【文章內(nèi)容簡介】 組織機構(gòu)，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作；業(yè)務(wù)副院長具體負(fù)責(zé)，對醫(yī)療質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，實行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。每季度組織臨床診療工作監(jiān)督檢查，針對存在問題，落實改進措施，并有記錄資料可查。執(zhí)行診療護理規(guī)范、常規(guī)，建立并落實各級各類人員崗位責(zé)任制，重點落實首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、醫(yī)生交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷管理制度、談話告知制度等十三項醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，并裝訂成冊，人手一份。開展醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達標(biāo)。各衛(wèi)生院必須建立每周定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，每12個 月進行一次三基考試考核。講課內(nèi)容、簽到登記及考試考核試卷應(yīng)存檔備查。認(rèn)真落實《鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，醫(yī)療文書書寫要及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，建立健全病歷全程質(zhì)量控制、評價、反饋制度，組織落實病案管理制度。要重點加強在架病歷的實時監(jiān)控與管理，每季度組織對各臨床醫(yī)師病歷進行抽查、分析、評比、通報。執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，按藥品通用名書寫處方，每季度組織對各臨床醫(yī)師處方開展點評工作，登記并通報不合理處方。建立健全防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。采取一切措施，堅決杜絕醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生，盡量減少醫(yī)療技術(shù)事故發(fā)生。及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失事件，對醫(yī)療糾紛事故相關(guān)責(zé)任人要追究相應(yīng)的行政和經(jīng)濟責(zé)任。執(zhí)行門（急）診診療、搶救常規(guī)和操作規(guī)程，配齊常用急救藥品、器材，門（急）診診療要及時、有效，認(rèn)真落實首診責(zé)任制。在臨床護理工作中始終貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護理工作質(zhì)量。合理用藥，合理檢查。重點加強抗菌藥物使用管理，執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則和分級使用原則。嚴(yán)禁濫用藥物、無指征聯(lián)合用藥和超療程用藥。落實貴重藥品、分級使用藥物、特殊檢查必須經(jīng)上級醫(yī)師及家屬簽字制度。規(guī)范麻醉、精神藥品的使用和保管，防止濫用或超劑量使用麻醉、精神藥品以及保管不善而流入社會的不良現(xiàn)象發(fā)生。加強中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)管理。按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》的要求，重點加強中醫(yī)科、中藥房的建設(shè)與管理，嚴(yán)格遵守國家有關(guān)中醫(yī)診斷治療原則、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，提供基本中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，加強醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理，保障臨床用藥安全、有效。1制定臨床輸血管理制度，落實臨床用血申請、登記和核對制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，保存臨床輸血有關(guān)記錄。1加強院內(nèi)感染管理，重點加強對手術(shù)室、產(chǎn)房、檢驗科、口腔科、消毒供應(yīng)室等感染控制重點科室的管理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度。做好日常消毒供應(yīng)工作，加強無菌物品的保管。認(rèn)真抓好醫(yī)療廢物處臵和一次性注射器、輸液器消毒毀形工作。1加強對急、危重癥患者的管理，提高急、危重癥患者搶救成功率。落實首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，提高急診科(室)能力，做到專業(yè)設(shè)臵、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊全、完好，醫(yī)務(wù)人員相對固定，急診會診隨叫隨到，確保生命綠色通道暢通。三、財務(wù)會計管理執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理辦法》，重點落實以下工作：分開設(shè)臵會計、出納，服從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財會核算站的業(yè)務(wù)管理。嚴(yán)禁醫(yī)院、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。實行統(tǒng)一收費制度，衛(wèi)生院及下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費管理，一切收入、支出均納入財務(wù)管理和會計核算。各類憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。建立科學(xué)決策機制，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務(wù)監(jiān)管，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目必須集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。建立健全院務(wù)公開制度，科學(xué)民主決策。加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗，重點降低非生產(chǎn)性成本支出。加強經(jīng)營管理，拓展業(yè)務(wù)范圍。業(yè)務(wù)收入不得低于經(jīng)濟自然增長比例?？刂扑幤肥杖氡壤罩в薪Y(jié)余，每年按總收入的8％提取事業(yè)發(fā)展基金，不得出現(xiàn)內(nèi)經(jīng)營虧損。加強綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格，禁止私立收費項目、分解項目、比照項目收費及重復(fù)收費。向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。在醒目位臵通過多種方式如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格，自覺接受群眾監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過書面形式告知患者，并提供住院費用清單。1接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，保證合作醫(yī)療規(guī)范有序運行，重點落實以下工作：按照要求設(shè)臵工作機構(gòu)，配備信息錄入員、專職審核員，安排工作用房和辦公設(shè)備。設(shè)臵規(guī)范的補償兌付窗口、宣傳欄、補償公示欄和投訴舉報箱，公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。定期或不定期召開院務(wù)會或職工會議，宣傳合作醫(yī)療政策，研究、通報本院合作醫(yī)療工作運行情況。在醒目處懸掛《攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)》匾牌。建立健全規(guī)章制度，工作制度、人員職責(zé)和辦事程序上墻。嚴(yán)格執(zhí)行《攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，不得將醫(yī)院醫(yī)療點病人、門診病人納入合作醫(yī)療補償范圍。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得誘導(dǎo)病人住院，延長住院時間，不得無指針收治住院、掛床住院。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療文書書寫，醫(yī)療文書書寫要及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。嚴(yán)格按照縣衛(wèi)生局核定的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍從事執(zhí)業(yè)活動，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)；執(zhí)行《湖南省手術(shù)分級與批準(zhǔn)權(quán)限管理規(guī)定》，不得開展跨類別、跨等級的手術(shù)項目。落實入出院登記制度、住院首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，杜絕冒名頂替等套取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象發(fā)生。堅持合理用藥。加強抗菌藥物使用管理，執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則和分級使用原則，嚴(yán)禁濫用藥物，嚴(yán)禁無指針聯(lián)合用藥。1堅持合理收費。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格，嚴(yán)禁擅自設(shè)立收費項目，不得分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。1嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清單制度，患者出院時需提供詳細(xì)的總費用清單。1嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高參合農(nóng)民可報銷費用比例，執(zhí)行目錄外用藥和自費診療項目告之簽字認(rèn)可制度，參合住院農(nóng)民自費藥品和自費診療項目費用控制在住院費用的5%以內(nèi)，可報銷費用比例達到95%以上。1按照《關(guān)于進一步規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)補償結(jié)算程序的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行費用補償審核程序，規(guī)范審核報銷資料，嚴(yán)格執(zhí)行“即生即補”制度。1執(zhí)行與縣合辦簽訂的定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完成和落實相關(guān)費用控制指標(biāo)。五、人員及執(zhí)業(yè)管理人員實行編制管理，因事設(shè)崗，按崗定人，各類人員配備符合要求，新進衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)統(tǒng)一公開招考，擇優(yōu)錄用。制定人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)5年規(guī)劃，建立繼續(xù)教育制度并組織實施，加強技術(shù)骨干培養(yǎng)。實施績效考核制度，對全體職工進行月份和考核，重點考核職工的服務(wù)質(zhì)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，每季度組織全院職工和鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生工作規(guī)章制度，在院內(nèi)醒 目區(qū)域制作相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度宣傳欄。按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》及《護士管理辦法》等法律法規(guī)的行為并予以通報。執(zhí)行《湖南省手術(shù)分級與批準(zhǔn)權(quán)限管理規(guī)定》，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官摘除手術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)禁超范圍、超手術(shù)分級管理權(quán)限開展手術(shù)，切實維護患者生命健康權(quán)益。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。臨床醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)資格，母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，護理人員取得《護士執(zhí)業(yè)證書》，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。醫(yī)師嚴(yán)格按照所注冊地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌管理加強醫(yī)院文化建設(shè)。開展精神文明創(chuàng)建和廉潔行醫(yī)進醫(yī)院活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風(fēng)，樹立服務(wù)觀念，強化人文理念。執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育。認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。實行藥品集中招標(biāo)采購制度，積極探索藥品集中配送工 作，嚴(yán)禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。提高服務(wù)意識，維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。改善服務(wù)態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象。建立醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患感情交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處臵患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理調(diào)整科室布局。加強掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例，努力提高工作效率，縮短患者各種等候時間。加強勞動紀(jì)律，醫(yī)護人員上班著裝規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅守工作崗位。1服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。配備候診椅，門診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對隔開，配齊病床、枕被及床頭柜等床單元設(shè)施，提供熱水、開水，解決患者及其陪護人員就餐、上廁所、洗澡等生活問題。1抓好本院職工及家屬的計劃生育工作，堅決杜絕違法生育現(xiàn)象，同時抓好整治“兩非”工作。積極開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，排查醫(yī)療衛(wèi)生安全隱患和消防、易燃、易爆等生產(chǎn)安全隱患，確保衛(wèi)生院安全運行。第3期二○○九年全縣衛(wèi)生工作會議召開3月13日，在衛(wèi)生局五樓會議室隆重召開了2009年全縣衛(wèi)生工作會議，會議回顧總結(jié)了2008年的衛(wèi)生工作，安排部署了2009年的衛(wèi)生工作任務(wù)，縣領(lǐng)導(dǎo)談湘旭、彭新立出席會議，并作了重要講話，縣政府辦副主任鄧小榮在出席臺就座。衛(wèi)生局局長唐俊雄作了題為《用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬全局，努力推進衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展》的主題工作報告，會議由黨委書 主持，局黨委全體成員出席了會議。局長在報告中指出：2008年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大、縣政協(xié)的大力支持下，堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，落實科學(xué)發(fā)展觀，衛(wèi)生各項工作取得新的成績。新農(nóng)合工作平穩(wěn)推進，基礎(chǔ)設(shè)施大幅改善，公衛(wèi)職能有效發(fā)揮，醫(yī)療水平不斷提高，突發(fā)事件處臵有力，行風(fēng)建設(shè)逐步加強。2009年全縣衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想：堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，緊扣縣委、縣政府 “繼續(xù)解放思想，推進科學(xué)跨越”工作主題，以全面深入開展“醫(yī)院管理年”活動為主弦，平穩(wěn)推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，全面履行公共衛(wèi)生職能，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，努力改善基礎(chǔ)設(shè)施，推動衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為攸縣經(jīng)濟社會全面發(fā)展提供保障。主要工作目標(biāo)是2010年新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上，“五苗”全程合格接種率達到85%以上，新生兒乙肝疫苗首針及時接種率達到85%以上，無重大傳染病疫情發(fā)生。孕產(chǎn)婦死亡率控制在30/10萬以上，新生兒、嬰幼兒死亡率控制在“兩綱”規(guī)定范圍內(nèi)，住院分娩率達到90%，衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率達到85%，無重大群體性食物中毒事件發(fā)生，開展好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。扎實做好國債項目建設(shè)工作，根據(jù)上述要求，2009年要切實抓好五個方面工作：一是貫穿一條主線，行風(fēng)建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的生命線，要將行風(fēng)建設(shè)貫穿于衛(wèi)生工作的始終，必須做到嚴(yán)明勞動紀(jì)律，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范收費行為，治理商業(yè)賄賂。二是抓好兩項建設(shè)。要在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上有新舉措，在人才隊伍建設(shè)上有新突破。三是突出三個關(guān)鍵，以制度建設(shè)推動新農(nóng)合工作，以規(guī)范管理改善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，以健全機制提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處臵能力。四是強化四種職能，加強疾控、婦幼、法制及愛衛(wèi)紅會工作。五是規(guī)范五項工作，即抓好財務(wù)管理、辦公文秘、計劃生育、綜治維穩(wěn)工作。今年是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年，面對這一挑戰(zhàn)大于過去，機遇多于從前的形勢，唐局長要求大家一是要正確認(rèn)清形勢，牢牢把握衛(wèi)生發(fā)展機遇，充分認(rèn)識衛(wèi)生事業(yè)的重要地位和作用，牢牢把握衛(wèi)生發(fā)展的難得機遇。二是要突出工作重點，推動衛(wèi)生工作全面進步，牢記“信心比黃金和貨幣更重要”，勇立潮頭，突出抓好四個重點工作，必須高度重視醫(yī)療安全，必須規(guī)范運行農(nóng)合工作，必須全面到位公衛(wèi)工作，必須緊抓行風(fēng)建設(shè)工作。三是要加強領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任，確保各項工作落到實處。要通過加強領(lǐng)導(dǎo)，轉(zhuǎn)變行風(fēng)，強化考核，力爭抓出成效，創(chuàng)樹典型，努力推動全縣衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展?？h領(lǐng)導(dǎo)談湘旭、彭新立在會上充分肯定了過去一年，我縣衛(wèi)生工作所取得的成績。政協(xié)副主席彭新立指出，衛(wèi)生系統(tǒng)與群眾關(guān)系密切，工作量大、責(zé)任重，過去一年的成績來之不易。對新一年的衛(wèi)生工作有四點期望，一是實現(xiàn)一個互利共盈的理念。二是破解一個改革中心難題。三是深化一項具體工作，真正抓出實效。四是進一步建設(shè)好一支衛(wèi)生管理隊伍。談湘旭副縣長最后強調(diào)，一要牢記神圣使命，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求不斷加大，促