【文章內(nèi)容簡介】 密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 局部腫脹若病人靜脈留置針肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛，重者可出現(xiàn)組織壞死，應(yīng)立即拔出靜脈留置針給予熱敷或50%硫酸鎂濕敷，出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，往往是由于血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安或外套管未完全送入血管內(nèi)，或套管與血管壁接觸面積太大等有關(guān)。在操作中，應(yīng)加強基本功訓(xùn)練，妥善固定導(dǎo)管，囑病人輸液肢體不可劇烈活動，躁動不安可適當(dāng)加強約束，同時注意穿刺部位上衣勿過緊，及時加強對穿刺部位的觀察護理和交班。 導(dǎo)管堵塞出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞往往是由于靜脈輸注高營養(yǎng)液未徹底沖洗管道，輸液完畢未正確封管，血液堵塞針頭或由于留置針軟管過長，病人肢體過度活動內(nèi)管出現(xiàn)折疊而出現(xiàn)液體滴注不暢，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、液體不滴。應(yīng)加強觀察，在輸注高營養(yǎng)液后徹底沖洗管道，輸液完后正確封管，根據(jù)病人具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意封管速度不宜過快，為了防止軟管折疊，在固定時應(yīng)注意繃緊皮膚，擠完貼膜下的空氣，靜脈留置針肢體防止過度活動，出現(xiàn)折疊時可捏平軟管，重新消毒固定。 導(dǎo)管脫出或出血小兒病人或躁動不安的病人，會出現(xiàn)私自拔除靜脈留置針，出現(xiàn)出血現(xiàn)象，肝素帽松動滑脫血液自行流出。為了防止導(dǎo)管脫出或出血，使用留置針應(yīng)先向家屬說明使用留置針目的、注意事項，多巡視觀察，使用前先檢查肝素帽有無松動現(xiàn)象，輸液完后妥善固定，使用纖維膠布固定好肝素帽。 局部皮膚出現(xiàn)缺血、蒼白現(xiàn)象使用留置針時嚴(yán)格控制靜脈留置針留置時間，避免時間過長，局部被貼膜壓迫過久，出現(xiàn)皮膚缺血、蒼白現(xiàn)象，各班應(yīng)加強觀察，特別是危重病人、癱瘓病人應(yīng)多加強觀察。臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別是有些藥物刺激性強，給病人帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予以下措施處理：（1）局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+；（2）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；（3）局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風(fēng)險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對血管壁的側(cè)壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護理工作中應(yīng)加強責(zé)任心，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。4使用靜脈留置針的注意事項，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用無菌敷貼覆蓋穿刺點。，在部影響輸液的前提下，進量選擇短、小的留置針。需持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每24h更換輸液器，更換時注意無菌操作，防止污染。、直、彈性好，血量豐富，清晰的血管。首選頭靜脈，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)。對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵管。、熟練，避免針芯刺破血管。，防止套管針扭曲、脫出。對年老、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒 或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。，輸液完畢不需封管，因其能維持正壓狀態(tài)。，注意保持穿刺部位清潔干燥，有留置針的肢體盡量避免下垂，以防血液回流阻塞針頭。每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無其他不適，如有異常及時拔出導(dǎo)管，給予相應(yīng)處理。對仍需輸液者更換肢體另行穿刺。，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵塞，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管造成栓塞。靜脈留置針一般可以保留3—5d,，講清留置針的目的和意義，告訴患者及家屬了解有關(guān)留置針的護理知識，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。在操作過程中取得配合，提高穿刺操作成功率。，是關(guān)系到穿刺成功的關(guān)鍵。根據(jù)病人的年齡、血管情況合理的選擇清晰可見血管，避處開關(guān)節(jié)處，血管充盈良好長于2cm、直徑粗大、彈性好、無靜脈瓣易于固定的血管。根據(jù)血管粗細選擇留置針型號。，當(dāng)血管彈性差，血流壓力低，管徑不充盈時應(yīng)先使用血管擴張，而后再進行消毒。針與血管成15～30176。角，動作要輕穩(wěn)，看清血管走向，刺入血管內(nèi)，見回血后立即置管。將套管軟管送進血管內(nèi)，固定外套管，輕輕取出針芯。，對輸入濃度高、刺激性強的藥物或大量補液時，可選擇粗大靜脈，可減輕對血管刺激和側(cè)壓力，以減輕疼痛。先輸高滲刺激性強的藥物，再輸?shù)葷B刺激性弱的藥物。輸化療藥物前先用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。操作要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。及時更換無菌輔料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神、經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3—5天為宜，有報道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可以的，太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃的更換注射部位，保護血管。對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。凡留置套管針的患者應(yīng)加強巡視，進行床頭接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部皮膚有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。在留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成合適回血堵塞血管。6小結(jié)護理工作關(guān)系著病人的健康，護理人員更要是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此作為一名護理人員，我深深地感受到，要想把護理工作做好，不僅僅要求我們對自己的專業(yè)知識十分熟悉，專業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對預(yù)防靜脈留置針輸液和護理具有重要意義。靜脈留置針由于其可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數(shù)，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。臨床護理工作中使用留置針，可以極大地對淺靜脈的損傷，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；動脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受?？蓽p少痛苦，既安全又可避免感染的發(fā)生。相信今后留置針在醫(yī)院的使用將會更加的廣泛。7致謝首先誠摯的感謝我的論文指導(dǎo)老師，從最初的定題，到收集資料。到寫作、修改、到論文定稿，她給了我耐心的指導(dǎo)和無私的幫助。她放棄了自己的作息時間，她的這種無私的敬業(yè)精神令我欽佩。指導(dǎo)老師的專業(yè)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，精益求精的工作作風(fēng)，嚴(yán)禁律己、寬以待人的崇尚風(fēng)范，使我受益匪淺，不僅是我樹立了遠大的學(xué)術(shù)目標(biāo)、掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人接物與人處事的道路。在此謹(jǐn)向?qū)煴硎境绺叩木匆夂椭艺\的感謝，祝你們身體健康，工作順利。感謝黃驊電大對我的培養(yǎng)，感謝電大所有老師及同學(xué)對我的幫助。最后要感謝論文中被我引用或參考的論文作者。參考文獻〔1〕王立華， 〔J〕.南方醫(yī)學(xué)報2004，29（4）.〔2〕張金珠， 〔J〕.中國醫(yī)學(xué)論壇，2006，6（3）111112.〔3〕〔j〕.實用護理雜志，2008, 17（6）。5859.〔4〕〔j〕.中華護理雜志2007，18（42）.〔5〕〔j〕.解放軍雜志，2008，21（10）；8—9.〔6〕 〔j〕.山西護理雜志，2009，12（2）：80.〔7〕，200015（7）：420421.〔8〕，1998，33（8）：483.〔9〕，2003，18（2）：9192.〔10〕，1998，33（8）：483.〔11〕：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002，38.〔12〕：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社.〔13〕 〔J〕；中國醫(yī)學(xué)專業(yè)2011，21.〔14〕 〔J〕 ；第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報。.〔15〕 〔J〕；福建醫(yī)藥雜志，2003，01.第四篇：護理專業(yè)實習(xí)報告實習(xí)報告實習(xí)目的“實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)?！比魏螘r候我們都只有把理論與實踐緊密結(jié)合才能不斷創(chuàng)新，不斷進步。畢業(yè)生實習(xí)是護理學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中的重要組成部分，通過10個月的實習(xí)，使理論聯(lián)系實際，鞏固和提高所學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識。熟練地掌握基本的護理技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、分析問題、解決問題和獨立工作能力，并通過整體化護理對病人實施整體化護理，熱愛護理專業(yè)，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。實習(xí)單位及實習(xí)崗位實習(xí)單位：XXX 實習(xí)崗位：護士實習(xí)內(nèi)容及過程為提高護理學(xué)生的臨床技能水平，應(yīng)學(xué)校要求，2016年6月21日我來到了XXX醫(yī)院開始了我十個月的實習(xí)生涯。普外二科是我進入臨床實習(xí)的第一個科室，是我從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理人員的過渡科室，是一個從坐在位置上聽課的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閯邮植僮鳌⑾虿∪酥v述用藥知識的護士的過渡過程。剛進入科室，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，唯一感覺就是自己的基礎(chǔ)知識不夠扎實、理論知識和臨床實踐知識有所出路。慶幸的是，科室的帶教老師經(jīng)驗豐富，為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶領(lǐng)我們進入臨床實踐中，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境以及臨床護理工作，讓我們真正做到了理論聯(lián)系實際，豐富了自己的學(xué)識，同時也為我們在醫(yī)院實習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)，久而久之，我收獲了臨床實習(xí)中的第一個成果：學(xué)會適應(yīng)，強化技能水平，在新的環(huán)境中成長和生存。實習(xí)的最大的目的就是熟練掌握各項操作技能及各種護理工作能力，因此在帶教老師的辛勤培養(yǎng)和自己不停的摸索操作中，我漸漸了解到了各種疾病，熟練掌握了各項基礎(chǔ)護理操作。除晨晚間護理、發(fā)藥、輸液、換液、霧化、打針等，我還積極努力爭取每一次的鍛煉機會，如插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。就這樣在接下來的十個月的時間里我分別到了普外二科、神經(jīng)外科、心內(nèi)二病區(qū)、腫瘤科、急診科、兒科二病區(qū)、婦科、產(chǎn)科、手術(shù)室、消化科、甲乳外科、神內(nèi)一病區(qū)去實習(xí)，而每個科室都有自己的?？谱o理提點和護理措施。實習(xí)的感受與體會在普外二科，我了解到了普外科常見的疾病，如胃潰瘍穿孔、乳房包塊、闌尾炎、腹股溝疝、下肢靜脈曲張等的臨床表現(xiàn)及相關(guān)護理措施。如下肢靜脈曲張病人的護理：（1）可以指導(dǎo)病人行走時穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進靜脈回流，穿彈力襪時應(yīng)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿。彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。（2）保持合適的體位：采取良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥位時抬高患肢30~40176。，以利靜脈回流。（3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長時間站立。（4）觀察患肢情況：觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色、是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。（5）加強下肢皮膚護理：預(yù)防下肢創(chuàng)面繼發(fā)感染，做好皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，促進創(chuàng)面愈合。（6）并發(fā)癥的預(yù)防和護理1）術(shù)后早期活動：病人臥床期間指導(dǎo)其做足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運動；應(yīng)提高患肢30176。；術(shù)后24小時鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓形成。2）保護患肢，活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血，如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥時，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。在神經(jīng)外科，我了解到神外的病種復(fù)雜，包括車禍等原因?qū)е碌母鞣N顱腦損傷、腦干損傷、脊柱損傷等。神經(jīng)外科疾病一般護理的護理常規(guī)：（1）觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況；（2）嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀現(xiàn)象；（3）觀察有無褥瘡及肺部并發(fā)癥； 留置胃管的護理：（1）首先證實胃管是否在胃內(nèi)。驗證是否在胃內(nèi)的方法：1）用注射器連接鼻胃管可抽出胃液；2）用注射器注入10毫升空氣在腹部聽診有氣過水聲；3）把胃管末端置入盛水的杯中，無氣體溢出。（2）胃管留置的時間：長期鼻飼者7天更換一次胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻咽黏膜刺激性損傷；若為硅膠胃管則每月更換一次。（3）保持胃管通暢：鼻飼時，先注入少量溫開水，再緩慢灌注鼻飼液，注入完畢后，再次注入少量溫開水沖凈胃管。每次鼻飼量不超過200毫升，溫度38~40攝氏度，間隔時間不少于2小時。需用藥物時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。（4）口腔護理：住院患者在留置胃管期間機體抵抗力降低，導(dǎo)致口腔的自潔作用減弱，因此，留置胃管期間，對意識障礙患者進行口腔護理，對清醒患者囑定時刷牙。在心內(nèi)二病區(qū)實習(xí)，而心內(nèi)科主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病，死亡率高，由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜且癥狀常不典型，如果不仔細觀察和耐心詢問并及時反饋給醫(yī)生，就會貽誤病情。心內(nèi)二常見疾病有冠心病、冠狀動脈粥樣硬化性疾病、心