20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌-口服降糖藥(已改無錯(cuò)字)
2024-11-02 04 本頁面
【正文】 hǔ)血糖正常，只有餐后血糖高者首選。 用二甲雙胍或中、長(zhǎng)效胰島素，胰島素類似物后基礎(chǔ)血糖已達(dá)標(biāo)，餐后血糖尚未達(dá)標(biāo)者可聯(lián)用。 1型糖尿病人α－糖苷酶抑制劑要與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，不能單獨(dú)使用。,第二十四頁，共四十三頁。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類,羅格列酮（文迪雅） 吡格列酮（艾汀）,第二十五頁，共四十三頁。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類的作用機(jī)制,高選擇性激活PPARγ(過氧化物酶增殖體激活受體γ ) 增加肌肉(jīr242。u)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取 增強(qiáng)皮下脂肪組織的脂肪合成，而對(duì)內(nèi)臟脂肪組織的合成不起作用 增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性 增加肝臟的胰島素敏感性,Joslin’s Diabetes Mellitus.2007。41:724,第二十六頁，共四十三頁。,噻唑烷二酮的代謝(d224。ixi232。)與排泄,Rosiglitazone Package Insert. Troglitazone Package Insert.,,兩者均能被廣泛(guǎngf224。n)地代謝,85%,23%,經(jīng)糞便(f232。nbi224。n)排泄,64%,3%,經(jīng)尿液排泄,吡格列酮 羅格列酮,第二十七頁，共四十三頁。,噻唑(sāizu242。)烷二酮的不良反應(yīng),與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖 部分患者的體重增加 可加重水鈉瀦留顏面和下肢浮腫 可增加心臟負(fù)荷－心功能不全患者禁忌使用 可引起、肝功能異常、貧血(p237。nxu232。)和紅細(xì)胞減少、骨質(zhì)疏松 針對(duì)羅格列酮爭(zhēng)論熱點(diǎn)：潛在的不良缺血性心血管事件 針對(duì)吡格列酮爭(zhēng)論熱點(diǎn)：潛在膀胱癌風(fēng)險(xiǎn),第二十八頁，共四十三頁。,噻唑(sāizu242。)烷二酮類應(yīng)用,特點(diǎn)： 可飯后半小時(shí)至1小時(shí)口服(kǒuf)，食物對(duì)其影響不大。 起效慢，一到兩周起效，一月后達(dá)到最大療效。 應(yīng)用： ①主要用于其它降糖藥物療效不佳，特別是有胰島素抵抗的糖尿病患者。 ②有水鈉潴留作用，可服用小量利尿劑減少水腫，但心功能不全者慎用。 ③絕經(jīng)期后女性要評(píng)價(jià)其基本狀況，以避免骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。,第二十九頁，共四十三頁。,腸促胰島素,腸促胰島素是一種胃腸道激素，是對(duì)攝食反應(yīng)所釋放的一種激素，可調(diào)節(jié)胰島素的分泌。其中最重要(zh242。ngy224。o)的是胰高糖素樣多肽1(GLP1)和葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP） GLP1：由遠(yuǎn)端消化道（回腸和結(jié)腸）的L細(xì)胞合成， GIP：由近短消化道（十二指腸）的K細(xì)胞合成。,第三十頁，共四十三頁。,針對(duì)腸促胰島素相關(guān)(xiāngguān)藥物,胰高血糖素樣肽1( GLP1）類似物 Liraglutide（利拉魯肽） Exenatide（艾塞那肽） DPP4抑制劑 西格列汀 沙格列汀,第三十一頁，共四十三頁。,GLP1類似物及DPP4抑制劑作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,活性腸促胰島激素(jī s249。) GLP1和GIP釋放,餐前及餐后 葡萄(p
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