血培養(yǎng)的意義及操作流程(編輯修改稿)
2024-11-04 05:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 23:4046,Everts R.J., Vinson E.N. Adholla P.O., Reller L.B. Contamination of catheterdrawn blood cultures. J. Clin Microbiol. 2001。39:33933394,第二十四頁，共七十一頁。,血培養(yǎng)(p233。iyǎng)標本的儲存和運輸,血培養(yǎng)瓶應(yīng)在短時間內(nèi)送至實驗室，延遲上時機延緩甚至阻礙病原菌生長，造成假陰性。 如不能及時上瓶，培養(yǎng)瓶可在室溫保存，但僅能存放數(shù)小時(xiǎosh237。)。切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍，冷藏或冷凍會導(dǎo)致局部病原菌死亡。也不建議把培養(yǎng)瓶放入培養(yǎng)箱中。,第二十五頁，共七十一頁。,血培養(yǎng)(p233。iyǎng)報陽時間,當(dāng)前(dāngqi225。n)推薦的連續(xù)血培養(yǎng)檢測系統(tǒng)的標準培養(yǎng)時間為5天 大局部臨床意義的致病菌都在培養(yǎng)的前3天檢出 在培養(yǎng)的前2天,檢出率為94%,Bourbeau PP., Foltzer M. Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol. 2005。43:25062509,第二十六頁，共七十一頁。,污染(wūrǎn)菌和感染菌確實認,主要依據(jù)檢測(jiǎn c232。)出的細菌種類及陽性瓶的數(shù)量,Richter S.S., Beekman S.E., Croco D.J., Koontz R.P., Pfaller M.A., Doern G.V. Minimizing the workup of blood culture contaminants: implementation and evaluation of a laboratorybased algorithm. J Clin Microbiol. 2002。40:24372444,第二十七頁，共七十一頁。,明確(m237。ngqu232。)血培養(yǎng)的臨床意義 BSOP 3715,病原菌來源于病人血流之外 臨床采血時污染 實驗室操作 消毒液被菌污染，可爆發(fā) 儀器(y237。q236。)問題 白細胞過多 過量的血量 其它,污染瓶： 約2% 這些菌〔陽性桿菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、氣球菌、凝固酶－葡萄球菌、微球菌〕也引起全身感染 污染瓶只見于一套瓶中的12瓶 只有第二套來鑒別(ji224。nbi233。) 不作藥敏 保存此瓶幾天，等待第2套結(jié)果 JCM 2002：40：2437－2444 如何減少污染瓶,第二十八頁，共七十一頁。,血培養(yǎng)瓶可疑(kěy237。)污染菌,是病原菌，作藥敏,按菌譜評估(p237。nɡ ɡū),可能污染菌，不作藥敏，除非醫(yī)生(yīshēng)要求,按菌譜評估,,48小時內(nèi)又收到第2套否？,生長菌了？,草綠色鏈球菌,評估內(nèi)容： 陽性瓶數(shù) 第2套結(jié)果 病史 白細胞數(shù) 體溫 影像學(xué) 病理 與醫(yī)生討論,細菌室如何分析研究污染瓶,沒收到,是病原菌,是同一菌,不是,沒生長,收到了,Richer JCM, 2002。 40:24372444,草綠色鏈球菌,第二十九頁，共七十一頁。,明確血培養(yǎng)(p233。iyǎng)的臨床意義 成人菌血癥的分類 BSOP 3715,社區(qū)獲得性菌血癥 大腸(d224。ch225。ng) 肺鏈 金葡 腸桿菌科菌 腦膜炎奈瑟菌 乙鏈 傷寒桿菌 布氏桿菌 淋球菌,醫(yī)院獲得性菌血癥 凝固酶陰性葡萄球菌(p t225。o qi jūn) 大腸、 金葡、 腸桿菌科菌、 綠膿桿菌、 腸球菌 厭氧菌 酵母菌 肺鏈、,第三十頁，共七十一頁。,方法(fāngfǎ)和操作步驟 導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染(CRBSI)的血培養(yǎng),CRBSI是血流感染最常見的原因(yu225。nyīn) 美國每年有25萬病人發(fā)生 死亡率1235%,第三十一頁，共七十一頁。,醫(yī)務(wù)人員及病人(b236。ngr233。n)菌源,進入皮膚(p237。 fū)時導(dǎo)管尖被污染,血流播散(bō s224。n),皮膚固定,點滴液污染,入口污染,第三十二頁，共七十一頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性菌血癥 BSOP 3715 (CRBSI) 〔IVCBSI〕,導(dǎo)管種類：非隧道式長期放置導(dǎo)管、隧道式短期放置導(dǎo)管 很難確診：缺少診斷標準 局部無跡象， 常常是皮膚正常菌及假菌血癥常見的菌 診斷依據(jù)： 外周血、導(dǎo)管留置(li zh236。)部位、IVCJ尖是同一菌 Sepsis、對抗菌藥無反響、拔管即好了 有不同的定量培養(yǎng)數(shù)〔外周血:導(dǎo)管血＝1:?10〕平皿法 有不同的陽性報警時間 〔 ?2h 〕,第三十三頁，共七十一頁。,方法和操作步驟 導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性的血流感染診斷方法之一,對非隧道式、隧道式的中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管、靜脈留置口(VAP〕可疑有CRBSI的患者推薦的培養(yǎng)方法： 至少2套血培養(yǎng) 經(jīng)外周靜脈穿刺 采血?1套 從導(dǎo)管中心或靜脈留置口隔膜采血1套 二者的采血時間應(yīng)該接近〔建議 ? 5分鐘〕,第三十四頁，共七十一頁。,方法(fāngfǎ)和操作步驟 導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷第一種方法,培養(yǎng)結(jié)果解釋之 1： 假設(shè)兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌〔依細菌鑒定和藥敏譜確認〕 又沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示為CRBSI。 1A： 假設(shè)兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌 從導(dǎo)管(dǎoguǎn)采血血培養(yǎng)報陽性的時間比上一套早≥120分鐘 假設(shè)沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示為CRBSI 1B： 假設(shè)兩套陽性血培養(yǎng)是同一
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