【文章內(nèi)容簡介】 出尸檢建議，告知其有要求尸檢的權利?；颊咚劳龊蠹覍偬岢霎愖h，醫(yī)療機構應當向患者近親屬提出尸檢建議。尸檢應當經(jīng)死者近親屬填寫尸檢申請書并簽字，患方未填寫尸檢申請書，視作其不同意尸檢。也可邀請非醫(yī)療機構人員在場證明告知尸檢的相關過程，或采取錄音錄像等方式留取告知證據(jù)。尸檢應當在患者死亡后四十八小時以內(nèi)進行，具備尸體凍存條件，尸檢可以延長至七日。按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)、患任何一方拒絕進行尸檢，或拖延尸檢時間超過法定時限，影響對死因的判定，由拒絕或拖延的一方負責。尸檢費用可由醫(yī)療機構先行墊付，但患者家屬要求患者所在醫(yī)療機構回避，聯(lián)系其他醫(yī)療機構進行尸檢，可作為例外情況。尸體運送費、保管費的支付可根據(jù)生效的醫(yī)療事故技術鑒定結果或者是法律訴訟判決而定。按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，尸體存放的時間一般不得超過十五日。逾期不處理尸體的，醫(yī)療機構向患方進行告知，經(jīng)醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，醫(yī)療機構可按照有關規(guī)定予以處理。三、醫(yī)療機構內(nèi)部調(diào)查程序科室調(diào)查職能部門接到患方投訴后，應盡快將患方的投訴材料轉交涉及的有關科室主任；科室領導應盡快組織調(diào)查、分析討論工作。(1)當事醫(yī)務人員或相關人員，整理有關事件經(jīng)過，書寫病歷摘要或診療經(jīng)過。涉及多個科室，應當由各科室分別書寫，再由主要診療科室負責根據(jù)各科書面材料整理完成一份反映整個診療經(jīng)過的病歷摘要或診療經(jīng)過。(2)組織全科醫(yī)生或相關人員就患方投訴所涉及問題，進行科學、客觀、認真的分析討論，針對本科診療過程中存在問題，以及問題的性質(zhì)、科室的處理意見歸納總結為書面材料，經(jīng)科主任簽名認可后上交職能部門。（簽名后上交職能部門，便于檔案管理）?？剖艺{(diào)查工作原則上應在七日內(nèi)完成。遇特殊情況不能按時完成的，科室應提前告知職能部門并書面說明原因。職能部門負責督促科室、個人完成調(diào)查工作，并對其進度、完成情況及時向院領導匯報，向患方進行溝通說明。(3)職能部門可安排適當?shù)臅r間，由科室負責人與患方代表進行溝通，就有關醫(yī)療糾紛涉及主要問題，本著實事求是的態(tài)度做出說明、解釋，完成首次答復，原則上不超過七日?；挤娇梢赃M行記錄?；挤酱碓谂c科室溝通后，仍存有異議或提出新的問題和要求，（可以根據(jù)患方意見進行書面匯總），繼續(xù)向職能部門反映。職能部門提請醫(yī)療管理委員會討論職能部門對醫(yī)療糾紛可以進行必要調(diào)查，包括咨詢相關臨床專家、法律顧問（律師等）。組織臨床科室與患方進行溝通后，仍不能達到共識時，應及時提請醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論分析、做出醫(yī)療行為是否存在過錯的結論性意見。結論性意見一般在患者投訴書提出之日起三十六十日內(nèi)做出，送達患方，一式兩份請患方簽收（或者留取患方收到結論的相關證明資料），患方和醫(yī)療機構各保存一份。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論分析的結論性意見，只代表醫(yī)療機構一方的結論或觀點，不是醫(yī)療事故技術鑒定?；挤饺杂袡嗬勒障嚓P法律規(guī)定程序申請醫(yī)療事故技術鑒定。四、醫(yī)患雙方的和解醫(yī)患溝通醫(yī)療機構及醫(yī)務人員有尊重患方知情權的義務，應當就患者病情及診斷治療經(jīng)過做出專業(yè)性的說明解釋，加強與患方的溝通，消除誤會、化解矛盾。部分醫(yī)療糾紛中，患方情緒比較激動、難以溝通，應避免患方與當事醫(yī)務人員直接接觸，相關溝通程序可由職能部門及臨床科室主任或指定負責人完成。和解醫(yī)患雙方通過溝通，遵循合法、合理的原則，互諒互讓，達成一致和解意見。應當簽訂一式兩份的協(xié)議書，由醫(yī)、患雙方簽字蓋章。（建議：和解協(xié)議書最好經(jīng)法院出具調(diào)解書）。醫(yī)方應當由法定代表人或其授權委托人簽字，并加蓋醫(yī)療機構公章；患方應當是由患者本人或者是其法定監(jiān)護人、患者授權委托人。死者近親屬（應當是依《繼承法》規(guī)定死者全體第一順序繼承人授權的代表人）簽字，并留存相關人員身份證明材料。部分醫(yī)療糾紛爭議不大，經(jīng)溝通、協(xié)商，由臨床科室或醫(yī)務人員自行向患方做出數(shù)額較小的補償，達成的和解，應當有職能部門參與，簽訂協(xié)議書，并加蓋醫(yī)療機構公章。法院訴訟的庭審過程中也可以經(jīng)“法庭主持調(diào)解”。第三方調(diào)解目前社會有多種第三方的調(diào)解機構，由政府聯(lián)合機構、司法局、各種學會、協(xié)會、保險公司、保險經(jīng)紀代理公司等，成立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，作為第三方進行醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，緩和醫(yī)、患雙方“非此即彼”的尖銳矛盾，醫(yī)療機構可以根據(jù)醫(yī)療機構具體情況分析、研討，選擇相應方式實施。五、醫(yī)療糾紛鑒定醫(yī)療糾紛鑒定有利查清醫(yī)療行為是否存在過錯、與患者損害后果之間是否存在因果關系，有利于解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構應當積極主張。醫(yī)療事故技術鑒定(1)鑒定的提起按照《醫(yī)療事故處理條例》、《民事訴訟法》的相關規(guī)定，以下三種情況可以向醫(yī)學會提起鑒定：醫(yī)、患雙方當事人共同委托、縣級以上地方衛(wèi)生行政部門交由、人民法院委托。醫(yī)療機構首先應當申請地區(qū)、市級醫(yī)學會鑒定。法院委托可不受《條例》限制，也可以直接向省、直轄市級醫(yī)學會委托。鑒定費由申請鑒定一方預先繳納，或醫(yī)、患雙方各自預先繳納一份。(2)鑒定的受理和材料準備醫(yī)學會自受理醫(yī)療事故技術鑒定之日起五日內(nèi)，通知醫(yī)療機構和患方提交鑒定所需材料，醫(yī)療機構自收到通知之日起十日內(nèi)提交材料，材料包括病歷摘要（一式十份）、書面陳述及答辯意見（一式十份）、病歷原件及相關資料（各種影像片子、病理切片等），以及醫(yī)務人員認為有必要向鑒定專家提交的文獻、教科書相關資料。(3)鑒定專家的抽取 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定專家鑒定組組成人數(shù)應為三人以上單數(shù)，醫(yī)學會根據(jù)案情復雜程度和涉及學科來決定鑒定專家人數(shù)，多數(shù)情況下是三—五人，也有七—十一人的情況。涉及多學科專業(yè)的，參加鑒定的主要學科專業(yè)的專家不得少于全體專家鑒定組成員的二分之一，醫(yī)療機構可以在申請鑒定時，或者在醫(yī)學會通知抽取鑒定專家時，提出主要學科的專業(yè)。根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)療機構在有下列情形之一的可以向醫(yī)學會申請鑒定專家回避：鑒定專家是本案醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療機構當事人或者患方的近親屬 鑒定專家與本案醫(yī)療事故爭議有利害關系的鑒定專家與本案醫(yī)療事故爭議醫(yī)、患雙方有其他關系，可能影響公正鑒定的(4)鑒定會的準備參加醫(yī)療事故技術鑒定的醫(yī)、患雙方當事人每一方人數(shù)不超過三人，醫(yī)療糾紛相關科室應安排科室主任或當事醫(yī)務人員（主管醫(yī)生、責任護士等），以及負責醫(yī)療糾紛處理工作的職能部門工作人員準備參加鑒定會。如果涉及多個科室和當事人超過三人時，當事醫(yī)務人員可以到鑒定現(xiàn)場，職能部門應組織臨床科室及法律顧問認真討論，準備答辯陳述材料及參加鑒定會發(fā)言和回答專家的提問。(5)參加醫(yī)療事故技術鑒定會 進入會場的順序為先患方后醫(yī)方，在鑒定會場上醫(yī)方遇到認識的鑒定專家請勿打招呼、致意。鑒定會開始后，患方先陳述十五分鐘，醫(yī)方再陳述十五分鐘。醫(yī)療機構陳述中，由主管醫(yī)生先向鑒定專家匯報病情簡介（診治過程），科室主任做補充，職能部門或律師進行答辯，注意時間分配不要超過時限。醫(yī)、患雙方陳述后，進入專家提問環(huán)節(jié)。最后，醫(yī)、患雙方還有各自的五分鐘的最后陳訴時間，醫(yī)方可以將專家提問的問題進行整理，尤其是對醫(yī)療機構不利的問題，做出答 辯回答。鑒定會不是法庭，也不是辯論會，醫(yī)、患雙方在鑒定會上不能直接對話，所以對患方提出的問題可以不予回答。鑒定專家的提問，則必須回答。對鑒定專家提出的問題，僅做客觀回答，不需進行過多的解釋，更不要向鑒定專家反問。鑒定會結束后，醫(yī)方先退場，患方再退場，以免患方產(chǎn)生誤會。(6)醫(yī)療事故鑒定結論 醫(yī)學會自收到醫(yī)、患雙方當事人提交的有關鑒定材料之日起四十五日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術鑒定書。鑒定書按照委托或交由單位，分別送達醫(yī)、患雙方、衛(wèi)生局、法院。醫(yī)患雙方任何一方對首次醫(yī)療事