血培養(yǎng)原則與流程(編輯修改稿)
2025-11-04 05:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 24。o)影響因素,第二十二頁，共四十七頁。,抗凝劑、樹脂及活性碳。 0.0250.05％SPS〔聚茴香腦磺酸鈉〕是最常用抗凝劑，它可以中 和溶解酵素、抑制細胞吞噬作用、不活化局部抗生素及抑制局部 補體作用；可增加革蘭氏陰性和陽性菌的復現(xiàn)率和復現(xiàn)速度。 其他血液(xu232。y232。)抗凝劑，如：肝素，EDTA和枸櫞酸那么對微生物有毒，因此不能 被用于血培養(yǎng)。 廠家于血培養(yǎng)瓶中添加的抗生素吸附劑，有助于已接受抗生素治 療病人血培養(yǎng)的病源菌，及局部葡萄球菌與酵母菌的檢出率。,培養(yǎng)基添加劑,檢出率的重要影響(yǐngxiǎng)因素,第二十三頁，共四十七頁。,溫度：3537℃ 適合的環(huán)境 時間 盡管有研究說明：9597％的有臨床意義的細菌(x236。jūn)，會在34天被局部系統(tǒng)檢出；但仍然推薦自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)采用5天的孵育周期。 搖動 有助于需氧瓶內(nèi)病原菌的檢出率 監(jiān)測的間隔 傳統(tǒng)的血培養(yǎng)方法，須每日至少一次的目視檢查血培養(yǎng)瓶，及進 行盲傳與最終轉(zhuǎn)種 連續(xù)性監(jiān)測的自動化血培養(yǎng)系統(tǒng)，每隔1024分鐘會檢測一次；當獲得陽性培養(yǎng)結(jié)果時，需進行革蘭氏染色與轉(zhuǎn)種；監(jiān)測至少5天仍然是陰性的血培養(yǎng)，常規(guī)情況下無須對陰性培養(yǎng)瓶進行轉(zhuǎn)種。,孵育(fū y249。)條件,檢出率的重要影響(yǐngxiǎng)因素,第二十四頁，共四十七頁。,1 血培養(yǎng)已開單但未收到標本。 2 血培養(yǎng)標本已收到。 3 檢測(jiǎn c232。)中，尚無結(jié)果。 4 24 小時無菌生長。 5 48 小時無菌生長。 6 72 小時無菌生長，建議可送第二套血培養(yǎng)。 7 陽性報警，別離培養(yǎng)和藥敏進行中，并報告初步涂片染色結(jié)果。 8 陽性培養(yǎng)結(jié)果〔細菌鑒定和藥敏試驗的最終結(jié)果〕。,結(jié)果(jiē guǒ)報告,由于血培養(yǎng)結(jié)果的重要性，無論陰性或陽性(y225。ngx236。ng)狀態(tài)，提倡有效、持續(xù)地向臨床報告培養(yǎng)狀態(tài)。有條件的醫(yī)院應充分利用實驗室信息系統(tǒng)〔LIS〕和醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HIS〕， 讓臨床醫(yī)生隨時掌握血培養(yǎng)檢測的進展情況，包括如下情況：,第二十五頁，共四十七頁。,1 緊急口頭報告 出現(xiàn)陽性報警時，立即(l236。j237。)進行革蘭染色、鏡檢，并在最短時間〔1小時〕內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生或相關(guān)臨床科室工作人員進行緊急口頭〔 〕報告。 口頭報告記錄包含以下內(nèi)容： 報告者的全名 和臨床負責醫(yī)生聯(lián)系報告的時間〔無論成功或不成功〕 所聯(lián)系的臨床負責醫(yī)生的全名或接受報告者全名 報告異常結(jié)果并強調(diào)其緊急性〔培養(yǎng)陽性、革蘭氏染色鏡檢結(jié)果等〕 讓該醫(yī)生復述收到的結(jié)果,分級(fēn j237。)報告制度,結(jié)果(jiē guǒ)報告,第二十六頁，共四十七頁。,2 直接藥敏試驗結(jié)果報告 直接藥敏試驗可以在有條件的醫(yī)院(yīyu224。n)開展。 3 最終結(jié)果報告 無細菌生長 陽性培養(yǎng)結(jié)果〔最終鑒定結(jié)果、最終藥敏結(jié)果〕,分級(fēn j237。)報告制度,結(jié)果(jiē guǒ)報告,第二十七頁，共四十七頁。,病人評估 每個機構(gòu)應逐步完善指南明確需要進行血培養(yǎng)的病人群體，同時指南也應明確很低菌血癥或真菌血癥概率的臨床群體。對于低概率群體不推薦使用血培養(yǎng)技術(shù)。 檢測的選擇和開單 針對不同病源菌，建立采集血培養(yǎng)的方法 標準的申請單、醫(yī)護人員的采集血培養(yǎng)的技術(shù)相關(guān)培訓 申請單上的信息，需包括重要的病人根本數(shù)據(jù)、臨床診斷信息、標本(biāoběn)的種類與細節(jié)、申請者與特別的需要,實驗室質(zhì)量保證(bǎozh232。ng),檢查(jiǎnch225。)前質(zhì)量保證,第二十八頁，共四十七頁。,標本采集 具備詳細的標本采集步驟，以減少穿刺時發(fā)生錯誤的可能，也減少病人與穿刺者的風險。 對醫(yī)護工作人員提供培訓和培訓資料，并可以考慮采用專門采血團隊。 盡可能在病人使用(shǐy242。ng)抗生素前采集血培養(yǎng)。 定期對以下數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計QA 1：血培養(yǎng)污染率〔應低于 3%〕。 2：低于建議的采血量的血培養(yǎng)瓶的比例。 3：單次或單瓶比例。 4：必須被拒絕的血培養(yǎng)樣本比例。,實驗室質(zhì)量保證(bǎozh232。ng),檢查(jiǎnch225。)前質(zhì)量保證,第二十九頁，共四十七頁。,實驗室質(zhì)量保證(bǎozh232。ng),檢查(jiǎnch225。)前質(zhì)量保證,標本轉(zhuǎn)運 血培養(yǎng)標本需實時(sh237。 sh237。)送交實驗室處理。 血培養(yǎng)標本的轉(zhuǎn)運，建議在采集后2小時內(nèi)完成。?? 標本接收和處理 血培養(yǎng)標本被送達實驗室后，需要有適宜的接收流程，包括：評估是否可以被接收或拒收標準、實驗室接收記錄及接種流程等。 被拒收的標本，應立即通知臨床送檢單位。 有些情況下標本可以被接收，但不是理想的標本：血量缺乏、培養(yǎng)份數(shù)缺乏、單份的需氧或厭氧標本。,第三十頁，共四十七頁。,對下列每項主要內(nèi)容，實驗室應具備SOP，作出明確和詳細的規(guī)定。 微生物檢測的步驟 菌株鑒定和相關(guān)菌株的藥敏試驗方法 重要信息(x236。nxī)：染色結(jié)果、初步鑒定、最終報告〔最終報告和初步結(jié)果 不一致時，須有實驗室主管確實認意見〕 檢測結(jié)果可靠性證明 結(jié)果的解釋培養(yǎng)陰性和陽性結(jié)果的標準與臨床意義 可能出現(xiàn)的的假陰性、假陽性結(jié)果，并分析原因 用于正確解釋結(jié)果的信息
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