【文章內(nèi)容簡介】 2）科研及其成果推廣；（3）確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；（4）醫(yī)療技術(shù)管理；（5）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進；（6）住院診療管理與持續(xù)改進；（7）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進；（8）麻醉管理與持續(xù)改進；（9）中醫(yī)管理與持續(xù)改進；（10）康復(fù)治療管理與持續(xù)改進；（11）疼痛治療管理與持續(xù)改進；（12）病歷，案，管理與持續(xù)改進。（13）輸血管理與持續(xù)改進；（14）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進；（15）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；（16）預(yù)約診療服務(wù)，門診流程管理，急診綠色通道管理，住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理。（三）行政后勤管理組 組 長： 副組長： 成 員：主要工作任務(wù)：（1）質(zhì)量與安全管理組織管理；（2）根據(jù)三級綜合醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求完成醫(yī)院的管理；（3）醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學(xué)規(guī)范化管理；（4）落實公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)；（5）應(yīng)急管理；（6）基本醫(yī)療保障服務(wù)管理；（7）就診環(huán)境管理；（8）臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進；（9）依法執(zhí)業(yè)管理；（10）明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制；（11）依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃；（12）人力資源管理；（13）信息與圖書管理；（14）財務(wù)與價格管理；（15）后勤保障管理；（16）醫(yī)學(xué)裝備管理。五、實施步驟（一）組織動員階段（2012年2月—3月），成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和專項工作組，明確職責(zé)； ；。（二）自查、落實、整改階段（2012年4月—10月）；，完善各項工作，同時注重痕跡記錄和資料的整理。（三）自評、整改、申報迎評階段（2012年11月— 2013年3月），組織進行復(fù)評，并對不足之處督促整改，再次復(fù)審，接受評審。2012年7月31日第五篇：二級醫(yī)院等級評審核心條款[推薦]二級綜合醫(yī)院等級評審核心條款第一章、醫(yī)院功能任務(wù)一.、主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作。可提供24小時急診診療服務(wù)。（★）【C】、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與 處置能力。，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。、保健、康復(fù)獨立設(shè)臵。，與三級綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。【B】符合“C”，并＞3%?！?0%。（含CT、超聲）可提供24小時急診診療服務(wù)?！続】符合“B”，并≥5%。≥40%。二、編制各類應(yīng)急預(yù)案。（★）【C】，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件 的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個 部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。【B】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門 和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程?！続】符合“B”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善。三、政府指令的受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。（★）【C】受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院 工作計劃，有實施具體的方案。有專人負(fù)責(zé)，對口支援工作，保證達標(biāo)工作進行。相關(guān)人員熟悉實施方案的相關(guān)內(nèi)容?！綛】符合“C”，并用當(dāng)年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。（2）開展24小時連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務(wù)，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服 務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)日常院前急救救治任務(wù)的能力有一定提升?！続】符合“B”，并。（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救）、急性心肌梗死（僅STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。第二章醫(yī)院服務(wù)對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，能落實到位。（★）【C】、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性 顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時 限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥 劑科以及掛號與收費等）責(zé)任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治。【B】符合“C”，并。，措施落實到位。，對存在問題與缺陷有改進措施?！続】符合“B”，并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。患者及其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)（★）【C】。，對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī) 療風(fēng)險告知的同時，能提供不同的診療方案?！綛】符合“C”，并、授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體 現(xiàn)。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。六、.貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。（★）【C】、意見箱、投訴電話等。、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴，并有登記記錄。、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn) 和考試，有獎罰措施?！綛】符合“C”，并“首訴負(fù)責(zé)制”，科室、職能部門處臵投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴 協(xié)調(diào)處臵機制。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并，各科科主任均應(yīng)參加通報 會。第三章患者安全在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（★）【C】、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊 飲食、診療活動及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序。核對時應(yīng)讓 患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病 歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）?！綛】符合“C”，并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點下都必須持續(xù)地履行 查對制度，識別“患者身份”。【A】符合“B”，并。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。（★）【C】?！叭桨踩瞬椤保⒄_記錄：（1）第一步：麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓 名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻 醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手 術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查 由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年 齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容?！綛】符合“C”，并，支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部 門的操作