20xx年醫(yī)學專題—內(nèi)分泌-口服降糖藥(編輯修改稿)
2024-11-02 04:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2型糖尿病患者，仍有一定的胰島素分泌功能，在用非促胰島素分泌劑后，餐后血糖尚未控制(k242。ngzh236。)的病人。 用中、長效胰島素或超長效胰島素類似物基礎血糖基本達標后，餐后血糖尚未達標者,第十六頁，共四十三頁。,雙胍類作用(zu242。y242。ng)機制,作用機理尚未完全闡明，包括 減少肝臟葡萄糖的輸出 促進(c249。j236。n)外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化 減少小腸葡萄糖的吸收,Joslin’s Diabetes Mellitus.2007。41:721,第十七頁，共四十三頁。,雙胍類藥物不良反應,消化道反應：金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 乳酸性酸中毒（罕見）：可發(fā)于老年人；缺氧，心肺、肝、腎功能不全的患者尤要注意；服用(f y242。nɡ)苯乙雙胍的患者相對多見 營養(yǎng)不良性貧血：長期使用二甲雙胍的糖尿病患者30%存在維生素 B12吸收不良，出現(xiàn)營養(yǎng)不良性貧血。,Joslin’s Diabetes Mellitus.2007。41:722,第十八頁，共四十三頁。,二甲(232。r jiǎ)雙胍的禁忌癥,腎功能下降：肌酐清除率60ml/min，或血肌酐男性≥132umol/L和女性≥123umol/L 年齡≥80歲，除非肌酐清除率顯示(xiǎnsh236。)其腎功能還允許使用 肝臟疾患 長期酗酒者 靜脈注射造影劑期間提前停藥48h，圍手術期停用,Joslin’s Diabetes Mellitus.2007。41:723,第十九頁，共四十三頁。,二甲(232。r jiǎ)雙胍特點,最小有效劑量0.5g，最佳劑量2.0g，最大劑量2.5g。 既降低空腹血糖，也降低餐后高血糖，但對正常人空腹血糖無影響。療效呈劑量依賴性。 二甲雙胍腸溶片比普通片消化道反應輕，可餐時或餐后服用。 可全面干預心血管危險因素（降低血糖、改善血脂、控制體重、降低血壓、改善內(nèi)皮功能及預防或延緩動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化進展）。 在使用胰島素的同時服用二甲雙胍，有可能降低大血管事件危險。 具有控制體重的獨特優(yōu)勢。 聯(lián)合用藥的基礎藥物之一。,第二十頁，共四十三頁。,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑,阿卡波糖（拜唐蘋，卡博平） 伏格列波糖（倍欣） 米格列醇（維奧）,第二十一頁，共四十三頁。,α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑的作用機理,第二十二頁，共四十三頁。,α糖苷酶抑制劑的不良反應,主要不良反應為消化道反應，結腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌(x236。jūn)發(fā)酵導致腹脹、腹痛、腹瀉 個別患者出現(xiàn)黃疸,Joslin’s Diabetes Mellitus.2007。41:728,第二十三頁，共四十三頁。,α糖苷酶抑制劑的應用(y236。ngy242。ng),特點： 以降低餐后血糖為主， 很少吸收入血，單獨應用不引起低血糖， 不增加體重 餐前即刻服用或隨第一口主食同服。 應用： 基礎(jīc
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