【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 自費(fèi)結(jié)算，不享受新農(nóng)合補(bǔ)助政策。對(duì)病種進(jìn)行審核。對(duì)于不屬于新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償范疇的疾病和損傷，接診醫(yī)生應(yīng)及早告知患者及家屬不能享受新農(nóng)合報(bào)銷政策，須自費(fèi)診療，并由患者或家屬簽字認(rèn)可。對(duì)能否即時(shí)結(jié)報(bào)進(jìn)行審核。對(duì)可在我院即時(shí)報(bào)銷的患者，審核其證件的有效性，對(duì)報(bào)銷資料攜帶不全或姓名、身份證號(hào)有誤的患者應(yīng)及時(shí)告知必備的資料及報(bào)銷規(guī)定的時(shí)間、手續(xù)。（二）嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)不得接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者。（三）保證患者知情在為參合患者辦理入院手續(xù)時(shí)要主動(dòng)告知患者住院注意事項(xiàng)、住院費(fèi)用報(bào)銷須知以及院內(nèi)新農(nóng)合咨詢、投訴電話。二、住院期間管理（一）醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政管理部門制定的診療技術(shù)常規(guī)及操作規(guī)程，掌握疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，在確保醫(yī)療安全的同時(shí)，做到合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕參合患者住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》及抗生素使用相關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物、開大處方、人情方、開“搭車”藥。嚴(yán)格控制藥品目錄外用藥的比例。參合患者的臨床用藥應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)選擇，因病情需要使用超出目錄的自費(fèi)藥，應(yīng)告知病人或家屬，經(jīng)其同意后簽署知情同意書。目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例原則上控制在5%以內(nèi)。嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征。能夠常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查，更不得使用與診療無關(guān)的檢查；因病情需要進(jìn)行自費(fèi)或部分報(bào)銷的大型檢查時(shí)應(yīng)告知病人或家屬，并簽署知情同意書。出院帶藥應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定。出院帶藥只能開口服藥，一般急性疾病不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天用量。嚴(yán)格遵守醫(yī)療文書書寫管理的有關(guān)規(guī)定，完整、科學(xué)、規(guī)范和真實(shí)書寫住院病歷。嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方。制定合理便捷的轉(zhuǎn)診規(guī)定和程序。根據(jù)病情做好轉(zhuǎn)診工作。住院患者轉(zhuǎn)院，要經(jīng)科內(nèi)會(huì)診，報(bào)主任和主管院長批準(zhǔn)。嚴(yán)禁“應(yīng)診不診”，“應(yīng)留不留”，“應(yīng)轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)”等行為。（二）醫(yī)療費(fèi)用管理參合患者憑入院證辦理入院手續(xù)，住院期間酌情預(yù)繳費(fèi)用。參合患者預(yù)繳住院費(fèi)用不足時(shí)，醫(yī)院應(yīng)提前告知。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)以及將目錄外項(xiàng)目納入目錄內(nèi)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。實(shí)行住院費(fèi)用一日清制度，并為患者及家屬免費(fèi)查詢提供方便。設(shè)專人負(fù)責(zé)辦理新農(nóng)合病人住院費(fèi)用的審核工作。嚴(yán)格控制住院患者人次均費(fèi)用，原則上不超過2000元/人/次。（三）內(nèi)部管理及服務(wù)責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流溝通，廉潔行醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，窗口及相關(guān)服務(wù)管理科室首問負(fù)責(zé)人對(duì)參合患者詢問的事宜都必須主動(dòng)、熱情地接待和答復(fù)，不得以任何借口推諉、拒絕和搪塞。院長和主管副院長定期或不定期到病區(qū)跟蹤檢查住院參合患者治療情況，檢查自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目知情同意執(zhí)行情況，杜絕各類違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院新農(nóng)合管理人員將參合患者的結(jié)算費(fèi)用、藥品比、補(bǔ)償率等各類信息反饋至臨床科室，指導(dǎo)科室進(jìn)行合理診療。三、出院管理（一）新農(nóng)合結(jié)算窗口負(fù)責(zé)參合患者的出院審核和結(jié)算，根據(jù)不同的報(bào)銷方式進(jìn)行出院結(jié)算工作，讓參合患者明白報(bào)銷金額。（二）結(jié)算人員應(yīng)熟練掌握新農(nóng)合結(jié)算要求，首次接待時(shí)應(yīng)明確告知參合患者應(yīng)備齊的資料，避免患者因準(zhǔn)備資料不齊而重復(fù)多次往返，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）對(duì)即時(shí)結(jié)報(bào)的病例根據(jù)政策認(rèn)真進(jìn)行結(jié)算審核，防止患者或醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失。四、醫(yī)務(wù)人員考核管理（一）嚴(yán)格按照醫(yī)院新農(nóng)合制度的規(guī)定，定期對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握新農(nóng)合的基本政策、管理制度和管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保為廣大參合患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（二）將新農(nóng)合相關(guān)管理制度執(zhí)行情況納入科室和工作人員績效考核內(nèi)容，定期進(jìn)行考核和評(píng)估，并與目標(biāo)管理考核和績效工資分配掛鉤。（三）對(duì)違反新農(nóng)合政策及規(guī)定的責(zé)任人，尤其是造成不良后果的，給予相應(yīng)處理和處罰。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)參合農(nóng)民超規(guī)定利用衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生消費(fèi)；嚴(yán)禁將在門診可以治療的病人誘導(dǎo)入院，嚴(yán)禁將門診能治療的慢性疾病的病人誘導(dǎo)入院，嚴(yán)禁掛床住院。一經(jīng)查證屬實(shí)，患者在院所發(fā)生的全部費(fèi)用由責(zé)任人全額負(fù)擔(dān)，并處以罰款，對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，或未取得患者（或家屬）同意并簽字認(rèn)可所發(fā)生的自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，由責(zé)任醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、故意延長病人住院時(shí)間、濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開超前日期處方的；利用工作之便，搭車開藥等行為，將視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)罰款。住院參合患者人次均費(fèi)用高于規(guī)定比例，超出部分不計(jì)入績效工資。如果市新農(nóng)合管理中心對(duì)我院處以經(jīng)濟(jì)處罰，罰款在全院職工績效工資中扣除。對(duì)直接責(zé)任人視情節(jié)給予罰款處理。五、信息管理（一）在醫(yī)院適當(dāng)位臵公布新農(nóng)合的基本政策、基本藥