【文章內(nèi)容簡介】 負責。醫(yī)院根據(jù)批準的預算，分級歸口由有關職能部門負責，按有關制度規(guī)定及定額標準，實行指標控制，各項支出報銷應由有關部門負責人簽署意見，以資證明。各職能科室預算內(nèi)的開支，要事先提出使用計劃交由財務會計部門審核后執(zhí)行。開支計劃調(diào)整，在預算范圍內(nèi)的由財務部門審批，超預算或計劃外開支，要由有關科室提出書面報告，交財會部門后，由院長批準執(zhí)行。，防范醫(yī)院財務風險財務杠桿是利用負債來調(diào)節(jié)權益資本的手段。醫(yī)院財務人員如果能夠充分理解并合理應用財務杠桿原理進行財務管理和醫(yī)療成本控制,將會給醫(yī)院帶來邊際收益。①正確認識和把握財務杠桿的利與弊財務杠桿作用的大小通常用財務杠桿系數(shù)表示。財務杠桿系數(shù)越大,表示財務杠桿作用越大,財務風險也就越大。財務杠桿系數(shù)越小,表明財務杠桿作用越小,財務風險也就越小。財務杠桿是把雙刃劍。就其正面意義而言,醫(yī)院負債經(jīng)營,不論利潤多少,債務利息是不變的。當利潤增大時,每一元利潤所負擔的利息就會相對地減少,從而帶來收益更大幅度的提高。于是,財務杠桿就發(fā)揮了應有的作用。就其負面意義而言,醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位,與企業(yè)一樣也可能存在財務風險。醫(yī)院財務風險,是指醫(yī)院在負債經(jīng)營過程中因借入資金而產(chǎn)生的喪失償還能力的可能性和醫(yī)院收益的可變性。它有兩層含義,一是指負債融資導致醫(yī)院收益下降的風險。二是指負債融資可能導致醫(yī)院財務狀況惡化甚至面臨破產(chǎn)的風險。但是,負債比率是可以控制的。醫(yī)院通過合理安排資本結構,適度負債,可使財務杠桿利益抵消風險增大所帶來的不利影響。②保持適度負債率以降低財務風險財務杠桿一般可以表現(xiàn)為三種關系:負債與資產(chǎn)的對比關系(即資產(chǎn)負債率),負債與所有者權益的對比關系,長期負債與所有者權益的對比關系。反映醫(yī)院負債的主要指標是資產(chǎn)負債率(簡稱負債率),指一定時期負債總額與資產(chǎn)總額的比率,表明資產(chǎn)總額中有多少是通過負債籌集的,也是國際上公認的衡量償還能力和經(jīng)營分析的指標。負債率=(負債總額247。資產(chǎn)總額)100%負債率反映了債權人所提供的資金占全部資金的比重,以及醫(yī)院資產(chǎn)對債權人權益的保障程度。這一比率越低(50%以下),表明償債能力越強。實證研究表明,負債率范圍控制在15%～20%之間較為合適。在此規(guī)模下,負債經(jīng)營既可以保證醫(yī)院資金得到充分利用,又能積極規(guī)避償債風險,獲得較好的投資回報。但是,并非所有的資產(chǎn)都可以作為償債的物質(zhì)保證。待攤費用、遞延資產(chǎn)等一般情況下難以作為償債的保證,即便在持續(xù)經(jīng)營期間,上述資產(chǎn)的攤銷價值也需要依靠存貨等資產(chǎn)的價值才能得以補償和收回,其本身并無直接的變現(xiàn)能力,相反,還會削弱其它資產(chǎn)的變現(xiàn)能力,至于無形資產(chǎn)能否用于償債,也存在極大的不確定性。因此,有形資產(chǎn)負債率相對于資產(chǎn)負債率而言更穩(wěn)健。有形資產(chǎn)負債率=(負債總額247。有形資產(chǎn)總額)100%其中,有形資產(chǎn)總額=資產(chǎn)總額(無形資產(chǎn)及遞延資產(chǎn)+待攤費用)有形資產(chǎn)負債率將償債安全性建立在更加切實可靠的物質(zhì)保障基礎之上。醫(yī)院采用負債經(jīng)營,應注意的是,一要保證投資利潤率高于資金成本率。二是負債多少要與醫(yī)院的償債能力相適應,以減少醫(yī)院的風險。資產(chǎn)負債表、損益表、現(xiàn)金流量表是傳統(tǒng)的三大會計報表,是經(jīng)營成果的最終財務反映,它們分別從會計主體的財務狀況、經(jīng)營業(yè)績、現(xiàn)金流量三方面提供財務信息。在財務報告分析基本方法上,屬于結構分析,比率分析和趨勢分析。因不是以某一時間為點來進行區(qū)分,因而其結果有時不具可比性。①對比率分析指標的改進對比率分析中指標的改進主要從兩個角度進行:一是分子分母口徑的磨合,一是分子分母對指標結果而言的相關性的調(diào)整。如資本保值增值指標,《國有資產(chǎn)保值增值考核辦法》中對資本保值增值率的計算公式規(guī)定為:(期末國家所有者權益247。期初國家所有者權益)100%。這一指標被廣泛運用于國有資產(chǎn)保值增值的評估上,以及企業(yè)管理層的業(yè)績評估中。但該指標的傳統(tǒng)計算方法存在以下幾個不足,從而影響了分析結果的準確性和有用性。一是分子分母不處在同一時點,缺乏時間上的可比性。這主要是貨幣時間價值問題,如果市場資金成本較高(市場利率高),則應該考慮用市場利率將所有者權益折算到同一時點上再分析比較。二是物價變動因素沒有被考慮進來。當幣值穩(wěn)定時,不調(diào)整期初數(shù)據(jù)較為合適,但當幣值不穩(wěn)定時,就要按不變購買力調(diào)整數(shù)據(jù)。三是原指標的計算方法是把所有者權益項目簡單進行對比,這樣就不符合存量資產(chǎn)保值增值的本質(zhì)含義。結合以上三個方面,改進后的資產(chǎn)保值增值率指標的計算公式為：其中,A表示向投資者分配的當年利潤,B表示非經(jīng)營原因增加的凈資產(chǎn),并應考慮披露關于利得、損失實現(xiàn)不確定性的信息。②引入現(xiàn)金流對杜邦分析法的改進杜邦分析是一種主要的財務綜合分析方法。杜邦分析表示的幾種主要財務關系如下:權益報酬率=資產(chǎn)凈利率權益乘數(shù)資產(chǎn)凈利率=銷售凈利率資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率權益報酬率=銷售凈利率資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率權益乘數(shù)從上式的杜邦等式可以看出,銷售凈利率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、權益乘數(shù)決定著權益報酬率的高低,它們分別反映了獲利能力,資產(chǎn)運營能力和償債能力。權益報酬率是一個綜合性較強的財務分析指標,是杜邦分析法的核心。但是,杜邦分析法中的所有指標都是傳統(tǒng)財務分析體系中的以利潤和收入為核心的指標,只利用了資產(chǎn)負債表及利潤表中的數(shù)據(jù),沒有利用現(xiàn)金流量表中的數(shù)據(jù)。由于缺少對現(xiàn)金流量的分析,使該分析法不能對收益質(zhì)量、獲利能力和償債能力做出全面準確的分析?，F(xiàn)金流量分析可反映償債能力、支付能力、獲取現(xiàn)金能力和收益質(zhì)量。在杜邦分析法中引入現(xiàn)金流量分析,可全面反映獲利能力和償債能力。將杜邦分析法中的核心指標權益報酬率改為獲取現(xiàn)金能力的權益現(xiàn)金報酬率,則權益現(xiàn)金報酬率=現(xiàn)金指數(shù)權益報酬率權益報酬率=銷售凈利率資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率權益乘數(shù)權益現(xiàn)金報酬率=現(xiàn)金指數(shù)銷售凈利率資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率權益乘數(shù)引入現(xiàn)金流量的杜邦分析法的核心指標是權益現(xiàn)金報酬率,它反映了權益資本獲取現(xiàn)金的能力。由于權益乘數(shù)主要受資產(chǎn)負債率的影響,負債比率越大,負債程度越高,財務風險就越高。如前所述,適度負債,可以發(fā)揮財務杠桿效應,提高所有者權益凈利率?？傊?，隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈，醫(yī)院由過去的單純計劃經(jīng)濟正逐步向市場經(jīng)濟過度，隨著醫(yī)療保險制度的實施，醫(yī)院經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關系正在發(fā)生著根本的變化。醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須走內(nèi)涵發(fā)展之路，在管理中找效益，在競爭中求生存。參考文獻：[1] 李玲.《解讀中國醫(yī)改》.今日中國論壇，2009年第一期[2] 王曉黎.《醫(yī)改對醫(yī)院財務管理的影響》.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007年23卷第1期[3] 吳洪波.《淺談醫(yī)院財務管理的建設》.經(jīng)濟技術協(xié)作信息，2008年16期[4] 趙立，鄒佩英.《醫(yī)院內(nèi)控失敗案例分析》.現(xiàn)代醫(yī)院，2007年11月[5] 陳彤華.《淺談醫(yī)院財務管理存在的問題與對策》.河北職工醫(yī)學院學報，2008年10月第三篇：財務管理建議財務現(xiàn)狀自05年元月開始到現(xiàn)在，我在會計這個崗位已走過了7個年頭，對財務工作也有一點點自己的經(jīng)驗和理解，也曾寫過一些零碎的文字，但沒有形成系統(tǒng)的文章?？吹酵?*寫的《質(zhì)量管理的建議》感觸頗深，一個人只有了解并熟知自己所做的工作，才有可能發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題；發(fā)現(xiàn)問題并且總結出來，才能取得進步。借此契機，也斗膽把我對財務工作的理解和一些不成熟的建議照虎畫貓，做一個財務方面的論述。但一個人所站的高度，決定他看問題的廣度和深度，我的看法難免片面，不足之處請領導指正。