20xx年醫(yī)學(xué)專題—graves甲亢患者甲狀腺攝取131-i超過正常(編輯修改稿)
2024-10-31 17:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 復(fù)發(fā)者。間隔3 ? 6個(gè)月 再次治療劑量： 無明顯療效或加重者可增加劑量； 有療效未愈者減少劑量,重 復(fù) 治 療,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)反應(yīng)及處理,早期反應(yīng)及處理： 2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)為早期反應(yīng) 1．全身反應(yīng)：對(duì)癥治療 2．局部反應(yīng)：持續(xù)一周左右可自行消退(xiāotu236。)，不需特殊處理,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,①甲狀腺激素釋放入血 ②機(jī)體對(duì)兒茶酚胺敏感性增高 ③對(duì)甲狀腺激素的耐受力低下 ④應(yīng)急狀態(tài)下，交感神經(jīng)活力(hu243。l236。) 增強(qiáng)，如精神刺激、感染、 過度勞累、可誘發(fā)甲亢危象,甲亢危象(wēi xi224。nɡ)（thyroid storm),發(fā)生(fāshēng)原因,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,甲亢危象的治療原則： 預(yù)防為主 ①抑制甲狀腺激素的合成和分泌 ②迅速降低循環(huán)和周圍組織中甲 狀腺激素水平 ③減少(jiǎnshǎo)周圍組織中兒茶酚胺的數(shù) 量和阻斷其作用 ④抑制組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng) 和補(bǔ)償腎上腺皮質(zhì)功能的不足 ⑤保護(hù)各器官系統(tǒng)，防止其衰竭 積極消除誘因,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,原因：對(duì)甲狀腺細(xì)胞(x236。bāo)的直接破壞，與 劑量成正相關(guān)；個(gè)體敏感性 處理：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，準(zhǔn)確計(jì)算劑量 及時(shí)給予甲狀腺激素替代治療,甲狀腺功能(gōngn233。ng)低下,早發(fā)甲低：治療(zh236。li225。o)后一年內(nèi)發(fā)生的甲低,第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低 原因：不清楚 與甲狀腺接受131I劑量的大小無關(guān)，且以每年2% ? 3%的比例(bǐl236。)遞增 非131I治療所特有 與自身免疫功能有關(guān) 處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)替代治療,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,內(nèi)分泌疾病(j237。b236。ng)的核素治療,一、131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥 二、131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌 三、131Ⅰ治療自主(z236。zhǔ)功能性甲狀腺結(jié)節(jié) 四、131IMIBG治療腎上腺素能腫瘤,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,131I治療(zh236。li225。o)分化型甲狀腺癌,131ITherapy of Differentiated Thyroid Carcinoma,131I,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,分化(fēnhu224。)型（DTC） 甲狀腺乳頭狀癌 濾泡狀癌 混合型癌 髓樣癌 未分化癌,甲狀腺癌病理(b236。nglǐ)類型分為：,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,DTC最佳治療方案: 三步治療方案 1.手術(shù) 2.131I去除 3.甲狀腺激素替代(t236。d224。i)治療 復(fù)發(fā)率最低，死亡率較單一 手術(shù)治療降低3.8 ? 5.2倍。,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,分化良好型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受(jiēsh242。u)TSH的刺激。刺激后的反應(yīng)程度與癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)。反應(yīng)性與細(xì)胞的攝碘能力呈正相關(guān)。,131碘治療甲狀腺癌病理學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)與原理,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,DTC攝取碘，利用(l236。y242。ng)131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織，從而達(dá)到治療目的。,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,131I去除殘留(c225。nli)甲狀腺組織,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,1. 減少?gòu)?fù)發(fā)率及死亡率 2. 提高轉(zhuǎn)移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及 治療轉(zhuǎn)移灶 3. 方便(fāngbi224。n)隨訪：提高Tg對(duì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的 檢出 131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微 小功能轉(zhuǎn)移灶，有利于制定病人隨訪 和治療方案,131I去除(q249。 ch)甲狀腺治療的意義,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,適應(yīng)(sh236。y236。ng)證 （1）手術(shù)后有殘留甲狀腺組織存在，
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