血培養(yǎng)原則與流程(編輯修改稿)
2025-11-04 05:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 24。o)影響因素,第二十二頁，共四十七頁。,抗凝劑、樹脂及活性碳。 0.0250.05％SPS〔聚茴香腦磺酸鈉〕是最常用抗凝劑，它可以中 和溶解酵素、抑制細(xì)胞吞噬作用、不活化局部抗生素及抑制局部 補(bǔ)體作用；可增加革蘭氏陰性和陽性菌的復(fù)現(xiàn)率和復(fù)現(xiàn)速度。 其他血液(xu232。y232。)抗凝劑，如：肝素，EDTA和枸櫞酸那么對(duì)微生物有毒，因此不能 被用于血培養(yǎng)。 廠家于血培養(yǎng)瓶中添加的抗生素吸附劑，有助于已接受抗生素治 療病人血培養(yǎng)的病源菌，及局部葡萄球菌與酵母菌的檢出率。,培養(yǎng)基添加劑,檢出率的重要影響(yǐngxiǎng)因素,第二十三頁，共四十七頁。,溫度：3537℃ 適合的環(huán)境 時(shí)間 盡管有研究說明：9597％的有臨床意義的細(xì)菌(x236。jūn)，會(huì)在34天被局部系統(tǒng)檢出；但仍然推薦自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)采用5天的孵育周期。 搖動(dòng) 有助于需氧瓶?jī)?nèi)病原菌的檢出率 監(jiān)測(cè)的間隔 傳統(tǒng)的血培養(yǎng)方法，須每日至少一次的目視檢查血培養(yǎng)瓶，及進(jìn) 行盲傳與最終轉(zhuǎn)種 連續(xù)性監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)，每隔1024分鐘會(huì)檢測(cè)一次；當(dāng)獲得陽性培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，需進(jìn)行革蘭氏染色與轉(zhuǎn)種；監(jiān)測(cè)至少5天仍然是陰性的血培養(yǎng)，常規(guī)情況下無須對(duì)陰性培養(yǎng)瓶進(jìn)行轉(zhuǎn)種。,孵育(fū y249。)條件,檢出率的重要影響(yǐngxiǎng)因素,第二十四頁，共四十七頁。,1 血培養(yǎng)已開單但未收到標(biāo)本。 2 血培養(yǎng)標(biāo)本已收到。 3 檢測(cè)(jiǎn c232。)中，尚無結(jié)果。 4 24 小時(shí)無菌生長(zhǎng)。 5 48 小時(shí)無菌生長(zhǎng)。 6 72 小時(shí)無菌生長(zhǎng)，建議可送第二套血培養(yǎng)。 7 陽性報(bào)警，別離培養(yǎng)和藥敏進(jìn)行中，并報(bào)告初步涂片染色結(jié)果。 8 陽性培養(yǎng)結(jié)果〔細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)的最終結(jié)果〕。,結(jié)果(jiē guǒ)報(bào)告,由于血培養(yǎng)結(jié)果的重要性，無論陰性或陽性(y225。ngx236。ng)狀態(tài)，提倡有效、持續(xù)地向臨床報(bào)告培養(yǎng)狀態(tài)。有條件的醫(yī)院應(yīng)充分利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)〔LIS〕和醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HIS〕， 讓臨床醫(yī)生隨時(shí)掌握血培養(yǎng)檢測(cè)的進(jìn)展情況，包括如下情況：,第二十五頁，共四十七頁。,1 緊急口頭報(bào)告 出現(xiàn)陽性報(bào)警時(shí)，立即(l236。j237。)進(jìn)行革蘭染色、鏡檢，并在最短時(shí)間〔1小時(shí)〕內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生或相關(guān)臨床科室工作人員進(jìn)行緊急口頭〔 〕報(bào)告。 口頭報(bào)告記錄包含以下內(nèi)容： 報(bào)告者的全名 和臨床負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系報(bào)告的時(shí)間〔無論成功或不成功〕 所聯(lián)系的臨床負(fù)責(zé)醫(yī)生的全名或接受報(bào)告者全名 報(bào)告異常結(jié)果并強(qiáng)調(diào)其緊急性〔培養(yǎng)陽性、革蘭氏染色鏡檢結(jié)果等〕 讓該醫(yī)生復(fù)述收到的結(jié)果,分級(jí)(fēn j237。)報(bào)告制度,結(jié)果(jiē guǒ)報(bào)告,第二十六頁，共四十七頁。,2 直接藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告 直接藥敏試驗(yàn)可以在有條件的醫(yī)院(yīyu224。n)開展。 3 最終結(jié)果報(bào)告 無細(xì)菌生長(zhǎng) 陽性培養(yǎng)結(jié)果〔最終鑒定結(jié)果、最終藥敏結(jié)果〕,分級(jí)(fēn j237。)報(bào)告制度,結(jié)果(jiē guǒ)報(bào)告,第二十七頁，共四十七頁。,病人評(píng)估 每個(gè)機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步完善指南明確需要進(jìn)行血培養(yǎng)的病人群體，同時(shí)指南也應(yīng)明確很低菌血癥或真菌血癥概率的臨床群體。對(duì)于低概率群體不推薦使用血培養(yǎng)技術(shù)。 檢測(cè)的選擇和開單 針對(duì)不同病源菌，建立采集血培養(yǎng)的方法 標(biāo)準(zhǔn)的申請(qǐng)單、醫(yī)護(hù)人員的采集血培養(yǎng)的技術(shù)相關(guān)培訓(xùn) 申請(qǐng)單上的信息，需包括重要的病人根本數(shù)據(jù)、臨床診斷信息、標(biāo)本(biāoběn)的種類與細(xì)節(jié)、申請(qǐng)者與特別的需要,實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證(bǎozh232。ng),檢查(jiǎnch225。)前質(zhì)量保證,第二十八頁，共四十七頁。,標(biāo)本采集 具備詳細(xì)的標(biāo)本采集步驟，以減少穿刺時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤的可能，也減少病人與穿刺者的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員提供培訓(xùn)和培訓(xùn)資料，并可以考慮采用專門采血團(tuán)隊(duì)。 盡可能在病人使用(shǐy242。ng)抗生素前采集血培養(yǎng)。 定期對(duì)以下數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)QA 1：血培養(yǎng)污染率〔應(yīng)低于 3%〕。 2：低于建議的采血量的血培養(yǎng)瓶的比例。 3：?jiǎn)未位騿纹勘壤?4：必須被拒絕的血培養(yǎng)樣本比例。,實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證(bǎozh232。ng),檢查(jiǎnch225。)前質(zhì)量保證,第二十九頁，共四十七頁。,實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證(bǎozh232。ng),檢查(jiǎnch225。)前質(zhì)量保證,標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn) 血培養(yǎng)標(biāo)本需實(shí)時(shí)(sh237。 sh237。)送交實(shí)驗(yàn)室處理。 血培養(yǎng)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)，建議在采集后2小時(shí)內(nèi)完成。?? 標(biāo)本接收和處理 血培養(yǎng)標(biāo)本被送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，需要有適宜的接收流程，包括：評(píng)估是否可以被接收或拒收標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室接收記錄及接種流程等。 被拒收的標(biāo)本，應(yīng)立即通知臨床送檢單位。 有些情況下標(biāo)本可以被接收，但不是理想的標(biāo)本：血量缺乏、培養(yǎng)份數(shù)缺乏、單份的需氧或厭氧標(biāo)本。,第三十頁，共四十七頁。,對(duì)下列每項(xiàng)主要內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備SOP，作出明確和詳細(xì)的規(guī)定。 微生物檢測(cè)的步驟 菌株鑒定和相關(guān)菌株的藥敏試驗(yàn)方法 重要信息(x236。nxī)：染色結(jié)果、初步鑒定、最終報(bào)告〔最終報(bào)告和初步結(jié)果 不一致時(shí)，須有實(shí)驗(yàn)室主管確實(shí)認(rèn)意見〕 檢測(cè)結(jié)果可靠性證明 結(jié)果的解釋培養(yǎng)陰性和陽性結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義 可能出現(xiàn)的的假陰性、假陽性結(jié)果，并分析原因 用于正確解釋結(jié)果的信息
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