行同種抗體篩選和鑒定試驗。溫自身抗體可分為兩類:大多數(shù)情況下為lgG類溫自身抗體，極少數(shù)情況下也會存在IgM性質(zhì)的溫自身抗體。自身抗體又可分為冷自身抗體和溫自身抗體兩類。確定抗體特異性時可以綜合運(yùn)用以下的資料：1)觀察受檢血清與每個試劑譜細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果。這時需安排抗原性更完全和特異性更強(qiáng)的篩選細(xì)胞做試驗，或用敏感度更高的技術(shù)做檢查。3. 弱D型(Du型)的臨床意義盡管Du比正常D陽性細(xì)胞抗原弱，但輸給Rh陰性的受血者后，自然有免疫產(chǎn)生抗D的可能。6)鑒定用器材或抗血清被污染，造成假陽性。16)年齡因素：免疫系統(tǒng)尚未健全的嬰兒、由母親被動獲得抗體的嬰兒，或抗體水平下降的老人，試驗時可出現(xiàn)異常的結(jié)果。8)紅細(xì)胞多凝集現(xiàn)象：紅細(xì)胞因遺傳或獲得性的表面異常，發(fā)生多凝集現(xiàn)象。一般抗AB試劑對Ax型紅細(xì)胞可增加凝集反應(yīng)的強(qiáng)度。(1)定型方法：正、反定型的試管離心方法目前仍被認(rèn)為是最可信賴的ABO定型方法。(二)受血者和供血者ABO和Rh定型 最適的反應(yīng)溫度為4℃，但在室溫反應(yīng)良好，所以常規(guī)的ABO定型試驗僅在室溫進(jìn)行。有些工作者在定型試驗中，常規(guī)地選擇應(yīng)用抗AB抗血清，以避免錯誤地把弱反應(yīng)性A或B型紅細(xì)胞分類為O型。7)疾病因素導(dǎo)致抗原減弱：某些白血病患者和難治性貧血患者中，ABO血型系統(tǒng)的抗原性可受到抑制，檢出困難。15)藥物等因素：藥物、右旋糖醉及靜脈注射某些造影劑可引起紅細(xì)胞凝集或類似凝集。5)多凝集細(xì)胞造成定型的假陽性。因此當(dāng)我們初次得到Rh陰性結(jié)果時，必須進(jìn)行作Rh陰性確認(rèn)試驗，即用三種不同批號的IgG抗D定型，如果全部陰性方可認(rèn)為該被檢者為Rh陰性，否則，只要有一批為陽性，則可認(rèn)為是Du型?？贵w篩選試驗不一定能檢出所有臨床意義的抗體，一些抗低頻率抗原的抗體或有劑量效應(yīng)的抗體，可能被漏檢。(4)要對譜細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果有正確的解釋，必須首先對一些特異性抗體的血清學(xué)特性進(jìn)行了解，再分析反應(yīng)結(jié)果。(四) 具有自身抗體的患者血清學(xué)檢查患者血清中存在的不規(guī)則抗體可分為兩類:一類是同種抗體，另一類是自身抗體。當(dāng)患者血清中含有溫自身抗體時，患者一般均有些貧血或溶血癥狀。確認(rèn)的方法是用自身紅細(xì)胞在4℃進(jìn)行吸收試驗。（3）異體細(xì)胞吸收法排除同種抗體用異體細(xì)胞
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