20xx年醫(yī)學(xué)專題—傳導(dǎo)路病例討論簡述(編輯修改稿)
2024-11-01 13:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，造成了帶有肌萎縮的弛緩性麻痹。從痛覺缺失的皮節(jié)區(qū)域看，病變應(yīng)主要在C8和Tl水平。從手的骨間肌明顯(m237。ngxiǎn)萎縮來看，也符合這個節(jié)段受損傷。眼瞼下垂和瞳孔縮小是Horner綜含征的主要表現(xiàn)，,第二十三頁，共六十一頁。,表明至少Tl的中間(zhōngjiān)外側(cè)核受損。因T12側(cè)角細胞發(fā)出的交感節(jié)前纖維至頸上神經(jīng)節(jié)中繼，節(jié)后纖維至瞳孔開大肌和上瞼的平滑肌等，當(dāng)Tl側(cè)角細胞受到損傷時，發(fā)生上瞼下垂和瞳孔縮小。,第二十四頁，共六十一頁。,病例5 男，60歲，主訴近四年兩下肢銳痛。最近疼痛發(fā)作頻繁，有時很重，需要服止痛片。近一年來行走困難。醫(yī)生檢查(jiǎnch225。)時發(fā)現(xiàn):患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立；,第二十五頁，共六十一頁。,Romberg征陽性(令患者(hu224。nzhě)閉眼兩腳靠攏直立時，患者(hu224。nzhě)左右搖擺，幾乎跌倒，這是因為失去下肢本體感覺)。兩瞳孔大小不一，無瞳孔對光反射，但調(diào)節(jié)聚臻時瞳孔收縮(這是典型的ArgyllRobertson瞳孔，出現(xiàn)于梅毒性脊髓病患者)。,第二十六頁，共六十一頁。,無其它腦神經(jīng)癥狀。肌力正常，兩下肢(xi224。zhī)髕腱和跟腱反射消失。兩下肢(xi224。zhī)位置覺和振動覺消失。兩上肢稍有缺陷。,第二十七頁，共六十一頁。,病例5答案：診斷:脊髓癆。 脊髓癆是中樞神經(jīng)系的梅毒，主要病變在后根和后索。此患者是兩側(cè)薄束病變的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)。病變首先侵犯下位的脊神經(jīng)節(jié)，早期引起銳痛(割刺樣)。,第二十八頁，共六十一頁。,以后大多數(shù)后根內(nèi)側(cè)部纖維被破壞，后索也自此節(jié)段潰變。因本體覺不能向中樞傳導(dǎo)，故下肢腱反射消失(xiāoshī)，出現(xiàn)Romberg征。ArgyllRobertson瞳孔是診斷脊髓癆的一個重要體征，表示病變侵犯了頂蓋前區(qū)，但其機制尚欠明了。,第二十九頁，共六十一頁。,病例6 男，65歲，突然不省人事數(shù)小時，意識恢復(fù)后，不能說話，右上、下肢不能運動。數(shù)日后，舌仍活動不靈活，但可以說話了。數(shù)周后，檢查時發(fā)現(xiàn):右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌腱(jīji224。n)、膝腱和跟腱反射亢進，,第三十頁，共六十一頁。,腹壁反射消失，Babinski征陽性，無肌萎縮。吐舌時舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度(wēnd249。)覺正常。身體右側(cè)，除了面部，振動覺和兩點辨別性觸覺完全消失。,第三十一頁，共六十一頁。,病例(b236。ngl236。)6 診斷:舌下神經(jīng)交叉性偏癱。 舌萎縮，吐舌時向左側(cè)偏斜，表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損傷。,第三十二頁，共六十一頁。,右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，是上運動神經(jīng)元損傷。結(jié)合舌下神經(jīng)(sh233。xi224。sh233。njīng)損傷情況，推側(cè)病灶應(yīng)在錐體交叉以上還是以下？病灶向錐體背側(cè)侵犯，傷及左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系，因此右側(cè)喪失了振動覺和辨別性觸覺。,第三十三頁，共六十一頁。,病例7 男，55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識。當(dāng)有人將他送至家中，發(fā)現(xiàn)患者語言不清。兩個月后檢查發(fā)現(xiàn)：四肢肌張力(zhāngl236。)和反射正常，但右上、下肢有些共濟失調(diào)。咀嚼肌、面肌及舌肌無麻痹。,第三十四頁，共六十一頁。,腭垂(懸雍垂)偏向左側(cè)，表明右側(cè)軟腭肌麻痹
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