【文章內容簡介】 ，也無瓣葉變形。二尖瓣環(huán)鈣化：二尖瓣退行性變主要累及瓣環(huán)，以瓣環(huán)鈣化為主。當鈣化侵入到前葉或后葉的基底部時，瓣膜僵硬縮小且活動受限，可產生二尖瓣反流，很少發(fā)生瓣膜狹窄，因此有別于風濕性二尖瓣病。Lev?。篖ev病超聲心動圈可表現為二尖瓣下回聲增強、二尖瓣葉鈣化、主動脈瓣葉增厚、反射增強及鈣化。左室乳頭肌及冠狀動脈也可發(fā)生鈣 化。手術或尸解為對照的資料表明，超聲心動圖診斷二尖瓣環(huán)、主動脈瓣等部位鈣化、纖維化的敏感性高達 70 %，故它是心臟左側纖維支架硬化癥及老年心臟鈣化綜合征診斷的最重要的方法。：早期無癥狀者無需特殊治療，但應動態(tài)觀察。當出現并發(fā)癥時則應作相應處理。（1）鈣化性主動脈瓣狹窄治療：重視對基礎病的治療，控制心絞痛、外科手術治療。（2）鈣化性主動脈瓣狹窄治療：減少二尖瓣口反流、預防感染性心內膜炎，控制基礎疾病，外科治療。（3）Lev病治療：易患因素控制與治療，束支阻滯治療。第6節(jié) 老年人心律失?！窘虒W內容】病態(tài)竇房結綜合（1）病因與發(fā)病機制: 隨著年齡增長，老年人竇房結細胞逐漸減少。而彈性、網狀膠原纖維組織增加，同時伴脂肪浸潤與鈣化,這是老年人發(fā)生病態(tài)竇房結綜 合征的基本病變。(2)臨床表現：一般起病隱匿，病程遷延漫長，臨床表現多樣，早期可無癥狀或僅表現為心悸、胸悶、疲乏、健忘。病情進一步發(fā)展時可因嚴重心動過緩或長時間竇性停搏而出現心、腦、腎 等重要臟器供血不足的表現，如心前區(qū)疼痛、頭 暈、黑朦、暈厥、少尿、胃腸道不適等，晚期可出現心力衰竭，部分病態(tài)竇房結綜合征患者可發(fā)生猝死。如果在緩慢心律失?；A上出現心動過速，則有心悸、心絞痛等臨床表現。（3）診斷：對于心率緩慢的老年人應想到本病的可能，一般通過心電圖及動態(tài)心電圖即可確診，對不能確診病例，可行進一步檢查如竇房結功能測定、藥物試驗等明確。心電圖診斷標準:①嚴重而持久的竇性心動過緩，心率≤40次/min，持續(xù)時間1 秒。②竇性停搏時間》3s。③室上性快速性心律失常發(fā)作停止時，竇性恢復時間≥ 2s。④二度Ⅱ型竇房傳導阻滯。（5）治療：①病因治療：對心肌缺血、心肌炎癥和退行性變等基本疾病進行針對性治療，如防治心肌缺血、改善心肌代謝、調脂、控制高血壓等。②藥物治療：阿托品和腎上腺素類藥物:僅適用于輕 癥患者的短時的治療，或安裝起搏器前的緊急處理，長期應用效果不肯定，且有明顯的副作用；煙酌膠:提高竇房結的自律性，臨床療效有限；其他藥物:臍屈嚓、硝苯地平等可通過擴張外周血管引起反射性心率增快，從而可試用于輕癥病態(tài)竇房結綜合征的治療，但療效同樣不肯定。③安裝起搏器治療可最大限度地改善老年病態(tài)竇房結綜合征患者的生存率和生活質量。（1）病因與發(fā)病機制：房顫可見于正常人，某些因素（如情緒激動、急性酒精中毒、手術等)可誘發(fā)房顫發(fā)作。心臟與肺部疾病患者在發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動學紊亂時亦可出現房顫。持續(xù)性房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見于風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內膜炎、心力衰竭以及肺源性心臟病。老年人房顫要警踢隱匿性甲狀腺功能亢進（甲亢），有時可能是甲亢患者的首要表現。房顫的發(fā)生機制至今仍未完全闡明。大多數人認為多個小折返激動是房顫發(fā)生與維持的重要機制。急慢性損傷，竇房結或結間束纖維化也與房顫形成有關。（2）臨床分類：房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫。房顫持續(xù)發(fā)作不超過1周，能自行恢復，為陣發(fā)性房顫；房顫持續(xù)時間延長，持續(xù)發(fā)作超過1年，發(fā)作后不能自行終止，經治療亦難以轉為竇性心律，或雖可轉復為竇性心律，但難以維持，為持續(xù)性房顫。這也是患者來就診的主要原因；如果經治療后也不能終止，就屬于永久性房顫。（3）心電圖特征：P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對不規(guī)則的小f波，RR間距不等，R波電壓不等，心室律絕對不規(guī)則。QRS波群通常形態(tài)正常，但振幅并不一致。（4）治療：房顫的治療目的:①包括復律及維持竇性心律，防止復發(fā)；②控制心室率，緩解病人癥狀；③抗凝治療，減少和預防并發(fā)癥等。①復律及竇性心率維持：包括，電復律、藥物復率、下列情況不宜復律:①竇房結功能不良；②房顫持續(xù)時間注1年；③左心房內徑注50mm；④近期栓塞史或存在心房附壁血栓；⑤不能耐受預防復發(fā)的抗心律失常藥物者。②心室率控制：控制心室率是最為重要的治療措施。通常應將心室率控制在安靜狀態(tài)下 6080次/分鐘，輕 微活動后不超過 100次/分鐘。常用藥物有洋地黃，自受體阻滯劑，鈣拮抗劑等。③抗凝治療：年齡 60歲，如無腦卒中危險因素，不需抗凝治療，有危險因素，選用華法林抗凝治療；6075 歲，無危險因素時使用阿司匹林，有危險因素時口服華華法林；75 歲以上，無論有無危險因素都可考慮使用低劑量華法林治療，若不能耐受，則應用阿司匹林治療。④包括起搏治療、埋藏式心房除顫復律器（IA208。)，射頻消融以及外科手術治療，見相關章節(jié)。三、隨堂筆記：學生對講解內容的反響學生積極參與學習的程度學生反應教學內容、方式的不適，以自我改進四、課堂小結：第一節(jié)我們通過對老年人循環(huán)系統(tǒng)病理生理變化的學習，學生可以熟悉老年人循環(huán)系統(tǒng)的病理生理變化，為后面學習循環(huán)系統(tǒng)疾病奠定扎實的理論基礎，使講解后面的疾病更加容易理解與接收，利于學生的自主學習。同時學習了老年人心力衰竭，從老年人心力衰竭的病因病機、臨床表現、診斷及治療進行講解，使同學們對老年人心力衰竭有一定的了解，通過實案講解心力衰竭患者的臨床處理，培養(yǎng)同學們的臨床思維，為將來更好的臨床工作奠定基礎。第二節(jié)我們學習了老年人高血壓，通過高血壓的病因病機、臨床表現、分級、危險分層級藥物治療的講解，使同學們更加認識到高血壓的危害性，建立更加嚴謹的學習態(tài)度及嚴謹的臨床思維。也學習了老年人缺血性心臟病，通過對心絞痛、心肌梗死的講解，使同學們認識到臨床的急危重癥，培養(yǎng)同學的搶救及急危重癥患者的處理，建立過硬的心理素質的重要性。第三節(jié)我們學習了老年人瓣膜病和老年人心律失常，了解到老年人疾病的復雜性及多變性，需要多留心眼，有扎實的基礎知識，以鑒別疾病的復雜性。第四篇：總論講稿上篇 總論第一章 中醫(yī)外科學發(fā)展概況【目的要求】1．了解中醫(yī)外科在我國歷史上對人民健康事業(yè)所作出的偉大貢獻，為學生樹立學習中醫(yī)外科學的專業(yè)思想。2．了解中醫(yī)外科在世界醫(yī)學領域中有過領先地位的成就和近年的發(fā)展，引導學生為創(chuàng)建中醫(yī)外科的新成就去探索?！窘虒W內容】1．介紹中醫(yī)外科學的起源、形成、發(fā)展、成熟。2．講解歷代外科醫(yī)學的主要學術成就、著述和創(chuàng)造發(fā)明。重點介紹陳實功、王維德，高錦庭三大流派的主要學術思想和代表著作。3．強調近年來中醫(yī)外科學的發(fā)展和新成就。【教學時數】。中醫(yī)外科學歷史悠久，幾千年來，中醫(yī)外科自身經歷了經驗的積累、理論的形成與發(fā)展、臨床治療方法的建立與完善等過程，并受到所處時代科學技術水平、中醫(yī)學整體發(fā)展及西醫(yī)外科學等外部大環(huán)境的影響，其學科體系逐漸成熟，學科特色更加鮮明，成為中醫(yī)學的重要組成部分。一、中醫(yī)外科學發(fā)展簡史（一）中醫(yī)外科學的起源1．外科的起源：在原始社會，人們在勞動和生活中與野獸搏斗，與氣候抗爭，不可避免地會出現各種創(chuàng)傷，從而產生了用植物包扎傷口、拔去體內異物、壓迫傷口止血等最初的外科治療方法。以后，發(fā)展到用砭石、石針刺開排膿治療膿腫。2．外科醫(yī)師的出現與記載：周代《周禮．天官》中所載“瘍醫(yī)”，即指外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。3．外科疾病和治療方法的記載：殷商時期出土的甲骨文已有外科病名的記載，如“疾自(鼻)、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止(指或趾)、疥、疕”等?！段迨》健肥俏覈F存最早的醫(yī)書，書中已有癰、疽、創(chuàng)傷、痔疾、皮膚病等許多外科病的記載，并敘述了砭法、灸法、熨法、熏法、角法、按摩等療法。（二）中醫(yī)外科學的古代發(fā)展史秦漢以前：（1）《黃帝內經》*(以下簡稱《內經》)為中醫(yī)藥學建立了系統(tǒng)的理論基礎。*《內經》涉及的外科疾病近30種，包括《素問》中的丁、痤、痱、痔、口瘡、疝、厲風、瘕等及《靈樞》篇中人體不同部位的癰疽17種。*書中闡述的癰疽瘡瘍的病因病機，現仍是外科瘡瘍類疾病證治的理論基礎，如 《素問生氣通天論》中的“膏梁之變，足生大丁(丁與疔同)”等。*書中還記載了針砭、按摩、豬膏外敷等多種外治方法。*并最早提出用截趾手術治療脫疽。（2）漢代張仲景的《傷寒雜病論》對中醫(yī)外科的貢獻較大。*書中提出的辨證論治理論，對外科疾病的證治同樣具有重要的指導意義。*并對腸癰、寒疝、蛔厥等外科病證的診治作了比較詳細的論述，所載大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等，至今仍為臨床所采用。（3）漢末華佗是我國歷史上最著名的外科醫(yī)生，他第一個應用麻沸散作為全身麻醉劑，進行死骨剔除術、剖腹術等，堪稱外科鼻祖。2．兩晉、南北朝時期（1）龔慶宣所撰的我國現存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》問世。*書中主要內容是癰疽的鑒別診斷與治療，載有內治、外治處方140個。*該書最早記載了用局部有無“波動感”辨膿，并指出破膿時，切口應選在下方。*首創(chuàng)用水銀膏治療皮膚病，比其他國家早了6個世紀。（2）葛洪所著《肘后備急方》，記載了許多簡易有效的醫(yī)方與外治方法。*他提出用海藻治癭，是世界上最早應用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。*提出用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。3．隋唐時期（1）隋代巢元方所著《諸病源候論》是我國現存最早論述病因病機的專著，書中對許多外科疾病包括40余種皮膚病的病因病理進行了闡述，如指出疥瘡由蟲引起，對炭疽的感染途徑認識到“人先有瘡而乘馬乃得病”。（2）唐代孫思邈的《千金方》是我國最早的一部臨床實用百科全書。*書中記述的手法整復下頜關節(jié)脫位，與西醫(yī)學的手法復位相似；*而其用蔥管導尿治療尿潴留的記載，比1860年法國發(fā)明橡皮管導尿早1200多年。*該書記載的臟器療法如食用動物肝臟治療夜盲癥等經驗被后世醫(yī)家證實了其科學性及有效性。（3）此外，王燾的《外臺秘要》載方6000余首，其中有不少是外科方劑。4．宋元時期（1）宋代對外科學貢獻較大的有王懷隱的《太平圣惠方》。*書中記載了痔、癰、皮膚病、瘰疬等外科病證治，*補充和完善了判斷外科疾病轉歸及預后的“五善七惡”學說，*提出扶正祛邪、內消托里等內治法則。*該書還記載了用砒劑治療痔核的方法。（2）金元時期，醫(yī)學思想異?；钴S，出現了金元四大家，這對當時的外科學發(fā)展也有較大的影響。這一時期外科學的代表著作有：陳自明的《外科精要》、朱震亨的《外科精要發(fā)揮》、齊德之的《外科精義》以及危亦林的《世醫(yī)得效方》。*以《外科精義》影響較大，他首次把26部脈象變化和外科臨床緊密結合起來，還指出外科病是陰陽不和，氣血凝滯所致，為外科整體觀念的建立作出了貢獻。*《世醫(yī)得效方》是一本創(chuàng)傷外科專著，對傷科的發(fā)展有很大貢獻，其提出的對脊柱骨折采用懸吊復位法，比西方提出懸吊復位法要早600多年。5．明清時期中醫(yī)外科學進入自身發(fā)展的黃金時期。此時，外科專著大量涌現，名醫(yī)輩出，學術思想活躍，出現了不同的學術流派。（1）最有代表性的外科三大主要學術流派為：以陳實功的《外科正宗》為代表的正宗派、以王維德的《外科全生集》為代表的全生派以及高錦庭的《瘍科心得集》為代表的心得派。（2）汪機的《外科理例》，主張外科病治療“以消為貴，以托為畏”，并首創(chuàng)玉真散治療破傷風。（3）陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部梅毒病專著，書中指出梅毒由性交傳染且可遺傳，并詳細記錄了應用砷、汞劑治療梅毒的方法。此外，吳謙等著《醫(yī)宗金鑒．外科心法》、余聽鴻著《外科醫(yī)案匯編》等，至今仍是學習外科的重要參考書。（三）中醫(yī)外科學近代發(fā)展史近代外科方面有代表性的專著如吳師機的《理瀹駢文》，該書集外治法之大成，主張以外治法通治內、外諸病，載方1500余首，以膏藥療法為主，治病范圍遍及內、外、婦、兒、傷、五官等科。此外，還有馬培之的《外科傳薪集》及張壽頤的《瘍科綱要》等十幾種外科專著。二、中醫(yī)外科學主要學術流派中醫(yī)外科學歷史上最具影響的學術流派是明清時期的正宗派、全生派和心得派。（一）“正宗派”1．代表人物：明陳實功 2．代表著作：《外科正宗》 3．學術特點：（1）“列證最詳，論治最精”，該書內容豐富，條理清晰，體現了明以前外科學的主要成就，對中醫(yī)外科學的發(fā)展影響很大。（2）重視脾胃，指出：“蓋脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調理脾胃為要。（3）主張應用外治法和進行外科手術，外治法有熏、洗、熨、照、濕敷等，并記載手術方法14種。（二）“全生派”1．代表人物：清王維德 2．代表著作：《外科全生集》 3．學術特點：（1）主要學術思想為“陰虛陽實”論，創(chuàng)立了外科證治中以陰陽為核心的辨證論治法則，指出：“紅腫乃陽實之證，氣血熱而毒沸；白疽乃陰虛之證，氣血寒而凝?！保?）對陰疽的治療，提出以“陽和通腠，溫補氣血”法則；（3）并主張“以消為貴，以托為畏”，反對濫用刀針；（4）創(chuàng)立了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸和小金丹等治療陰疽名方，至今仍廣為運用。（三）“心得派”1．代表人物：清高錦庭 2．代表著作：《瘍科心得集》 3．學術特點：（1）“外瘍實從內出論”，對外科病病因病機的闡釋，注重外證與內證的關系，指出：“夫外瘍之發(fā)，不外乎陰陽、寒熱、表里、虛實、氣血、標本，與內證異流而同源者也?！保?）將溫病學說引入外科病證治，用三焦辨證揭示了外科病因與發(fā)病部位的規(guī)律，指出：“瘍科之癥，在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也；在中部者，多屬氣郁、火郁，以氣火俱發(fā)于中也?！保?）在治療上善于應用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。三、中華人民共和國成立以來的發(fā)展新中國成立以后，隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)外科學也進入了一個新的歷史發(fā)展時期。在隊伍建設、人才培養(yǎng)、科學研究、專科專病建設等方面都取得了可喜的成就。（一）學科建設：1954年首先在北京成立中醫(yī)研究院。1956年，各地相繼建立了中醫(yī)學院，聘請了一批著名的中醫(yī)外科專家到中醫(yī)學院任教，開