【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 則，精神病的特點(diǎn)是主客觀世界反映不一致；知情意是不協(xié)調(diào)，喪失自知力；人格不穩(wěn)定。該求助者的主客觀世界反映一致；有自知力，主動(dòng)求助；無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。【2】與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別。嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的損害，病程超過(guò)兩個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題還限定在鼻子的問(wèn)題上并問(wèn)泛化到其他的事物上，也沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，持續(xù)時(shí)間少于兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。與焦慮神經(jīng)癥相鑒別。焦慮神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能的障礙，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，有持久的痛苦不能解決，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于三個(gè)月或半年。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但沒(méi)有泛化，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，所以可以排除焦慮行神經(jīng)癥狀。（三）原因分析生物原因：因意外車(chē)禍導(dǎo)致鼻梁骨折，治療后留有一點(diǎn)點(diǎn)疤痕，屬于傷后常見(jiàn)現(xiàn)象，由于青年女孩子比較注重外在形象，加上傷前形象較好，前后出現(xiàn)反差，由此產(chǎn)生焦慮情緒。社會(huì)性原因： 家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲苛刻，使得自己過(guò)分追求完美，形成以偏概全的錯(cuò)誤理念。心理原因：（1）存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式。非常在意別人對(duì)外貌的評(píng)價(jià)。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的缺點(diǎn)與不足。（2）被焦慮、煩惱、消極情緒所困難，自身缺乏有效的解決問(wèn)題的行為模式。（3）人際交往上采取消極回避的方式，即使是與親人和要好的朋友也缺乏必要的溝通，變得孤獨(dú)，加速了消極情緒的惡性循環(huán)。（4）個(gè)性特征：爭(zhēng)強(qiáng)好勝，追求完美。敏感、易受外界影響，虛榮心強(qiáng)。五、咨詢(xún)目標(biāo)的確定咨詢(xún)師與求職者共同商定，確定一下咨詢(xún)目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)：緩解焦慮、煩惱、抑郁的情緒，減輕自卑感。（二）近期目標(biāo)：改變求助者的非理性觀念及思維方式。首先，咨詢(xún)師運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使求職者正確認(rèn)識(shí)醫(yī)生是可以把骨折的鼻梁接好得，只是痕跡不可避免，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，痕跡慢慢變淡以至于變得不那么明顯。其次，使得求助者合理的看待周?chē)藢?duì)自己的看法，促進(jìn)求助者與周?chē)说恼＝煌DS測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從59分降到52分以下SAS測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從63分降到50分以下（三）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康，完善人格發(fā)展。六、咨詢(xún)方案的制定（一）咨詢(xún)方法和原理合理情緒療法：通過(guò)純理性分析和邏輯思辨，改變求助者的非理性觀念，幫助他解決情緒和行為問(wèn)題。【3】合理情緒療法的原理：引起人們痛苦難過(guò)的根源不是事件本身，而是對(duì)事件的不正確看法與評(píng)價(jià)。正確的觀念就可能帶來(lái)愉快的生活否則就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過(guò)理性分析與邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展?！薄?】具體方法：找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，是求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與其自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢(xún)師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正和放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為?！?】（二）說(shuō)明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利以及義務(wù)求助者的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：（1）責(zé)任：①向咨詢(xún)師提供與問(wèn)題相關(guān)的真實(shí)資料；②積極主動(dòng)的與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；③完成雙方商定的作業(yè)。（2）權(quán)利：①有權(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；②有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；③有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師；④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)；⑤對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）義務(wù)：①遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案；③求助者應(yīng)尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前通知咨 詢(xún)師。咨詢(xún)師責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：（1）責(zé)任：①遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；②幫助求助者解決心理問(wèn)題；③ 嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。（2）權(quán)利：①有權(quán)了解與求助者的心理問(wèn)題和相關(guān)的個(gè)人資料；②有權(quán)選擇合適的求助者；③本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。（3）義務(wù)：①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；②遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的規(guī)定；④尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助于者（三）咨詢(xún)時(shí)間及費(fèi)用每周一次，每次五十分鐘左右，學(xué)校心理咨詢(xún)免費(fèi)。七、咨詢(xún)過(guò)程（一）診斷階段與建立咨詢(xún)關(guān)系介紹心理咨詢(xún)的性質(zhì)和限制以及咨詢(xún)過(guò)程中的相關(guān)事項(xiàng)和原則，主要采用攝入性會(huì)談收集求助者的相關(guān)資料，了解求助者的基本情況并通過(guò)共情、理解、積極關(guān)注等技巧與之建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。知道求助者做相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)EpQ、SCL90、SDS、SAS,做出評(píng)估與診斷。與林某共同確定咨詢(xún)目標(biāo)并制定初步實(shí)施方案。（二）咨詢(xún)階段第二次咨詢(xún)。根據(jù)分析與診斷，求助者的問(wèn)題可以通過(guò)合理情緒療法予以改變。咨詢(xún)師先通過(guò)提問(wèn)引導(dǎo)求助者回憶從小被周?chē)H人長(zhǎng)輩、鄰里朋友夸獎(jiǎng)、同學(xué)夸獎(jiǎng)“漂亮”與之而產(chǎn)生的自我感受以及情緒體驗(yàn)，引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種思維模式，認(rèn)為周?chē)藢?duì)自己的好評(píng)價(jià)很大成分來(lái)自于良好的外在形象，很在意這種好的評(píng)價(jià)覺(jué)得這對(duì)自己很重要。通過(guò)面質(zhì)等技巧進(jìn)一步讓求助者認(rèn)識(shí)到這種思維模式是不正確的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的。然后列出求助者的情緒困擾和不適行為的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。讓求助者認(rèn)識(shí)到：引發(fā)情緒及行為后果的并不是誘發(fā)事件本身而是信念，因此要減輕或消除自身的消極情緒及不適行為只有通過(guò)改變自身不合理的信念。要求求助者回去做兩道家庭作業(yè)。一是好好思考咨詢(xún)師本次咨詢(xún)所說(shuō)的話，分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源并做好記錄。二是讓求助者自己在身邊的同學(xué)朋友中隨意挑選幾個(gè)有代表的人物做一次小調(diào)查，并讓他們對(duì)自己的印象寫(xiě)下來(lái)，要求字?jǐn)?shù)在40字以上。下次咨詢(xún)時(shí)帶給咨詢(xún)師看。第三次咨詢(xún)。檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果：求助者對(duì)自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得很不錯(cuò)。求助者通過(guò)調(diào)查了解到周?chē)笥褜?duì)自己的印象仍然很好，大多是對(duì)自己的品行，學(xué)習(xí)成績(jī)，工作能力等方面的評(píng)價(jià)，對(duì)長(zhǎng)相的評(píng)價(jià)比較粗略。咨詢(xún)師與求助者一起分析家庭作業(yè)，通過(guò)進(jìn)一步的辯論，使得求助者修正或放棄原來(lái)不合理的信念，并以合理的信念代替，從而使情緒困擾得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄記錄自己在一周中的主要情緒與行為，并進(jìn)行自我分析，找出其主要的信念與不合理的信念進(jìn)行思辨，學(xué)習(xí)以合理的信念代替不合理的信念。建議下次邀請(qǐng)父母一同前來(lái)。第四次咨詢(xún)。在咨詢(xún)師的指導(dǎo)下，求助者與父母同時(shí)進(jìn)行了良好的溝通。求助者向父母提出了心中的疑問(wèn)：“我是不是自己變丑變難看了，不再是你們的驕傲你們的寶貝女兒了?！备改付技?dòng)的回答：“你從來(lái)都沒(méi)變過(guò)，永遠(yuǎn)都是我們的驕傲，是爸媽嚴(yán)格苛刻的培養(yǎng)方式影響到了你，我們會(huì)盡力改變我們不合理的信念，多與你交流。原諒爸媽?zhuān)屛覀円黄鹋Π?！”求助者發(fā)自?xún)?nèi)心的笑了。（三）鞏固評(píng)估階段（總結(jié)、鞏固、提高的階段）第五次咨詢(xún)。咨詢(xún)師與求助者一同分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段的所取得的成果，協(xié)助求助者進(jìn)一步擺脫不合理的信念，強(qiáng)化新的合理信念，使求助者能在咨詢(xún)結(jié)束后能運(yùn)用學(xué)到的心理學(xué)知識(shí)與方法應(yīng)對(duì)以后生活中所遇到的問(wèn)題，能更好的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活提高自己的心理健康水平。第六次咨詢(xún)。求助者自述基本沒(méi)焦慮、抑郁情緒，注意力能集中了，與同學(xué)交往也輕松多了，學(xué)習(xí)工作能力恢復(fù)正常效率。咨詢(xún)師與求助者一起回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把學(xué)到的方法技巧運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢(xún)前的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢(xún)效果。咨詢(xún)結(jié)束。八、效果評(píng)估（一）心理咨詢(xún)師評(píng)估咨詢(xún)的具體目標(biāo)與近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除了抑郁、煩惱和焦慮等得消極情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極的變化，人際關(guān)系得到改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。（二）求助者自己評(píng)估自述心情好轉(zhuǎn)很多，在鏡子里看自己鼻子不覺(jué)得別扭。與同學(xué)交往或出現(xiàn)在公眾面前不覺(jué)得尷尬難受。認(rèn)為自己以前的許多想法都是自尋苦惱，現(xiàn)在感覺(jué)好多了。（三）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SCL90 總分126分，總分下降了22分，各因子分均小于2，屬于正常范圍。SDS標(biāo)準(zhǔn)分35分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的抑郁情緒已緩解。SAS標(biāo)準(zhǔn)分41分屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。參考文獻(xiàn)：郭念鋒主編：《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢(xún)師（三級(jí)）》，民族出版社，2005年8月第一版，第38頁(yè)。郭念鋒主編：《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢(xún)師（基礎(chǔ)知識(shí)）》，民族出版社，2005年8月第一版，第260頁(yè)。郭念鋒主編： 《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢(xún)師（三級(jí)）》，民族出版社，2005年8月第一版，第121頁(yè)。郭念鋒主編： 《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程――心理咨詢(xún)師（三級(jí)）》，民族出版社，2005年8月第一版，第121易法建、馮正直主編：《心理醫(yī)生》，重慶，