【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 建立靜脈通路、使用輸血前用藥嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，同時(shí)攜帶病歷、貼瓶單、交叉配血報(bào)告單、輸血用具和血制品，必須推治療車嚴(yán)格按密閉周圍靜脈輸液法建立通路，醫(yī)囑、貼瓶單、執(zhí)行單、輸液卡雙人核對(duì)并簽名℃暫不輸血 血小板送血庫以177?！嬲鹗幈４?除血小板以外血制品存于專用儲(chǔ)血冰箱，6℃保存測(cè)量體溫輸血前核對(duì)并簽名病歷、貼瓶單、交叉配血報(bào)告單、血袋備血，血袋成份輕輕搖勻后接血血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物。全血、成分血和其它血液制品應(yīng)從血庫取出后內(nèi)輸注輸血后核對(duì)交叉配血報(bào)告單、輸液卡、患者（腕帶）、床邊卡嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間，速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等觀察病情個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在內(nèi)輸完輸血完畢，輸入少量等滲鹽水輸血護(hù)理觀察記錄體現(xiàn)三個(gè)點(diǎn)：開始時(shí)（輸血開始時(shí)間及輸血量），輸血后分鐘(輸血速度及有無輸血反應(yīng))，結(jié)束時(shí)（輸血結(jié)束時(shí)間、輸血量及有無輸血反應(yīng)）有輸血反應(yīng)的，血袋返回輸血科；無輸血反應(yīng)的，血袋收回，放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存小時(shí)及時(shí)完成護(hù)理記錄貼交叉配血報(bào)告單于病歷洗手，輸血登記本記錄拔針，處理用物參考文獻(xiàn)：《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（）》年月制訂年月執(zhí)行輸血器操作流程使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)格符合要求嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對(duì)制度（即三查八對(duì)）在輸血過程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速?zèng)_向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以為宜，最低不可低于高度輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜小時(shí)更換一次輸血過程中加強(qiáng)巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等）一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作及時(shí)毀形、消毒、進(jìn)行無害化處理年月制訂年月執(zhí)行外周靜脈留置中更換透明敷料的流程用物準(zhǔn)備多功能護(hù)理車：治療盤、碘伏棉簽、酒精棉簽、*7cm透明敷料、膠帶、快速手消毒液“各位老師好，我是病區(qū)的，今天操作的項(xiàng)目是更換留置針貼膜，用物包括準(zhǔn)備完畢，操作開始?！弊晕医榻B1. 檢查留置針標(biāo)識(shí)。2. 檢查局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛、皮疹及有無分泌物感染、過敏等洗手戴口罩“您好，我是責(zé)任護(hù)士，我來檢查一下您的留置針情況?！苯忉屧u(píng)估局部情況“您的，為了，我將為您進(jìn)行，整個(gè)操作不會(huì)給您帶來痛苦，請(qǐng)您配合一下?！狈罅嫌袧B血、滲液、松動(dòng)、卷邊、潮濕等隨時(shí)更換。解釋取合適臥位1. 以拉伸的方法由上而下松解舊透明敷料，避免皮膚損傷。2. 一手固定留置針，一手順著穿刺方向撕除敷料，以免導(dǎo)管移位?！?，局部有疼痛等不舒服嗎？請(qǐng)不要移動(dòng)手臂，以防留置針滑脫?！彼撼f敷料洗手“，現(xiàn)在給您消毒皮膚，稍有些涼，很快就好。”1. 2. 清除穿刺點(diǎn)周圍全部污跡。酒精清潔皮膚以穿刺點(diǎn)未中心，碘伏棉簽由內(nèi)向外消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚遍，范圍8cm。碘伏消毒皮膚待干1. 將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)留置針延長(zhǎng)管方向。2. 輕捏透明敷料下留置針突出部位，使敷料與留置針和皮膚充分粘合。3. 用指腹輕輕按壓透明敷料，使貼膜與皮膚充分接觸：驅(qū)除貼膜下空氣。4. 透明敷料需完全覆蓋針翼或針的尾部。洗手撕開透明敷料離型紙?zhí)顚懖僮髡咝彰?、日期透明敷料中心?duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)無張力粘貼從預(yù)切口處開始，一邊移除邊框一邊按壓貼膜邊緣移除邊框貼標(biāo)識(shí)年月制訂年月執(zhí)行一次性醫(yī)用耗材使用流程一次性醫(yī)用耗材一般常用耗材特殊貴重耗材設(shè)有一定數(shù)量的基數(shù)專人保管醫(yī)師、護(hù)士觀察使用情況發(fā)現(xiàn)使用過程中或使用后存在非正常的不良反應(yīng)，及時(shí)處理并報(bào)告，或向科主任醫(yī)院報(bào)告指定護(hù)士專人管，建立使用登記新產(chǎn)品有審批和質(zhì)量驗(yàn)證醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)需要規(guī)范使用使用前進(jìn)行質(zhì)量檢查，確定無質(zhì)量問題方可使用，并在病歷留存質(zhì)量證明經(jīng)調(diào)查確有質(zhì)量問題，向相應(yīng)上級(jí)部門報(bào)告年月制訂年月修訂年月執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告流程 發(fā)生護(hù)理不良事件，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)處理日間報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生夜班根據(jù)情況報(bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)，病情嚴(yán)重立即報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，通知家屬病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或夜間值班護(hù)士長(zhǎng)立即到現(xiàn)場(chǎng)組織處理與搶救護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況報(bào)告科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)不良事件立即口頭報(bào)告，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)小時(shí)內(nèi)口頭匯報(bào)）Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告。責(zé)任護(hù)士了解原因、現(xiàn)場(chǎng)情況，做好安全指導(dǎo)，護(hù)理記錄有分析原因不妥，整改措施不當(dāng)?shù)淖o(hù)士長(zhǎng)重新填追蹤分析單，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部重新審核護(hù)理部或科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士長(zhǎng)討論分析原因，提出防范措施對(duì)有糾紛傾向或Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)不良事件護(hù)士長(zhǎng)小時(shí)組織討論上報(bào)，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)小時(shí)內(nèi)組織討論上報(bào)年月制訂年月執(zhí)行護(hù)理缺陷、糾紛處理流程發(fā)生護(hù)理缺陷、糾紛當(dāng)事人立即通知值班醫(yī)師，積極采取補(bǔ)救或搶救措施通知醫(yī)生，積極補(bǔ)救妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷的藥品、器械妥善處理用物 上報(bào)護(hù)士長(zhǎng) 必要時(shí)通知總值班室 護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部上報(bào)內(nèi)容包括：缺陷發(fā)生的經(jīng)過、結(jié)果及情況分析等填寫護(hù)理不良事件登記表科內(nèi)分析討論，制定整改措施修訂完善原有制度、流程等填寫護(hù)理缺陷登記本，上報(bào)護(hù)理部年月制訂年月執(zhí)行護(hù)理投訴接待流程病人、家屬來投訴熱情接待（請(qǐng)座，必要時(shí)倒茶水）認(rèn)真聽取投訴內(nèi)容并準(zhǔn)確全面地記錄安撫投訴者，同時(shí)將投訴內(nèi)容匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)投訴的問題，盡快解決，不能解決時(shí)，尋求其他部門幫助在個(gè)工作日之內(nèi)給予回復(fù)（留下投訴人的聯(lián)系方式）年月制訂年月執(zhí)行護(hù)理疑難病例討論流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例年月修訂執(zhí)行皮試陽性處理流程陽性 護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估患者，確定疑難病例討論科內(nèi)討論 院內(nèi)大討論匯報(bào)護(hù)理部組織?？谱o(hù)士或高年資護(hù)士討論護(hù)理部組織相關(guān)專業(yè)人員參加討論 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例 內(nèi)容包括病情診斷、治療、護(hù)理等 提出需要討論和解決的問題匯報(bào)病例討論并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)記錄執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施年月制訂年月第一次修訂年月第二次修訂年月執(zhí)行住院病人壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估流程病人入院時(shí)進(jìn)行壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估（使用評(píng)分表）≤分（高危），每日評(píng)估一次分（低危），每周評(píng)估一次壓瘡預(yù)防知識(shí)宣教、繼續(xù)觀察分（中危），每天評(píng)估一次無壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)病情變化及時(shí)評(píng)估每次評(píng)估結(jié)果和護(hù)理措施及時(shí)記錄懸掛標(biāo)識(shí)，翻身一次小時(shí)，酌情全身及局部減壓，壓瘡知識(shí)宣教懸掛標(biāo)識(shí)，翻身一次小時(shí)，全身及局部減壓，壓瘡知識(shí)宣教及風(fēng)險(xiǎn)告知懸掛標(biāo)識(shí)，翻身一次小時(shí)，全身及局部減壓，壓瘡知識(shí)宣教及風(fēng)險(xiǎn)告知，必要時(shí)壓瘡上報(bào)（難免或發(fā)生）年月制訂年月執(zhí)行壓瘡防治流程 對(duì)新入或轉(zhuǎn)入的病人做好皮膚檢查，記錄 對(duì)危重、長(zhǎng)期臥床、年老、營(yíng)養(yǎng)不良等病人進(jìn)行壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)病人病情進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的評(píng)估評(píng)估病人皮膚情況發(fā)現(xiàn)壓瘡或可能發(fā)生壓瘡的高危人群填寫高危人群壓瘡預(yù)報(bào)表：病人的一般資料、評(píng)估情況、目前采取的主要預(yù)防措施填寫報(bào)表 高危 已發(fā)生病人的基本情況，壓瘡的部位、大小、深淺、分度、發(fā)生地點(diǎn)，目前采取的措施等上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部 使用氣墊床 保持床單元平整干燥 加強(qiáng)翻身及交班 做好瘡面換藥 必要時(shí)提出全院護(hù)理會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診意見實(shí)施干預(yù)或治療措施 壓瘡轉(zhuǎn)歸年月制訂年月執(zhí)行壓瘡傷口敷料更換操作流程各位老師好，我是**病區(qū)的**，今天操作的項(xiàng)目是壓瘡傷口敷料更換，**床，**，因骶尾部有大小約**的壓瘡，現(xiàn)常規(guī)給予更換敷。料。用物準(zhǔn)備：治療車、干凈敷料、清洗液或碘伏、換藥包（治療碗一只、彎盤一只、鑷子把），脫脂棉球，彎盤。 自我介紹 舉手示意，操作開始 洗手戴口罩**床，你好，我是你的管床護(hù)士，你骶尾部的傷口需要換藥了，請(qǐng)你配合我一下好嗎。 推車置病人床邊 向病人解釋協(xié)助患者取側(cè)臥位。**，我?guī)湍銈?cè)個(gè)身，臉朝向?qū)γ?，好的? 取合適體位 放彎盤于傷口下方 撕除舊的敷料**，現(xiàn)在我?guī)湍闱逑磦?，有什么不舒服的就講出來。 注意無菌操作 生理鹽水是最安全、最有效的傷口清洗液。 當(dāng)傷口有異味或有膿性分泌物時(shí)可用雙氧水、呋喃西林等清洗傷口，但必須再予生理鹽水沖洗干凈。 打開換藥包 清洗消毒傷口，待干 根據(jù)傷口創(chuàng)面的顏色和滲出液的量來選擇敷料。 判斷困難者應(yīng)請(qǐng)傷口造口護(hù)士會(huì)診。 貼合適的敷料 安置病人對(duì)老師的評(píng)價(jià)、指點(diǎn)表示感謝！操作結(jié)束，請(qǐng)老師指教。 終末處理、記錄年月修訂年月制訂年月執(zhí)行跌倒、墜床預(yù)防與處理流程年齡、生活自理狀況、跌倒墜床史、神經(jīng)精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、藥物使用情況、疾病因素等評(píng)估跌倒、墜床危險(xiǎn)因素確定跌倒、墜床高危人群 床頭懸掛“防跌倒或墜床”警示牌 做好病人和家屬的知情簽字，做好相關(guān)宣教 采取相關(guān)措施，如使用床欄等 排除病人周圍環(huán)境的不安全因素，定期巡視病人，及時(shí)提供幫助并檢查各項(xiàng)預(yù)防性保護(hù)措施是否落實(shí)到位啟動(dòng)預(yù)防跌倒、墜床應(yīng)急發(fā)生跌倒、墜床事件 評(píng)估病人跌倒、墜床后果，妥善處理 通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng) 告知病人家屬 填寫護(hù)理不良事件報(bào)表啟動(dòng)跌倒、墜床處理流程 分析討論總結(jié)，做好記錄年月制訂年月執(zhí)行病人暫時(shí)離院流程住院病人不得離開醫(yī)院，入院時(shí)做好宣教，且每個(gè)病室均貼有入院須知發(fā)現(xiàn)病人自行離開醫(yī)院，立即與其進(jìn)行電話溝通——請(qǐng)病人立即回病區(qū)對(duì)于不聽勸說的、和不知去向的病人立即上報(bào)護(hù)長(zhǎng)或總值班。病情需要，需外院檢查的，無論有無醫(yī)護(hù)護(hù)送，離院前均需做好溝通與記錄，回房后及時(shí)記錄，必要時(shí)測(cè)生命體征。年月制訂年月執(zhí)行病人走失預(yù)防與處理流程年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、既往有無走失現(xiàn)象等評(píng)估病人走失風(fēng)險(xiǎn)因素確定走失風(fēng)險(xiǎn)病人 與家屬談話，做好知情同意，安排小時(shí)陪護(hù) 重點(diǎn)交班，加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格要求病人著病員服、病人掛專用信息胸牌或腕帶、病人床頭懸掛特殊警示標(biāo)識(shí)啟動(dòng)預(yù)防走失預(yù)案發(fā)生走失事件啟動(dòng)走失事件流程 立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)并及時(shí)尋找 匯報(bào)總值班，組織保衛(wèi)人員尋找，酌情報(bào)警 及時(shí)聯(lián)系家屬分析討論總結(jié)，做好記錄年月制訂年月執(zhí)行病人自殺預(yù)防與處理流程對(duì)可疑異常者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容包括：年齡、精神狀態(tài)、疾病、藥物使用情況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、既往有無自殺現(xiàn)象等發(fā)現(xiàn)自殺高危人群 與家屬談話，做好知情同意，安排