【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 則，精神病的特點(diǎn)是主客觀世界反映不一致；知情意是不協(xié)調(diào)，喪失自知力；人格不穩(wěn)定。該求助者的主客觀世界反映一致；有自知力，主動(dòng)求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病?！?】與嚴(yán)重心理問題相鑒別。嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的損害，病程超過兩個(gè)月。而該求助者的心理問題還限定在鼻子的問題上并問泛化到其他的事物上，也沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，持續(xù)時(shí)間少于兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。與焦慮神經(jīng)癥相鑒別。焦慮神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能的障礙，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，有持久的痛苦不能解決，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于三個(gè)月或半年。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但沒有泛化，沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，所以可以排除焦慮行神經(jīng)癥狀。（三）原因分析生物原因：因意外車禍導(dǎo)致鼻梁骨折，治療后留有一點(diǎn)點(diǎn)疤痕，屬于傷后常見現(xiàn)象，由于青年女孩子比較注重外在形象，加上傷前形象較好，前后出現(xiàn)反差，由此產(chǎn)生焦慮情緒。社會(huì)性原因： 家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲苛刻，使得自己過分追求完美，形成以偏概全的錯(cuò)誤理念。心理原因：（1）存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式。非常在意別人對(duì)外貌的評(píng)價(jià)。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的缺點(diǎn)與不足。（2）被焦慮、煩惱、消極情緒所困難，自身缺乏有效的解決問題的行為模式。（3）人際交往上采取消極回避的方式，即使是與親人和要好的朋友也缺乏必要的溝通，變得孤獨(dú)，加速了消極情緒的惡性循環(huán)。（4）個(gè)性特征：爭(zhēng)強(qiáng)好勝，追求完美。敏感、易受外界影響，虛榮心強(qiáng)。五、咨詢目標(biāo)的確定咨詢師與求職者共同商定，確定一下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)：緩解焦慮、煩惱、抑郁的情緒，減輕自卑感。（二）近期目標(biāo)：改變求助者的非理性觀念及思維方式。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，使求職者正確認(rèn)識(shí)醫(yī)生是可以把骨折的鼻梁接好得，只是痕跡不可避免，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，痕跡慢慢變淡以至于變得不那么明顯。其次，使得求助者合理的看待周圍人對(duì)自己的看法，促進(jìn)求助者與周圍人的正常交往。SDS測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從59分降到52分以下SAS測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從63分降到50分以下（三）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康，完善人格發(fā)展。六、咨詢方案的制定（一）咨詢方法和原理合理情緒療法：通過純理性分析和邏輯思辨，改變求助者的非理性觀念，幫助他解決情緒和行為問題?！?】合理情緒療法的原理：引起人們痛苦難過的根源不是事件本身，而是對(duì)事件的不正確看法與評(píng)價(jià)。正確的觀念就可能帶來愉快的生活否則就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析與邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展?！薄?】具體方法：找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，是求助者領(lǐng)悟自己的問題與其自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正和放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。【3】（二）說明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利以及義務(wù)求助者的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：（1）責(zé)任：①向咨詢師提供與問題相關(guān)的真實(shí)資料；②積極主動(dòng)的與咨詢師一起探索解決問題的方法；③完成雙方商定的作業(yè)。（2）權(quán)利：①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；③有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；⑤對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）義務(wù)：①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；③求助者應(yīng)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前通知咨 詢師。咨詢師責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：（1）責(zé)任：①遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；②幫助求助者解決心理問題；③ 嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。（2）權(quán)利：①有權(quán)了解與求助者的心理問題和相關(guān)的個(gè)人資料；②有權(quán)選擇合適的求助者；③本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（3）義務(wù)：①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的規(guī)定；④尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助于者（三）咨詢時(shí)間及費(fèi)用每周一次，每次五十分鐘左右，學(xué)校心理咨詢免費(fèi)。七、咨詢過程（一）診斷階段與建立咨詢關(guān)系介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制以及咨詢過程中的相關(guān)事項(xiàng)和原則，主要采用攝入性會(huì)談收集求助者的相關(guān)資料，了解求助者的基本情況并通過共情、理解、積極關(guān)注等技巧與之建立良好的咨詢關(guān)系。知道求助者做相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)EpQ、SCL90、SDS、SAS,做出評(píng)估與診斷。與林某共同確定咨詢目標(biāo)并制定初步實(shí)施方案。（二）咨詢階段第二次咨詢。根據(jù)分析與診斷，求助者的問題可以通過合理情緒療法予以改變。咨詢師先通過提問引導(dǎo)求助者回憶從小被周圍親人長(zhǎng)輩、鄰里朋友夸獎(jiǎng)、同學(xué)夸獎(jiǎng)“漂亮”與之而產(chǎn)生的自我感受以及情緒體驗(yàn)，引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種思維模式，認(rèn)為周圍人對(duì)自己的好評(píng)價(jià)很大成分來自于良好的外在形象，很在意這種好的評(píng)價(jià)覺得這對(duì)自己很重要。通過面質(zhì)等技巧進(jìn)一步讓求助者認(rèn)識(shí)到這種思維模式是不正確的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的。然后列出求助者的情緒困擾和不適行為的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。讓求助者認(rèn)識(shí)到：引發(fā)情緒及行為后果的并不是誘發(fā)事件本身而是信念，因此要減輕或消除自身的消極情緒及不適行為只有通過改變自身不合理的信念。要求求助者回去做兩道家庭作業(yè)。一是好好思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源并做好記錄。二是讓求助者自己在身邊的同學(xué)朋友中隨意挑選幾個(gè)有代表的人物做一次小調(diào)查，并讓他們對(duì)自己的印象寫下來，要求字?jǐn)?shù)在40字以上。下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。第三次咨詢。檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果：求助者對(duì)自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得很不錯(cuò)。求助者通過調(diào)查了解到周圍朋友對(duì)自己的印象仍然很好，大多是對(duì)自己的品行，學(xué)習(xí)成績(jī)，工作能力等方面的評(píng)價(jià)，對(duì)長(zhǎng)相的評(píng)價(jià)比較粗略。咨詢師與求助者一起分析家庭作業(yè)，通過進(jìn)一步的辯論，使得求助者修正或放棄原來不合理的信念，并以合理的信念代替，從而使情緒困擾得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄記錄自己在一周中的主要情緒與行為，并進(jìn)行自我分析，找出其主要的信念與不合理的信念進(jìn)行思辨，學(xué)習(xí)以合理的信念代替不合理的信念。建議下次邀請(qǐng)父母一同前來。第四次咨詢。在咨詢師的指導(dǎo)下，求助者與父母同時(shí)進(jìn)行了良好的溝通。求助者向父母提出了心中的疑問：“我是不是自己變丑變難看了，不再是你們的驕傲你們的寶貝女兒了?！备改付技?dòng)的回答：“你從來都沒變過，永遠(yuǎn)都是我們的驕傲，是爸媽嚴(yán)格苛刻的培養(yǎng)方式影響到了你，我們會(huì)盡力改變我們不合理的信念，多與你交流。原諒爸媽，讓我們一起努力吧！”求助者發(fā)自內(nèi)心的笑了。（三）鞏固評(píng)估階段（總結(jié)、鞏固、提高的階段）第五次咨詢。咨詢師與求助者一同分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段的所取得的成果，協(xié)助求助者進(jìn)一步擺脫不合理的信念，強(qiáng)化新的合理信念，使求助者能在咨詢結(jié)束后能運(yùn)用學(xué)到的心理學(xué)知識(shí)與方法應(yīng)對(duì)以后生活中所遇到的問題，能更好的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活提高自己的心理健康水平。第六次咨詢。求助者自述基本沒焦慮、抑郁情緒，注意力能集中了，與同學(xué)交往也輕松多了，學(xué)習(xí)工作能力恢復(fù)正常效率。咨詢師與求助者一起回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把學(xué)到的方法技巧運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢前的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢效果。咨詢結(jié)束。八、效果評(píng)估（一）心理咨詢師評(píng)估咨詢的具體目標(biāo)與近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除了抑郁、煩惱和焦慮等得消極情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極的變化，人際關(guān)系得到改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。（二）求助者自己評(píng)估自述心情好轉(zhuǎn)很多，在鏡子里看自己鼻子不覺得別扭。與同學(xué)交往或出現(xiàn)在公眾面前不覺得尷尬難受。認(rèn)為自己以前的許多想法都是自尋苦惱，現(xiàn)在感覺好多了。（三）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SCL90 總分126分，總分下降了22分，各因子分均小于2，屬于正常范圍。SDS標(biāo)準(zhǔn)分35分屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已緩解。SAS標(biāo)準(zhǔn)分41分屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。參考文獻(xiàn)：郭念鋒主編：《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（三級(jí)）》，民族出版社，2005年8月第一版，第38頁(yè)。郭念鋒主編：《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》，民族出版社，2005年8月第一版，第260頁(yè)。郭念鋒主編： 《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（三級(jí)）》，民族出版社，2005年8月第一版，第121頁(yè)。郭念鋒主編： 《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢師（三級(jí)）》，民族出版社，2005年8月第一版，第121易法建、馮正直主編：《心理醫(yī)生》，重慶，