20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—ab受體阻滯劑ckd高血壓共識(shí)解讀(編輯修改稿)
2025-10-31 13:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ǎnsh233。njīng),腎血管(xu232。guǎn)α1 AR,腎小管上皮α1 AR,腎小球旁器細(xì)胞(x236。bāo)β AR,出入球小動(dòng)脈收縮,腎血流量 GFR,腎素分泌,RAAS,Na+K+ATP酶活性,小管水鈉重吸收 Na+K+交換,,,,,β阻滯劑,αβ阻滯劑,高血壓,α/β受體阻滯劑全面拮腎交感神經(jīng)亢進(jìn),第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,,降低心肌氧耗 降低腎素、醛固酮濃度 減輕(jiǎnqīng)心、腎組織的纖維化.,血液透析不能去除 不需調(diào)整劑量(j236。li224。ng) 不會(huì)誘發(fā)或加重高鉀血癥,降壓作用(zu242。y242。ng)在低劑量時(shí)主要為β受體阻滯所致， 高劑量時(shí)那么是α1受體阻滯的作用,阻滯骨骼肌β2受體,受體雙重阻滯作用,血透 優(yōu)勢(shì),抗震顫,心腎 保護(hù),α/β受體阻滯劑治療特點(diǎn),第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,?阻滯劑的缺乏(b249。z),增加心臟后負(fù) 減少腎臟血流灌 增強(qiáng)(zēngqi225。ng)胰島素抵抗 血脂異常,良好的降壓(ji224。nɡ yā)作用 降低蛋白尿，延緩CKD進(jìn)展 不導(dǎo)致胰島素抵抗、異常脂代謝 減少CVD并發(fā)癥,α/β阻滯劑的特殊地位,α/β受體阻滯劑在腎臟病高血壓中治療優(yōu)勢(shì),第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,?糖代謝異常 ?脂質(zhì)代謝異常 ?冠狀動(dòng)脈痙攣(j236。nɡ lu225。n) ?末梢循環(huán)障害 ?緩脈,當(dāng)β加上適宜的α阻斷(zǔ du224。n)作用,對(duì)竇性節(jié)律、房室傳導(dǎo)的抑制作用小，減慢心率副作用小 負(fù)性肌力作用小 降低冠狀動(dòng)脈循環(huán)(xnhu225。n)阻力，增加冠脈循環(huán)(xnhu225。n)血流量 擴(kuò)張周?chē)埽档椭車(chē)h(huán)阻力,第3代β受體阻滯劑 —以α阻斷劑克服β阻斷劑的副作用,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ) 應(yīng)用,合并糖或脂代謝(d224。ixi232。)紊亂的高血壓,去除抑制氧自由基生成 提高(t237。 gāo)胰島素敏感性 改善糖、脂代謝紊亂,合并交感神經(jīng)興奮的高血壓,有效降壓 抗心律失常 改善心功能等作用,其他,合并缺血性心臟病高血壓 非杓型高血壓 合并腦血栓或震顫高血壓,頑固性高血壓,有效地降低血壓 保護(hù)靶器官功能,,α/β受體阻滯劑在CKD治療中的臨床應(yīng)用,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,目標(biāo)(m249。biāo)劑量：心率是有效指標(biāo)，清晨起床前靜息心率55～60次/分達(dá)患者耐受劑量 起始劑量：推薦從小劑量開(kāi)始 劑量遞增：遵循小劑量開(kāi)始、逐漸加量、緩慢調(diào)整原那么，調(diào)整速度因人而異 強(qiáng)調(diào)早期及長(zhǎng)期應(yīng)用：早期應(yīng)用降低因心血管事件猝死的發(fā)生率，長(zhǎng)期應(yīng)用顯著改善心功能，增加左室射血分?jǐn)?shù) 強(qiáng)調(diào)用藥劑量個(gè)體化 遵循撤藥遞減劑量原那么:減量過(guò)程一般經(jīng)過(guò)3～7天左右,α/β受體阻滯劑的用法(y242。nɡ fǎ)用量,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,α/β受體阻滯劑禁忌癥,心功能Ⅳ級(jí) ⅡⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯 HR50次/分 心源性休克 病竇綜合征 嚴(yán)重低血壓 哮喘 伴有支氣管痙攣的COPD 肝功能異常(y236。ch225。ng) 對(duì)藥物過(guò)敏,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,α/β受體阻滯劑不良反響,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠以及抑郁、神志模糊 消化系統(tǒng)：腹瀉、惡心、胃痛等病癥 ，“硬化性腹膜炎〞 肢端循環(huán)障礙：四肢(s236。zhī)冰冷、發(fā)紺、脈搏消失、間歇性跛行 支氣管痙攣：誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作 低血糖反響：胰島素治療的DM患者，延緩胰島素引起低血糖反響后的血糖恢復(fù)速度 心血管系統(tǒng)不良反響：低血壓、心率過(guò)慢。突然停藥，可產(chǎn)生高血壓、快速心律失常、心絞痛加劇、心肌梗死。,第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,內(nèi) 容,第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,經(jīng)運(yùn)用臨床藥理學(xué)方法計(jì)算，阿爾馬爾的?受體阻斷作用和?受體阻斷作用的作用比為1:8，證實(shí)同時(shí)(t243。ngsh237。)具有適宜的?受體阻斷作用。 這一作用比符合人體內(nèi)α和β受體均衡阻斷作用，有助于防止長(zhǎng)期應(yīng)用造成的腎上腺功能失調(diào)、血脂增高以及胰島素抵抗。,?、?受體阻斷作用(zu242。y242。ng)和末梢血管的關(guān)系模式圖,[竹越 襄 等：Jpn.Heart J.,24:925,1983],阿爾馬爾藥效(y224。o xi224。o)動(dòng)力學(xué),阿爾馬爾既具有β受體的阻斷作用，又具有α受體的阻斷作用,第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,血中濃度,服用(f y242。nɡ)后時(shí)間,阿爾馬爾優(yōu)異的藥代藥動(dòng)學(xué) ——為血液透析患者
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