麻醉科醫(yī)師日常工作流程細(xì)則doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 的鎮(zhèn)靜前探視、準(zhǔn)備與記錄。 醫(yī)師）認(rèn)真、全面、準(zhǔn)確、如實(shí)地加以填寫，不得涂改和偽造。（二）、麻醉和手術(shù)經(jīng)過麻醉通氣方式：記錄方法名稱，如來回緊閉，開放法，循環(huán)緊閉，T管裝置，潮氣量，頻率，CMV，PEEP，CPAP。 手術(shù)主要步驟，需注明的特殊情況，如有大量失血，氣胸等，須與相應(yīng)時(shí)間填寫。 （三）、麻醉結(jié)束后情況麻醉效果麻醉記錄單的背面（總結(jié)）（一）、麻醉前訪視摘錄 麻醉操作過程是否順利 必要時(shí)應(yīng)由巡回護(hù)士從恢復(fù)室推復(fù)蘇床到手術(shù)室接病人，以減少搬動(dòng)病人。不容許將病人轉(zhuǎn)到ICU床上后急急忙忙交班，待測(cè)血壓后方可回手術(shù)室。 麻醉后隨訪記錄，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊 呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。泌尿系統(tǒng)：有無少尿，尿閉，血色尿或尿潴留，原因多與低血壓，血型不合輸血和藥物損害有關(guān)，均需記錄，并觀察其治療效果。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺異常，意識(shí)狀態(tài)術(shù)后訪視 根據(jù)循環(huán)情況與恢復(fù)室醫(yī)師商討適當(dāng)調(diào)整血管活性藥及血管擴(kuò)張劑泵入量。 最好能停用擴(kuò)血管藥。 麻醉前用藥的效果分析 離開手術(shù)間時(shí)的情況：蘇醒程度，呼吸、搬動(dòng)病人于推床最后一次血壓、SpO2等 記錄病人體溫，吸氧，呼吸管理方式及手術(shù)重要步驟。麻醉誘導(dǎo)及停藥時(shí)間，手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間。 也是以后病例回顧、科研統(tǒng)計(jì)乃至醫(yī)療糾紛調(diào)查的重要材料。 沒有直接動(dòng)脈測(cè)壓者，降壓初期必須持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓，穩(wěn)定后可改為每分鐘測(cè)量一次。氣道壓監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單、直觀、反應(yīng)靈敏，應(yīng)高度重視。氣管插管并記錄深度、管號(hào)、呼吸音、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、氣道壓，妥善固定氣管插管。 必須給實(shí)驗(yàn)劑量（應(yīng)該為利多卡因），至少觀察5分鐘，確認(rèn)無腰麻現(xiàn)象，觀察生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)劑量效果，給予追加劑量。 穿刺后注藥前必須回吸，注藥過程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。 局麻藥中加腎上腺素，濃度1：200 000，側(cè)支循環(huán)差的部位（如手指、足趾和陰莖）和靜脈局麻禁用腎上腺素?；A(chǔ)麻醉盡可能在手術(shù)間內(nèi)施行。 嚴(yán)禁在病人手術(shù)結(jié)束、離開手術(shù)間以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺紋管、面罩等）和搶救藥品。 靜脈通路建立之前可以進(jìn)行麻醉操作，但不能使用任何麻醉藥物。藥物準(zhǔn)備完成后必須在注射器或液瓶上準(zhǔn)確標(biāo)明藥物的名稱和濃度（如mg/ml）。 原則上必須完成上述所有準(zhǔn)備工作并建立靜脈通路后方能開始麻醉操作和給藥。大出血的可能性較大的病人（如大血管手術(shù)）應(yīng)另加備一條快速靜脈輸血通路。 再次記錄病人各生命體征。傳染病人應(yīng)準(zhǔn)備一次性氣管插管包。 全身麻醉前，應(yīng)接好和打開吸引器。手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效。 連接螺紋管和呼吸囊。檢查鈉石灰罐。打開麻醉機(jī)電源，應(yīng)有低氧壓報(bào)警。 向患者解釋麻醉科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵(lì)病人提問并熱情解答之。按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。 首先向患者行自我介紹，建立密切和諧的醫(yī)患關(guān)系。 麻醉科實(shí)施主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制。探視病人： 交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥，更衣，小便等。 住院醫(yī)師如對(duì)手術(shù)方案或其他外科有關(guān)問題有疑問應(yīng)與外科醫(yī)師討論和詢問，必要時(shí)寫下病史記錄。 任何麻醉與手術(shù)必須具備麻醉同意書和手術(shù)同意書，缺乏任何一種均不能進(jìn)行麻醉與手術(shù)操作。 如果手術(shù)病人要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，需在麻醉同意書上注明；非手術(shù)病人要求鎮(zhèn)痛，無論住院或門診病人，均需簽麻醉同意書。 每日晨住院醫(yī)師（住院醫(yī)師指：本院住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師）必須于7：40分準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作。檢查病人有無將假牙、助聽器、人造眼球、隱性鏡片、首飾、手表等物品帶入手術(shù)室，明確有無缺牙或松動(dòng)牙，并做好記錄。 檢查麻醉車內(nèi)的藥品及物資，插管喉鏡是否電源充足。設(shè)置呼吸機(jī)通氣模式、呼吸頻率、壓力限制，設(shè)置潮氣量、分鐘通氣量的報(bào)警界限。麻醉機(jī)的準(zhǔn)備一定要從上到下，從左到右逐項(xiàng)檢查。 選定通氣模式（容量控制）。旋鈕開至最大時(shí)，O2流量應(yīng)能大于10L/min，旋鈕關(guān)至最小時(shí)O2流量應(yīng)。這樣，可在密切監(jiān)視動(dòng)脈壓
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