20xx年醫(yī)學(xué)專題—pan-頭痛20xxppt(編輯修改稿)
2024-10-31 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 建議對(duì)沒有禁忌癥的陣發(fā)性偏頭痛發(fā)作者口服吲哚美辛試驗(yàn)性治療。 如用藥后癥狀未緩解(huǎn jiě)，則陣發(fā)性偏頭痛診斷應(yīng)重新考慮 吲哚美辛的起始劑量為75mg/天（25mg/次，tid）。 如果起始劑量用藥3天后無效或僅部分緩解，則吲哚美辛的劑量增加至每天150mg，分3次口服，維持3?10天 如果仍呈部分緩解但仍高度懷疑患者為陣發(fā)性偏頭痛，則劑量應(yīng)進(jìn)一步增加至225mg/天，維持10天。,第二十八頁，共五十三頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),以下任一種情況，應(yīng)考慮繼發(fā)性陣發(fā)性偏頭痛： ● 臨床表現(xiàn)不典型的陣發(fā)性偏頭痛 ● 有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)體征 ● 吲哚美辛劑量(j236。li224。ng)不斷地加大 ● 治療反應(yīng)不佳,第二十九頁，共五十三頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),上述情況下，除應(yīng)用神經(jīng)影像學(xué)檢查充分評(píng)估垂體窩之外，推薦進(jìn)行以下檢查： 垂體功能檢查 血常規(guī)，尋找是否(sh236。 fǒu)血小板增多癥 血管炎篩查，尋找是否有膠原血管疾病 腰椎穿刺，尋找是否有顱內(nèi)壓增高，即使吲哚美辛治療有效，尤其當(dāng)疼痛變?yōu)殡p側(cè)時(shí)更要考慮 胸部X線片，尋找是否存在肺上溝瘤,第三十頁，共五十三頁。,繼發(fā)性陣發(fā)性偏頭痛與不同部位的各種病理過程(gu242。ch233。ng)相關(guān)聯(lián)，包括：,● 血管性 ? 頸動(dòng)脈床突上段動(dòng)脈瘤線圈栓塞術(shù)后 ? 腦動(dòng)靜脈畸形 ? 大腦中動(dòng)脈(d242。ngm224。i)供血區(qū)梗死 ? 枕葉梗死,● 混雜性因素 ? 膠原血管病 ? 原發(fā)性血小板增多癥 ? 顱內(nèi)壓增高 ? 上頜骨囊腫(n225。ngzhǒng) ? 眼部帶狀皰疹 ? 創(chuàng)傷后,● 腫瘤 ? 垂體腺瘤 ? 額葉腫瘤 ? 蝶鞍神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 ? 海綿竇區(qū)腦膜瘤 ? 巖嵴腦膜瘤 ? 腮腺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤 ? 肺上溝瘤 ? 灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤,第三十一頁，共五十三頁。,疼痛(t233。ngt242。ng)的藥理學(xué)靶點(diǎn)(5HT,DA,交感神經(jīng)、PQ鈣通道神經(jīng)遞質(zhì)）,NSAIDs 5HT1 agonist（5HT1B/1D 受體激動(dòng)）：曲譜坦 Dopamine antagonist：胃復(fù)安、奮乃靜、氯丙嗪 β blocker（NE)：普萘若爾、倍他樂克 Tricyclics（5HT, NE)：阿米替林 Anticonvulsants：加巴噴丁、丙戊酸鈉、托吡酯 Serotonergic drugs：二甲(232。r jiǎ)麥角新堿、氟桂利嗪,第三十二頁，共五十三頁。,偏頭痛急性發(fā)作(fāzu242。)期的治療,目標(biāo)： 快速(ku224。i s249。)止痛；持續(xù)止痛，減少再發(fā)；恢復(fù)功能 原則：盡早治療，不頻繁用藥，以免藥物濫用。,非藥物治療：休息、睡眠(shu236。mi225。n)、去除誘因,藥物治療：,非甾體類抗炎藥 特異性止痛藥 止吐藥,第三十三頁，共五十三頁。,止痛藥的使用(shǐy242。ng)方法,階梯法：一般止痛藥 特異性止痛藥 ；美國(měi ɡu243。)推薦。,分層法：根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選擇藥物；歐洲(ōu zhōu)指南推薦 ①如輕、中度頭痛或重度頭痛，對(duì)NSAIDs效果好者，可選用NSAIDs。 ②對(duì)NSAIDs效果不好的重度頭痛（或是為中度痛，但病人要求高，對(duì)曲 普坦效果好者）可選曲坦類。 ③藥物應(yīng)在頭痛開始時(shí)使用，因?yàn)榈搅祟^痛高峰，任何藥物療效都差。,無效,偏頭痛急性發(fā)作期的治療,第三十四頁，共五十
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