放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡(編輯修改稿)
2024-07-20 02:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 洗，沖洗液不應(yīng)直接沖擊病變部位，而應(yīng)沖擊邊緣，以防造成粘膜損傷；若粘液較多，可加用蛋白酶來(lái)去除。（三）適應(yīng)證 同普通消化內(nèi)鏡檢查的病例 （四） 禁忌證1. 對(duì)染色劑過(guò)敏的患者2. 甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁用碘染色3. 因尿素酚紅、尿素麝香草酚染色有產(chǎn)生高血氨的危險(xiǎn)，故肝硬化患者慎用4. 食管、胃、十二指腸急性穿孔5. 嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器衰竭者6. 精神疾病及意識(shí)障礙不能配合者（五）合并癥1. 染色劑過(guò)敏反應(yīng)2. 因染色劑而造成的胸痛、燒心、反流等不適3. 咽部感染4. 消化道感染5. 顳下頜關(guān)節(jié)脫位6. 出血7. 心腦血管意外二、 放大內(nèi)鏡所謂放大內(nèi)鏡觀察是通過(guò)對(duì)消化道黏膜細(xì)微形態(tài)的內(nèi)鏡觀察，對(duì)以腺管開口部的小窩和絨毛的形態(tài)為中心進(jìn)行的觀察定義為放大觀察。放大內(nèi)鏡兼有常規(guī)內(nèi)鏡和放大觀察的雙重功能，放大內(nèi)鏡可通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)鏡前端的可動(dòng)鏡頭將常規(guī)內(nèi)鏡觀察狀態(tài)轉(zhuǎn)變成窄角、放大倍率高的放大觀察狀態(tài)，它可以將常規(guī)內(nèi)鏡所見病變放大35～170倍再行觀察，一般在常規(guī)鏡檢發(fā)現(xiàn)病變后再用放大內(nèi)鏡進(jìn)行近距離觀察，%%靛胭脂，使病變部位在放大內(nèi)鏡下觀察得更加清晰，因此又稱放大色素內(nèi)鏡。放大內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡原理基本相同，放大內(nèi)鏡在物鏡與導(dǎo)電光纖或微型攝像機(jī)之間裝有不同倍數(shù)的放大鏡頭，像素密集。（一） 放大內(nèi)鏡與食管疾病的診斷1. 正常食管黏膜 經(jīng)碘液染色后的正常食管黏膜在常規(guī)內(nèi)鏡下呈棕色，經(jīng)放大內(nèi)鏡放大后可見白色點(diǎn)狀分布，這是由于上皮下乳頭部的棘細(xì)胞層較薄，而乳頭之間的棘細(xì)胞層較厚，因此乳頭部呈現(xiàn)白色，而乳頭之間呈現(xiàn)棕色。并可見乳頭內(nèi)血管，直徑約為10～15μm。2. 碘不染病灶 碘不染色病灶主要分為3種類型：A型白色點(diǎn)狀乳頭形態(tài)大，呈顆粒狀，互不融合；B型染色不明顯，乳頭形態(tài)大小不等，互相融合；C型為顯著不染色，其內(nèi)部無(wú)結(jié)構(gòu)。A型多無(wú)組織學(xué)特異性，B型多為限于乳頭高度的異型細(xì)胞增生和基底細(xì)胞附近的高度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，C型多為異型細(xì)胞增殖到破壞乳頭結(jié)構(gòu)的程度，或高度炎癥引起無(wú)結(jié)構(gòu)的改變，甚至癌變。 3. 食管上皮乳頭內(nèi)血管 乳頭內(nèi)血管可分為四型: 1型為乳頭內(nèi)血管不明顯或細(xì)直線狀，多為正常黏膜所見；2型乳頭內(nèi)血管呈螺旋狀，血管延長(zhǎng)增寬，間距相等，多為正常黏膜或炎癥；3型乳頭狀血管呈螺旋狀，間距及血管直徑不等，半數(shù)為上皮內(nèi)癌；4型超過(guò)乳頭排列不規(guī)則的血管，腫瘤性血管可能性較大，其中95%達(dá)到黏膜肌層或更深。 也可用放大內(nèi)鏡觀察的腫瘤表面微血管結(jié)構(gòu)變化來(lái)判斷腫瘤的侵襲深度。m1 期只有乳頭內(nèi)毛細(xì)血管環(huán)(int rapapillary capillary loops， IPCL) 擴(kuò)張，m2 期IPCL 既有擴(kuò)張又有延長(zhǎng)，m3 期表現(xiàn)為IPCL 變形和腫瘤血管混合存在，sm 型則完全被粗大的腫瘤血管替代。以上放大內(nèi)鏡分型與組織病理學(xué)的侵潤(rùn)深度分型有高達(dá)83. 3 %的一致性。 4. Barrett食管和食管癌
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