【文章內(nèi)容簡介】 點(diǎn)、封頂線、補(bǔ)償比例設(shè)定得不夠合理，合作醫(yī)療基金結(jié)余較多，影響了農(nóng)民的受益幅度；而當(dāng)基金結(jié)余較多時(shí)就進(jìn)行了二次補(bǔ)償，甚至提高了補(bǔ)償比例，又造成了基金入不敷出的危機(jī)，致使出現(xiàn)了參合農(nóng)民同病不同待遇的現(xiàn)象，造成了一些不好的影響。（一）農(nóng)村醫(yī)療人員素質(zhì)、水平有限，設(shè)備落后農(nóng)村普遍存在醫(yī)療人員不足、從醫(yī)人員素質(zhì)、醫(yī)療水平偏低、醫(yī)療設(shè)備落后的現(xiàn)象，尤其是貧困縣更為嚴(yán)重。另外部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境差、技術(shù)水平低、服務(wù)意識不強(qiáng)，不能滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。參保農(nóng)民“有病無人看、看病不能愈”的情況，將嚴(yán)重影響醫(yī)療順利實(shí)施。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范的醫(yī)療行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，過度醫(yī)療行為不同程度的存在，濫檢查濫用藥已成為習(xí)慣，小病大治，門診轉(zhuǎn)住院已經(jīng)是常見。第三章 完善新農(nóng)合資金管理的對策建議一、機(jī)構(gòu)健全建立統(tǒng)一的新農(nóng)合機(jī)構(gòu)，與同一類別的城鎮(zhèn)醫(yī)保合并，加大機(jī)構(gòu)的建設(shè)與人才 的培訓(xùn)。新農(nóng)合工作人員要求既要懂得醫(yī)學(xué)又要懂得理培的業(yè)務(wù)，同保險(xiǎn)公司有一部分相同，但又不相同，因?yàn)橛修r(nóng)民的就診及醫(yī)療的服務(wù)共同發(fā)生。要求工作人員業(yè)務(wù)比較高。二、政策的制定整個(gè)新農(nóng)合制度到目前為止還是缺乏統(tǒng)一的相關(guān)政策，給執(zhí)行者帶來很大困難，無章可依，會導(dǎo)致人為的因素。三、相關(guān)的資金鏈的突出問題資金鏈中最突出的問題及難點(diǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為監(jiān)管，與醫(yī)改政策，與國家投出建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性有關(guān)。四、解決方法完善新農(nóng)合的體制，整合資源，把同類別的機(jī)構(gòu)合并。建立工作人員的系統(tǒng)性人才培養(yǎng)。調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式，發(fā)輝醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能動(dòng)性。把“要你做”變成“我要做”。完善網(wǎng)絡(luò)信息，全國聯(lián)網(wǎng)，有利于監(jiān)管。政策的統(tǒng)一。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療行為。首先是合管中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系需要理順。合管中心要么獨(dú)立出來，要么掛靠政府辦。解決衛(wèi)生部門既是合作醫(yī)療的執(zhí)行者，又是合作醫(yī)療的受益者問題，堅(jiān)決執(zhí)行管辦分離的體制。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌層次提高風(fēng)險(xiǎn)抵御能力。眾所周知，統(tǒng)籌水平越高，集合風(fēng)險(xiǎn)和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，這是大數(shù)法則的一個(gè)基本原理，也是社會保障制度的一條基本經(jīng)驗(yàn)。上級財(cái)政應(yīng)加大支持力度。上級財(cái)政應(yīng)充分考慮縣級財(cái)政的實(shí)際困難，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金的支持力度，對配套資金以外的其他資金，如新建機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、宣傳經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置與維護(hù)、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件等，也要給予大力支持，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利運(yùn)行加大投入，建立完善穩(wěn)定長效的籌資機(jī)制。資金的落實(shí)是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開展的必要條件和重要基礎(chǔ)。一是積極研究符合農(nóng)民意愿的行之有效、保證資金安全的辦法，增強(qiáng)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心，提高農(nóng)民繳費(fèi)的自覺性、主動(dòng)性，確保農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及時(shí)籌集到位。二是大力發(fā)展鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)，壯大財(cái)源，提高其對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持能力。三是各級政府要克服困難，多渠道籌措資金，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入，足額落實(shí)各級財(cái)政補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付到合作醫(yī)療基金專戶。四是各級政府除按規(guī)定比例足額落實(shí)參合農(nóng)民補(bǔ)助資金外，還要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,本著精簡、效能的原則，將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，確保這項(xiàng)惠民工程真正落到實(shí)處。五是進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與合作醫(yī)療制度的銜接。除資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療外，要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理尤其加大對患大病貧困農(nóng)民的補(bǔ)助力度，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民得到更多實(shí)惠。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的載體，有其地理位置優(yōu)越、就診距離近的優(yōu)勢，但其醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等也直接影響農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。為提高農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，政府應(yīng)逐步加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加大對農(nóng)村從醫(yī)人員的專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)具有全科醫(yī)學(xué)知識和技能的專業(yè)人員，提高他們的自身素質(zhì)和醫(yī) 療水平；要出臺積極的鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)政策，動(dòng)員剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生和有技術(shù)的醫(yī)療人員到農(nóng)村從醫(yī)，徹底改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后面貌，讓老百姓可以放心就近看病。完善、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，然而盡快完成的需求卻非常迫切，需要廣大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作者的努力和各級政府的大力推進(jìn)，它直接關(guān)系著幾億農(nóng)民的切身利益，也關(guān)系著我們國家和諧社會的建設(shè)進(jìn)度。參考文獻(xiàn)：1.《衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于簡歷新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，2003年1月10日。2.《衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，2009年7月2日，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2009]68號。3.《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動(dòng)的通知》，2013年9月2日，國衛(wèi)基成發(fā)[2013]15號。4.《國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》，2015年1月9日，國衛(wèi)基成發(fā)[2015].《國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，2015年1月23日，國衛(wèi)基成發(fā)[2015]4號。6.《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》，2007年9月10日，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2007]253號。7.《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的意見》，2004年10月22日，財(cái)社[2004]96號。8.《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》，2008年1月22日，財(cái)社[2008]8號。9.《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)制度》的通知》，2008年2月14日，財(cái)會[2008]1號。10.《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法》的通知》，2008年4月14日，財(cái)庫[2008]33號第二篇：財(cái)政部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金財(cái)政部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國庫集中支付會計(jì)核算有關(guān)事項(xiàng)的通知財(cái)庫[2008]59號各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市財(cái)政廳（局）：為了規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)補(bǔ)助資金實(shí)行國庫集中支付后的會計(jì)核算管理，根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法〉的通知》（財(cái)庫[2008]33號）、《財(cái)政部 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度〉的通知》（財(cái)社[2008]8號）、《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈財(cái)政總預(yù)算會計(jì)制度〉的通知》（財(cái)預(yù)字[1997]287號）、《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈社會保障基金財(cái)政專戶會計(jì)核算暫行辦法〉的通知》（財(cái)社字[1999]118號）及財(cái)政國庫管理制度有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對新農(nóng)合補(bǔ)助資金會計(jì)核算有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、市、縣級財(cái)政總預(yù)算會計(jì)核算（一）市、縣級財(cái)政部門收到上級財(cái)政部門直接支付到本級社會保障基金財(cái)政專戶(以下簡稱“社保基金財(cái)政專戶”)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金，根據(jù)本級社?；鹭?cái)政專戶會計(jì)轉(zhuǎn)來的加蓋印章的社?；鹭?cái)政專戶收款憑證復(fù)印件記賬，會計(jì)分錄為：借：一般預(yù)算支出貸：與上級往來終了，根據(jù)相應(yīng)的預(yù)算文件進(jìn)行賬務(wù)處理，會計(jì)分錄為：借：與上級往來貸：補(bǔ)助收入（二）市、縣級財(cái)政部門將本級承擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金從國庫撥入特設(shè)專戶，根據(jù)人民銀行國庫部門轉(zhuǎn)來的付款憑證回單和特設(shè)專戶代理銀行轉(zhuǎn)來的收款憑證進(jìn)行賬務(wù)處理，會計(jì)分錄為：借：其他財(cái)政存款貸：國庫存款（三）市、縣級財(cái)政部門將本