麻醉科醫(yī)師日常工作流程細則doc(存儲版)
【正文】 的鎮(zhèn)靜前探視、準備與記錄。 醫(yī)師）認真、全面、準確、如實地加以填寫，不得涂改和偽造。（二）、麻醉和手術經(jīng)過麻醉通氣方式：記錄方法名稱，如來回緊閉，開放法，循環(huán)緊閉，T管裝置，潮氣量，頻率，CMV，PEEP，CPAP。 手術主要步驟，需注明的特殊情況，如有大量失血，氣胸等，須與相應時間填寫。 （三）、麻醉結束后情況麻醉效果麻醉記錄單的背面（總結）（一）、麻醉前訪視摘錄 麻醉操作過程是否順利 必要時應由巡回護士從恢復室推復蘇床到手術室接病人，以減少搬動病人。不容許將病人轉到ICU床上后急急忙忙交班，待測血壓后方可回手術室。 麻醉后隨訪記錄，術中或術后發(fā)生任何與麻醉有關的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊 呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。泌尿系統(tǒng)：有無少尿，尿閉，血色尿或尿潴留，原因多與低血壓，血型不合輸血和藥物損害有關，均需記錄，并觀察其治療效果。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺異常，意識狀態(tài)術后訪視 根據(jù)循環(huán)情況與恢復室醫(yī)師商討適當調(diào)整血管活性藥及血管擴張劑泵入量。 最好能停用擴血管藥。 麻醉前用藥的效果分析 離開手術間時的情況：蘇醒程度，呼吸、搬動病人于推床最后一次血壓、SpO2等 記錄病人體溫，吸氧，呼吸管理方式及手術重要步驟。麻醉誘導及停藥時間，手術開始及結束時間。 也是以后病例回顧、科研統(tǒng)計乃至醫(yī)療糾紛調(diào)查的重要材料。 沒有直接動脈測壓者，降壓初期必須持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測血壓，穩(wěn)定后可改為每分鐘測量一次。氣道壓監(jiān)測簡單、直觀、反應靈敏，應高度重視。氣管插管并記錄深度、管號、呼吸音、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、氣道壓，妥善固定氣管插管。 必須給實驗劑量（應該為利多卡因），至少觀察5分鐘，確認無腰麻現(xiàn)象，觀察生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)實驗劑量效果，給予追加劑量。 穿刺后注藥前必須回吸，注藥過程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。 局麻藥中加腎上腺素，濃度1：200 000，側支循環(huán)差的部位（如手指、足趾和陰莖）和靜脈局麻禁用腎上腺素?；A麻醉盡可能在手術間內(nèi)施行。 嚴禁在病人手術結束、離開手術間以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺紋管、面罩等）和搶救藥品。 靜脈通路建立之前可以進行麻醉操作，但不能使用任何麻醉藥物。藥物準備完成后必須在注射器或液瓶上準確標明藥物的名稱和濃度（如mg/ml）。 原則上必須完成上述所有準備工作并建立靜脈通路后方能開始麻醉操作和給藥。大出血的可能性較大的病人（如大血管手術）應另加備一條快速靜脈輸血通路。 再次記錄病人各生命體征。傳染病人應準備一次性氣管插管包。 全身麻醉前，應接好和打開吸引器。手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效。 連接螺紋管和呼吸囊。檢查鈉石灰罐。打開麻醉機電源，應有低氧壓報警。 向患者解釋麻醉科醫(yī)師職責，鼓勵病人提問并熱情解答之。按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術原因、現(xiàn)病史、過去史、手術麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。 首先向患者行自我介紹，建立密切和諧的醫(yī)患關系。 麻醉科實施主治醫(yī)師負責制。探視病人： 交代術前禁食、禁水，術前用藥，更衣，小便等。 住院醫(yī)師如對手術方案或其他外科有關問題有疑問應與外科醫(yī)師討論和詢問，必要時寫下病史記錄。 任何麻醉與手術必須具備麻醉同意書和手術同意書，缺乏任何一種均不能進行麻醉與手術操作。 如果手術病人要求術后鎮(zhèn)痛，需在麻醉同意書上注明；非手術病人要求鎮(zhèn)痛，無論住院或門診病人，均需簽麻醉同意書。 每日晨住院醫(yī)師（住院醫(yī)師指：本院住院醫(yī)師、進修醫(yī)師）必須于7：40分準時到達手術室進行麻醉前準備工作。檢查病人有無將假牙、助聽器、人造眼球、隱性鏡片、首飾、手表等物品帶入手術室，明確有無缺牙或松動牙，并做好記錄。 檢查麻醉車內(nèi)的藥品及物資，插管喉鏡是否電源充足。設置呼吸機通氣模式、呼吸頻率、壓力限制，設置潮氣量、分鐘通氣量的報警界限。麻醉機的準備一定要從上到下，從左到右逐項檢查。 選定通氣模式（容量控制）。旋鈕開至最大時，O2流量應能大于10L/min，旋鈕關至最小時O2流量應。這樣，可在密切監(jiān)視動脈壓
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