【文章內容簡介】 密切觀察，一旦發(fā)現異常及時處理。 局部腫脹若病人靜脈留置針肢體出現腫脹、疼痛，重者可出現組織壞死，應立即拔出靜脈留置針給予熱敷或50%硫酸鎂濕敷，出現腫脹現象，往往是由于血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安或外套管未完全送入血管內，或套管與血管壁接觸面積太大等有關。在操作中，應加強基本功訓練，妥善固定導管，囑病人輸液肢體不可劇烈活動，躁動不安可適當加強約束，同時注意穿刺部位上衣勿過緊，及時加強對穿刺部位的觀察護理和交班。 導管堵塞出現導管堵塞往往是由于靜脈輸注高營養(yǎng)液未徹底沖洗管道，輸液完畢未正確封管，血液堵塞針頭或由于留置針軟管過長，病人肢體過度活動內管出現折疊而出現液體滴注不暢，出現導管堵塞、液體不滴。應加強觀察，在輸注高營養(yǎng)液后徹底沖洗管道，輸液完后正確封管，根據病人具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意封管速度不宜過快，為了防止軟管折疊，在固定時應注意繃緊皮膚，擠完貼膜下的空氣，靜脈留置針肢體防止過度活動，出現折疊時可捏平軟管，重新消毒固定。 導管脫出或出血小兒病人或躁動不安的病人，會出現私自拔除靜脈留置針，出現出血現象，肝素帽松動滑脫血液自行流出。為了防止導管脫出或出血，使用留置針應先向家屬說明使用留置針目的、注意事項，多巡視觀察，使用前先檢查肝素帽有無松動現象，輸液完后妥善固定，使用纖維膠布固定好肝素帽。 局部皮膚出現缺血、蒼白現象使用留置針時嚴格控制靜脈留置針留置時間，避免時間過長，局部被貼膜壓迫過久，出現皮膚缺血、蒼白現象，各班應加強觀察，特別是危重病人、癱瘓病人應多加強觀察。臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別是有些藥物刺激性強，給病人帶來痛苦較大，如果出現此種現象給予以下措施處理：（1）局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+；（2）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；（3）局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發(fā)現問題，及時處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。4使用靜脈留置針的注意事項，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，使用無菌敷貼覆蓋穿刺點。，在部影響輸液的前提下，進量選擇短、小的留置針。需持續(xù)輸液的患者，應每24h更換輸液器，更換時注意無菌操作，防止污染。、直、彈性好，血量豐富，清晰的血管。首選頭靜脈，避開靜脈瓣和關節(jié)。對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵管。、熟練，避免針芯刺破血管。，防止套管針扭曲、脫出。對年老、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒 或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當加快。，輸液完畢不需封管，因其能維持正壓狀態(tài)。，注意保持穿刺部位清潔干燥，有留置針的肢體盡量避免下垂，以防血液回流阻塞針頭。每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無其他不適，如有異常及時拔出導管，給予相應處理。對仍需輸液者更換肢體另行穿刺。，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵塞，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管造成栓塞。靜脈留置針一般可以保留3—5d,，講清留置針的目的和意義，告訴患者及家屬了解有關留置針的護理知識，常見的并發(fā)癥及其預防方法。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。在操作過程中取得配合，提高穿刺操作成功率。，是關系到穿刺成功的關鍵。根據病人的年齡、血管情況合理的選擇清晰可見血管，避處開關節(jié)處，血管充盈良好長于2cm、直徑粗大、彈性好、無靜脈瓣易于固定的血管。根據血管粗細選擇留置針型號。，當血管彈性差，血流壓力低，管徑不充盈時應先使用血管擴張，而后再進行消毒。針與血管成15～30176。角，動作要輕穩(wěn)，看清血管走向，刺入血管內，見回血后立即置管。將套管軟管送進血管內，固定外套管，輕輕取出針芯。，對輸入濃度高、刺激性強的藥物或大量補液時，可選擇粗大靜脈，可減輕對血管刺激和側壓力，以減輕疼痛。先輸高滲刺激性強的藥物，再輸等滲刺激性弱的藥物。輸化療藥物前先用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。操作要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。及時更換無菌輔料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神、經、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。套管針在血管內留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標準，一般以3—5天為宜，有報道認為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可以的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃的更換注射部位，保護血管。對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。凡留置套管針的患者應加強巡視，進行床頭接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部皮膚有無紅腫、觸痛等現象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。在留置針前應對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成合適回血堵塞血管。6小結護理工作關系著病人的健康，護理人員更要是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此作為一名護理人員，我深深地感受到，要想把護理工作做好，不僅僅要求我們對自己的專業(yè)知識十分熟悉，專業(yè)技術十分熟練，更要關心患者的內心健康，從生理和心理兩方面關心患者，充分調動患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對預防靜脈留置針輸液和護理具有重要意義。靜脈留置針由于其可減輕患者反復穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦。臨床護理工作中使用留置針，可以極大地對淺靜脈的損傷，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；動脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受?？蓽p少痛苦，既安全又可避免感染的發(fā)生。相信今后留置針在醫(yī)院的使用將會更加的廣泛。7致謝首先誠摯的感謝我的論文指導老師，從最初的定題，到收集資料。到寫作、修改、到論文定稿，她給了我耐心的指導和無私的幫助。她放棄了自己的作息時間，她的這種無私的敬業(yè)精神令我欽佩。指導老師的專業(yè)知識，嚴謹的治學態(tài)度，精益求精的工作作風，嚴禁律己、寬以待人的崇尚風范，使我受益匪淺，不僅是我樹立了遠大的學術目標、掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人接物與人處事的道路。在此謹向導師表示崇高的敬意和忠誠的感謝，祝你們身體健康，工作順利。感謝黃驊電大對我的培養(yǎng)，感謝電大所有老師及同學對我的幫助。最后要感謝論文中被我引用或參考的論文作者。參考文獻〔1〕王立華， 〔J〕.南方醫(yī)學報2004，29（4）.〔2〕張金珠， 〔J〕.中國醫(yī)學論壇，2006，6（3）111112.〔3〕〔j〕.實用護理雜志，2008, 17（6）。5859.〔4〕〔j〕.中華護理雜志2007，18（42）.〔5〕〔j〕.解放軍雜志，2008，21（10）；8—9.〔6〕 〔j〕.山西護理雜志，2009，12（2）：80.〔7〕，200015（7）：420421.〔8〕，1998，33（8）：483.〔9〕，2003，18（2）：9192.〔10〕，1998，33（8）：483.〔11〕：上?？茖W技術出版社，2002，38.〔12〕：上?？茖W技術文獻出版社.〔13〕 〔J〕；中國醫(yī)學專業(yè)2011，21.〔14〕 〔J〕 ；第四軍醫(yī)大學學報。.〔15〕 〔J〕；福建醫(yī)藥雜志，2003，01.第四篇：護理專業(yè)實習報告實習報告實習目的“實踐是檢驗真理的唯一標準。”任何時候我們都只有把理論與實踐緊密結合才能不斷創(chuàng)新，不斷進步。畢業(yè)生實習是護理學專業(yè)教學過程中的重要組成部分，通過10個月的實習，使理論聯(lián)系實際，鞏固和提高所學的基礎理論和專業(yè)知識。熟練地掌握基本的護理技能，培養(yǎng)學生臨床思維、分析問題、解決問題和獨立工作能力，并通過整體化護理對病人實施整體化護理，熱愛護理專業(yè)，樹立全心全意為人民服務的思想。實習單位及實習崗位實習單位：XXX 實習崗位：護士實習內容及過程為提高護理學生的臨床技能水平，應學校要求，2016年6月21日我來到了XXX醫(yī)院開始了我十個月的實習生涯。普外二科是我進入臨床實習的第一個科室，是我從學生角色轉變?yōu)樽o理人員的過渡科室，是一個從坐在位置上聽課的學生轉變?yōu)閯邮植僮?、向病人講述用藥知識的護士的過渡過程。剛進入科室，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，唯一感覺就是自己的基礎知識不夠扎實、理論知識和臨床實踐知識有所出路。慶幸的是，科室的帶教老師經驗豐富，為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶領我們進入臨床實踐中，讓我們可以較快地適應醫(yī)院環(huán)境以及臨床護理工作，讓我們真正做到了理論聯(lián)系實際，豐富了自己的學識，同時也為我們在醫(yī)院實習打下了良好的基礎，久而久之，我收獲了臨床實習中的第一個成果：學會適應，強化技能水平，在新的環(huán)境中成長和生存。實習的最大的目的就是熟練掌握各項操作技能及各種護理工作能力，因此在帶教老師的辛勤培養(yǎng)和自己不停的摸索操作中，我漸漸了解到了各種疾病，熟練掌握了各項基礎護理操作。除晨晚間護理、發(fā)藥、輸液、換液、霧化、打針等，我還積極努力爭取每一次的鍛煉機會，如插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。就這樣在接下來的十個月的時間里我分別到了普外二科、神經外科、心內二病區(qū)、腫瘤科、急診科、兒科二病區(qū)、婦科、產科、手術室、消化科、甲乳外科、神內一病區(qū)去實習，而每個科室都有自己的?？谱o理提點和護理措施。實習的感受與體會在普外二科，我了解到了普外科常見的疾病，如胃潰瘍穿孔、乳房包塊、闌尾炎、腹股溝疝、下肢靜脈曲張等的臨床表現及相關護理措施。如下肢靜脈曲張病人的護理：（1）可以指導病人行走時穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進靜脈回流，穿彈力襪時應抬高患肢，排空曲張靜脈內的血液后再穿。彈力繃帶應自下而上包扎，注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。（2）保持合適的體位：采取良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥位時抬高患肢30~40176。，以利靜脈回流。（3）避免引起腹內壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長時間站立。（4）觀察患肢情況：觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色、是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。（5）加強下肢皮膚護理：預防下肢創(chuàng)面繼發(fā)感染，做好皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，促進創(chuàng)面愈合。（6）并發(fā)癥的預防和護理1）術后早期活動：病人臥床期間指導其做足部伸屈和旋轉運動；應提高患肢30176。；術后24小時鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓形成。2）保護患肢，活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血，如發(fā)現有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥時，應及時報告醫(yī)生處理。在神經外科，我了解到神外的病種復雜，包括車禍等原因導致的各種顱腦損傷、腦干損傷、脊柱損傷等。神經外科疾病一般護理的護理常規(guī)：（1）觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況；（2）嚴密觀察顱內壓增高等臨床表現，并注意觀察低血鉀現象；（3）觀察有無褥瘡及肺部并發(fā)癥； 留置胃管的護理：（1）首先證實胃管是否在胃內。驗證是否在胃內的方法：1）用注射器連接鼻胃管可抽出胃液；2）用注射器注入10毫升空氣在腹部聽診有氣過水聲；3）把胃管末端置入盛水的杯中，無氣體溢出。（2）胃管留置的時間：長期鼻飼者7天更換一次胃管，改插另一側鼻孔，以預防鼻咽黏膜刺激性損傷；若為硅膠胃管則每月更換一次。（3）保持胃管通暢：鼻飼時，先注入少量溫開水，再緩慢灌注鼻飼液，注入完畢后，再次注入少量溫開水沖凈胃管。每次鼻飼量不超過200毫升，溫度38~40攝氏度，間隔時間不少于2小時。需用藥物時，應將藥片研碎，溶解后再灌入。（4）口腔護理：住院患者在留置胃管期間機體抵抗力降低，導致口腔的自潔作用減弱，因此，留置胃管期間，對意識障礙患者進行口腔護理，對清醒患者囑定時刷牙。在心內二病區(qū)實習，而心內科主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病，死亡率高，由于心內科疾病復雜且癥狀常不典型，如果不仔細觀察和耐心詢問并及時反饋給醫(yī)生，就會貽誤病情。心內二常見疾病有冠心病、冠狀動脈粥樣硬化性疾病、心