血氣分析的判斷和酸堿失衡的(編輯修改稿)
2024-10-31 07:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 8=25.45—36.58 mmol/L。 病人HCO3－ 32mmol/L在代償范圍內(nèi)，也證明HCO3－ 升高是對呼酸的代償反響，不存在代堿。,第十六頁，共三十四頁。,例四： pH7.45， HCO3－ 32mmol/L， PaCO2 48mmol/L。 分析(fēnxī)： PaCO2 4840mmHg，可能為呼酸； HCO3－ 3224 mmol/L，可能為代堿。但pH7.457.40偏堿，故原發(fā)變化為堿中毒。 結(jié)論：代堿。 HCO3－ 為原發(fā)變化， PaCO2下降為繼發(fā)〔代償〕變化。以代堿的代償公式計算：PaCO2 ＝40+0.9△ HCO3－ 177。 5=40+0.9 (3224) 177。5=42.2—52.2 mmHg。病人PaCO2實測值48mmHg在代償范圍內(nèi)， PaCO2升高是對代堿的代償反響，不存在呼酸,第十七頁，共三十四頁。,〔三〕、區(qū)分單純性與混合性失衡 PaCO2升高同時伴有HCO3－下降，肯定(kěnd236。ng)為呼酸并代酸。 PaCO2下降同時伴HCO3－升高，肯定為呼堿并代堿。 PaCO2和HCO3－明顯異常同時伴有pH正常，可能為混合性酸堿失衡，查酸堿圖卡或借助酸堿失衡代償公式計算，便可確定。 局部混合性酸堿失衡的判斷，需借助酸堿圖卡、代償公式和陰離子間隙〔AG〕的計算才能判斷。,第十八頁，共三十四頁。,四、單純性酸堿失衡判斷(p224。ndu224。n)舉例,例一：慢性腎炎，尿毒癥。pH7.271, PaO2 90.5mmHg, PaCO2 27.1mmHg, HCO3－ 12.2 mmol/L 。 判斷：無呼衰。pH7.271,肯定為酸中毒, HCO3－ 12. 224 mmol/L,可能為代酸。 PaO2 27.1mmHg35,可能為呼堿。但pH7.277.40,偏酸,原發(fā)性變化(bi224。nhu224。)為酸中毒 用代酸的的代償公式. PaCO2 ＝1.5 HCO3－ +8177。2＝1.5 12.2+8 177。2＝24.3—28.3mmHg。病人PaCO2實測值27.1mmHg在代償范圍內(nèi)， PaCO2下降是對代酸的代償反響，不存在呼堿。 結(jié)論:代酸失代償,第十九頁，共三十四頁。,例二、急性腎炎、全身水腫，近日曾用雙氫克脲噻、速尿等利尿藥，pH7.４９, PaO2 ７５mmHg, PaCO2 ４８mmHg, HCO3－ ３６ mmol/L 。 判斷：無呼衰。pH7.４９7.45,肯定(kěnd236。ng)為堿中毒, HCO3－ 3624 mmol/L可能為代堿。 PaCO2稍有增高，無呼酸和呼堿,。但pH7.40,偏堿,原發(fā)性變化為堿中毒 用代堿的的代償公式. PaCO2 ＝40+0.9△ HCO3－ 177。 5=40+0.9 (3624) 177。5=45.8—55.8mmHg。病人PaCO2實測值48mmHg在代償范圍內(nèi)， PaCO2升高是對代堿的代償反響，不存在呼酸 結(jié)論:代堿失代償,第二十頁，共三十四頁。,混合性酸堿失衡(shī h233。nɡ)判斷舉例〔雙重〕,例一、肺心病心衰、呼衰，用利尿劑3天后。pH7.４0, PaO2 46mmHg, PaCO2 67mmHg, HCO3－ 40 mmol/L 。 判斷：Ⅱ型呼衰。pH7.４0雖在正常(zh232。ngch225。ng)范圍內(nèi)，但HCO3－ 和 PaCO2均顯著升高。提示可能存在呼酸和代
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