無痛內鏡檢查麻醉工作流程(編輯修改稿)
2024-10-25 10:09 本頁面
【文章內容簡介】 前麻醉方法主要有3種：局部麻醉、局部麻醉聯合靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(即所謂無痛支氣管鏡技術)和全身麻醉。局部麻醉聯合靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛包含兩種情況，一是清醒鎮(zhèn)靜(conscious sedation)，不需要麻醉醫(yī)師的參與；二是MAC技術(monitored anesthesia care)，即監(jiān)測下的麻醉管理，需要麻醉醫(yī)師的參與。無論清醒鎮(zhèn)靜還是MAC都不是全身麻醉，患者有自主呼吸，不需要氣管插管或喉罩進行機械通氣，MAC技術因麻醉較深，需要麻醉醫(yī)師調整麻醉藥物的劑量以控制呼吸，而清醒鎮(zhèn)靜根本就不需要麻醉醫(yī)師來調控。二、局部麻醉技術早期的氣管鏡檢查采用硬鏡，其刺激性大，需要在全身麻醉下進行。20世紀70年代以后，軟性纖維支氣管鏡(軟鏡)的應用，絕大多數患者可在局部麻醉下進行氣管鏡檢查，該項技術迅速在臨床普及應用，對呼吸道疾病的診斷和治療發(fā)揮了巨大作用。丁卡因與利多卡因比較適用于氣管鏡操作時的氣道黏膜表面麻醉，而利多卡因安全性最好，因此該藥也是2008版的診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南中推薦的局部麻醉藥物。成人利多卡因的總用量應≤ mg/kg，如體重60 kg的患者，2%利多卡因用量不超過25 ml。對于老年患者或肝、腎、心功能損害的患者應格外謹慎，在達到預計的麻醉效果時，應盡量減少經支氣管鏡注入利多卡因的量。局部麻醉可以避免全身性麻醉藥對呼吸及心血管的抑制作用，保留患者必要的咳嗽反射，常規(guī)軟鏡檢查和簡單的治療均可在局部麻醉下進行。但是局部麻醉下操作會對患者產生強烈的刺激，特別是敏感患者容易出現精神緊張、恐懼、劇烈咳嗽、屏氣、惡心、躁動及窒息感等不適，并可引起心動過速、血壓增高及心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使檢查中斷。部分患者甚至拒絕此項檢查。而且對于兒童以及老年癡呆癥等不能合作的患者，局部麻醉下難以實施檢查。當前一些新的支氣管鏡診斷技術，如TBNA、EBUS–TBNA、導航等技術操作較以前的常規(guī)支氣管鏡操作技術更為復雜、技術難度大，對患者的配合及安靜程度要求更高，局部麻醉往往難于達到要求，因此局部麻醉時施加一定程度的鎮(zhèn)靜就顯得尤為重要了，所以局部麻醉合并鎮(zhèn)靜用于支氣管鏡的操作現在已經非常普及了。但如何應用鎮(zhèn)靜藥物、是否同時加用鎮(zhèn)痛藥物以及如何應用、用藥劑量的個體化、鎮(zhèn)靜深度等并不是每一個呼吸內鏡醫(yī)生都清楚。三、局部麻
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