麻醉科醫(yī)師日常工作流程細(xì)則doc(編輯修改稿)
2025-08-14 17:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 麻醉的病人，應(yīng)在首次血壓、脈搏心電圖監(jiān)測后再準(zhǔn)備進(jìn)行硬膜外穿刺，危重病人應(yīng)在建立靜脈通路后才能翻動(dòng)體位。如果因?qū)Ь€干擾病人擺體位，至少必須監(jiān)測脈搏氧飽和度。 一般而言，上述工作由住院醫(yī)師在早上8:20主治醫(yī)師入手術(shù)室之前完成。主治醫(yī)師來后應(yīng)及時(shí)向他（她）匯報(bào)病人入室后的特殊情況，麻醉前的準(zhǔn)備工作及有何不足，擬實(shí)施的麻醉計(jì)劃請(qǐng)主治醫(yī)師做指示。在上述工作和匯報(bào)均結(jié)束之后，主治醫(yī)師再次確認(rèn)病人身份正確、病人家屬已簽看了麻醉和手術(shù)同意書后，經(jīng)主治醫(yī)師檢查并同意后方能開始麻醉。 主治醫(yī)師和住院醫(yī)師都必須完全掌握麻醉前準(zhǔn)備工作常規(guī)?？剖疫€將舉行不定期檢查。麻醉管理在認(rèn)真地探視了病人并做好了麻醉前的準(zhǔn)備工作后，才能開始麻醉。病人的安全是麻醉科醫(yī)師首要考慮的問題，麻醉事故通常與低血容量、缺氧、低血壓、通氣不足、氣道梗阻、用藥過量、誤吸、準(zhǔn)備不足、觀察不細(xì)或各種危象處理不當(dāng)所致，防止事故發(fā)生的重點(diǎn)在于防止儀器失靈和操作者的失誤。下列的麻醉管理原則適用于防止麻醉操作的差錯(cuò)： 對(duì)所有的麻醉均適用的管理原則： 原則上必須完成上述所有準(zhǔn)備工作并建立靜脈通路后方能開始麻醉操作和給藥。麻醉藥物的抽吸、使用只能由麻醉科醫(yī)師或麻醉護(hù)士進(jìn)行，其他任何人無權(quán)進(jìn)行。藥物準(zhǔn)備完成后必須在注射器或液瓶上準(zhǔn)確標(biāo)明藥物的名稱和濃度（如mg/ml）。使用藥物必須進(jìn)行“三查三對(duì)”（抽藥前、抽藥后、用藥前），嚴(yán)防錯(cuò)誤。對(duì)使用任何藥物都必須對(duì)其作用十分清楚，嚴(yán)禁糊涂給藥。 靜脈通路建立之前可以進(jìn)行麻醉操作，但不能使用任何麻醉藥物。麻醉藥物都必須在靜脈通路建立后才能使用（小兒基礎(chǔ)麻醉肌肉、直腸、口服給藥除外）。 整個(gè)圍麻醉期至少有一名合格的麻醉科醫(yī)師始終在場，嚴(yán)禁出現(xiàn)手術(shù)間內(nèi)沒有一名麻醉科醫(yī)師的情況。 嚴(yán)禁麻醉科醫(yī)師替代手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)師去做由他人全權(quán)負(fù)責(zé)的有關(guān)病人重大安全的事情，如：清點(diǎn)紗布等。 需要輸血時(shí)由麻醉科醫(yī)師開取血處方，應(yīng)準(zhǔn)確寫明病人姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、住院號(hào)（以病歷中原始頁黑體打印號(hào)為準(zhǔn)）、血型（以病歷中化驗(yàn)單為準(zhǔn)）、血量。輸血前應(yīng)和巡回護(hù)士仔細(xì)檢查病人姓名、住院號(hào)、血型、血量、采血日期和交叉配血結(jié)果。 圍麻醉期嚴(yán)密監(jiān)測，對(duì)任何報(bào)警訊號(hào)要反應(yīng)及時(shí)，檢查報(bào)警原因并解決之，不能簡單消除報(bào)警聲。 嚴(yán)禁在病人手術(shù)結(jié)束、離開手術(shù)間以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺紋管、面罩等）和搶救藥品。小兒基礎(chǔ)麻醉 麻醉前詳細(xì)詢問禁食、禁飲的情況，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行；不能有呼吸道感染?；A(chǔ)麻醉實(shí)施前，在手術(shù)間內(nèi)必須準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氣管插管的全套器械，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好靜脈輸液。基礎(chǔ)麻醉盡可能在手術(shù)間內(nèi)施行。 麻醉后麻醉科醫(yī)師不能離開病人，密切觀察呼吸動(dòng)度、頻率、唇色、意識(shí)狀態(tài)等。 給藥后不必等待病人完全麻醉，只要能安靜抱離家屬即可，盡快進(jìn)入手術(shù)間監(jiān)護(hù)。局部麻醉 若由手術(shù)操作者施行局麻，麻醉科醫(yī)師可建議麻醉藥濃度和劑量，對(duì)超過中毒劑量的給藥要堅(jiān)決制止。 局麻藥中加腎上腺素，濃度1：200 000，側(cè)支循環(huán)差的部位（如手指、足趾和陰莖）和靜脈局麻禁用腎上腺素。 靜脈局麻禁忌驟然放松止血帶，以防局麻藥中毒。神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯 先建立靜脈通路，再進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作和給藥。 配制局麻藥時(shí)，藥物的用量不能超過中毒劑量，特別在混合使用局麻藥時(shí)，要進(jìn)行必要的計(jì)算。 穿刺后注藥前必須回吸，注藥過程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。 麻醉平面確切后才能進(jìn)行切口消毒。 準(zhǔn)確記錄肢體上、放止血帶的時(shí)間，放止血帶時(shí)提醒護(hù)士緩慢放氣，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測血壓。硬膜外麻醉 病人體位可采用側(cè)臥位或坐位穿刺。小兒側(cè)臥位時(shí)頭后仰，不能向胸部俯曲。體位變動(dòng)后測量一次無創(chuàng)血壓。 硬膜外給藥前必須回吸無血、無腦脊液后才能注入藥物。 必須給實(shí)驗(yàn)劑量（應(yīng)該為利多卡因），至少觀察5分鐘，確認(rèn)無腰麻現(xiàn)象，觀察生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)劑量效果，給予追加劑量。 從注射實(shí)驗(yàn)量開始的30分鐘極其重要，主治醫(yī)師應(yīng)在場。確認(rèn)幾個(gè)關(guān)鍵問題：無全脊麻或麻醉平面過寬、無明顯的循環(huán)和呼吸抑制、麻醉平面與效果肯定。除麻醉藥物外，常規(guī)準(zhǔn)備阿托品、麻黃素。根據(jù)病人情況選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。 術(shù)畢病人神志
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