【文章內(nèi)容簡介】 其他外傷，醫(yī)治后痊愈出院但鼻子上留有細(xì)微疤痕。父母均是機(jī)關(guān)干部，爺爺、奶奶、姥爺、姥姥都健在但不同住，家庭關(guān)系和睦。家族中無精神疾病史。（二）個人成長史求助者來自南方某省的省會城市，家庭經(jīng)濟(jì)條件較優(yōu)越，從小性格開朗，活潑好動樂于結(jié)交朋友，接受能力強(qiáng)，好勝心強(qiáng)，追求完美。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績很好，同學(xué)關(guān)系融洽并擔(dān)任班干部，一直是同學(xué)朋友中的中心人物備受關(guān)注。父母均系機(jī)關(guān)干部，好面子，喜歡帶著孩子參加一些公眾活動聽人家夸自己的孩子漂亮能干，因此對她的要求嚴(yán)格甚至苛刻。求助者5歲開始學(xué)習(xí)美術(shù)，小學(xué)三年級時(shí)參加本省小學(xué)生美術(shù)創(chuàng)作大賽獲得一等獎，參加高考考入本省一所重點(diǎn)大學(xué)的廣告專業(yè)。二個月前在外郊游發(fā)生意外事故前從未受過挫折，事故導(dǎo)致鼻梁輕微骨折后，一直擔(dān)心鼻子變形以及留下疤痕變丑影響自己良好的外形，因此心情低落并有自卑感。（三）精神狀態(tài)求助者衣著整齊，精神不振，穿灰色Ｔ恤和黑色牛仔長褲，而不是亮麗的衣裙。舉止得體，待人禮貌。注意力集中，思維敏捷，語言清楚。她始終都低著頭偶爾抬抬頭，情緒低落，對別人的注意非常敏感。（四）身體狀態(tài)自幼身體健康，在意外車禍之前從未出現(xiàn)過嚴(yán)重的身體疾病與身體傷害。自知道鼻梁骨折后，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳并且睡眠質(zhì)量下降，身體體重有所下降但不太明顯。（五）社會功能學(xué)習(xí)成績沒有明顯的下降，仍擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系尚好，有兩個要好的朋友但彼此間的溝通明顯減少，但不愿正視他人不愿過多的交談，父母關(guān)系尚融洽。（六）心理測驗(yàn)分：E35 N63 p33 L26，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，溫和。SCL90:總分148分， 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦慮癥狀為主。SDS標(biāo)準(zhǔn)分：59分，有輕微抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分：63分，有輕度焦慮。二、主訴和個人陳述主訴：心煩，害怕與人對視，害怕別人看自己，焦慮，自卑感強(qiáng)，偶爾伴有惡夢，易醒一個多月。求助者在好朋友的陪伴下來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：車禍后在醫(yī)院得知鼻梁骨折的時(shí)候就覺得自己已經(jīng)毀容了，雖然醫(yī)生告訴自己只是輕微的骨折完全可以復(fù)原，但自己怎么都覺得不可能再回到原來的樣子了，因?yàn)楸亲颖緛砭秃苄。t(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明也沒那么精確總會錯位那么一點(diǎn)的。在康復(fù)出院后，經(jīng)常照鏡子越照越覺得自己的鼻子歪了尤其還有道疤痕覺得自己的臉型變形了很難看。出門的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有人盯著自己的鼻子看，敏感的自己感到非常難看和自卑！有一次，在路上碰見一個高中同學(xué)，該同學(xué)用很認(rèn)真的眼神看著自己的鼻子然后輕輕說你鼻子咋啦？這讓自己很難受覺得自己完全毀容了。于是為了讓自己不容易被人注意到開始改變穿深色樸素的衣服。本來跟同學(xué)關(guān)系很融洽的她，一次看見班上幾個女同學(xué)圍在一起笑著小聲討論著什么，就走過去想聽聽她們說什么，結(jié)果大家見她來了就突然散開不說，感覺似乎是在討論自己什么事情，敏感的她感到非常難過，認(rèn)為她們肯定是在討論自己的鼻子。從此，對鼻子的問題就更加敏感，見同學(xué)在一起討論什么就覺得是在說自己鼻子歪了。之后就一直喜歡低著頭，不愿與人對視，與人交談。無法回避時(shí)，總感到別人在注視自己，覺得不自在、很尷尬，這使得求助者心理壓力特別大，非常自卑，覺得自己不會再像從前樣那么優(yōu)秀。不愿意聽別人討論身材相貌的話題，而當(dāng)別人討論時(shí)又以為是在討論自己。經(jīng)常想著這事情，上課容易走神，學(xué)習(xí)效率也有所下降但不明顯。正在寫畢業(yè)論文而且面臨畢業(yè)，就業(yè)壓力很大，擔(dān)心會進(jìn)一步影響自己的學(xué)習(xí)與工作，由此感到煩惱、抑郁、焦慮。不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師能幫助自己，改善自己的心境狀況。三、觀察和他人反映（一）咨詢師觀察 求助者由好朋友陪伴，身材勻稱；五官端正、眉清目秀，長相甜美，皮膚白皙。披著長頭發(fā)，劉海齊眼睛，著深色衣褲。進(jìn)咨詢室時(shí)顯得緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對視，不主動說話。在咨詢師訊問后開始敘述，語調(diào)適中，回答切題，言語條理清楚。整個敘述過程注意力集中，反應(yīng)快。情緒低落，對咨詢結(jié)果抱有良好期待。（二）好朋友的反映她最近像是完全變了個人似的，性格一下子變得比較內(nèi)向不愛說話，老躲著人走?，F(xiàn)在脾氣很怪，基本不說話，容易激動。以前很愛看愛討論關(guān)于美容、服飾的雜志與電視節(jié)目，現(xiàn)在盡量避開不看不談。以前愛打扮愛穿漂亮?xí)r尚的衣裙，現(xiàn)在總穿深色樸素衣服不愛打扮。以前積極參加各種活動，組織領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)效率很高，現(xiàn)在不愛參加活動，似乎跟大家沒有什么交集，但仍然是班干部，能完成基本學(xué)習(xí)與工作。四、評估與診斷（一）心理狀態(tài)的評估與診斷根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者屬于正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動的內(nèi)容與形式與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒發(fā)生明顯的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂并主動求助，迫切希望解除煩惱，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩惱、抑郁、情緒低落等癥狀。從程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對鼻子的不滿意，害怕別人嘲笑這個缺陷這個范圍內(nèi)并沒泛化到其他問題，也沒影響邏輯思維，智力記憶等，沒對社會功能造成嚴(yán)重的損害。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個多月，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。總之，求助者心理沖突是在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)不太強(qiáng)烈，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常，【1】因此，屬于一般性心理問題。別診斷與精神病相鑒別，調(diào)查報(bào)告《一般心理問題的咨詢案例報(bào)告》。根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是主客觀世界反映不一致；知情意是不協(xié)調(diào)，喪失自知力；人格不穩(wěn)定。該求助者的主客觀世界反映一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病?！?】與嚴(yán)重心理問題相鑒別。嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重的損害，病程超過兩個月。而該求助者的心理問題還限定在鼻子的問題上并問泛化到其他的事物上，也沒有對社會功能造成嚴(yán)重?fù)p害，持續(xù)時(shí)間少于兩個月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。與焦慮神經(jīng)癥相鑒別。焦慮神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能的障礙，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)對社會功能造成嚴(yán)重的影響，有持久的痛苦不能解決，持續(xù)時(shí)間長，大于三個月或半年。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但沒有泛化，沒有嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，而且持續(xù)時(shí)間只有一個多月，所以可以排除焦慮行神經(jīng)癥狀。（三）原因分析生物原因：因意外車禍導(dǎo)致鼻梁骨折，治療后留有一點(diǎn)點(diǎn)疤痕，屬于傷后常見現(xiàn)象，由于青年女孩子比較注重外在形象，加上傷前形象較好，前后出現(xiàn)反差，由此產(chǎn)生焦慮情緒。社會性原因： 家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲苛刻，使得自己過分追求完美，形成以偏概全的錯誤理念。心理原因：（1）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。非常在意別人對外貌的評價(jià)。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的缺點(diǎn)與不足。（2）被焦慮、煩惱、消極情緒所困難，自身缺乏有效的解決問題的行為模式。（3）人際交往上采取消極回避的方式，即使是與親人和要好的朋友也缺乏必要的溝通，變得孤獨(dú)，加速了消極情緒的惡性循環(huán)。（4）個性特征：爭強(qiáng)好勝，追求完美。敏感、易受外界影響，虛榮心強(qiáng)。五、咨詢目標(biāo)的確定咨詢師與求職者共同商定，確定一下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)：緩解焦慮、煩惱、抑郁的情緒，減輕自卑感。（二）近期目標(biāo)：改變求助者的非理性觀念及思維方式。首先，咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識，使求職者正確認(rèn)識醫(yī)生是可以把骨折的鼻梁接好得，只是痕跡不可避免，但隨著時(shí)間的延長，痕跡慢慢變淡以至于變得不那么明顯。其次，使得求助者合理的看待周圍人對自己的看法，促進(jìn)求助者與周圍人的正常交往。SDS測試標(biāo)準(zhǔn)分從59分降到52分以下SAS測試標(biāo)準(zhǔn)分從63分降到50分以下（三）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康，完善人格發(fā)展。六、咨詢方案的制定（一）咨詢方法和原理合理情緒療法：通過純理性分析和邏輯思辨，改變求助者的非理性觀念，幫助他解決情緒和行為問題?！?】合理情緒療法的原理：引起人們痛苦難過的根源不是事件本身，而是對事件的不正確看法與評價(jià)。正確的觀念就可能帶來愉快的生活否則就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析與邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展?！薄?】具體方法：找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，是求助者領(lǐng)悟自己的問題與其自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助求助者修正和放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為?！?】（二）說明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利以及義務(wù)求助者的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：（1）責(zé)任：①向咨詢師提供與問題相關(guān)的真實(shí)資料；②積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法；③完成雙方商定的作業(yè)。（2）權(quán)利：①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；