心內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案(編輯修改稿)
2024-10-25 09:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 新技術、新方法的準入。討論全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的性質(zhì)、存在問題，提出院內(nèi)處理意見。決定全院醫(yī)、護、技人員的培訓計劃和方案，并對落實情況進行檢查。（二）醫(yī)務科質(zhì)量與安全控制辦公室醫(yī)務科質(zhì)量與安全控制辦公室由醫(yī)務科科長兼辦公室主任，醫(yī)務科相關工作人員為成員，其職責如下：服從醫(yī)院主管院長和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。收集科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組反饋的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會報告。收集病案質(zhì)控組反饋的醫(yī)療終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，分析、確診后，通報相應科室人員并提出整改意見。每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結果，以便與績效掛鉤。（三）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組由科室負責人任組長，科室相關人員任成員，其職責如下：結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療指南、操作規(guī)范、藥物使用規(guī)范并組織實施，組織開展科室業(yè)務學習，全面提升科室醫(yī)療業(yè)務水平。督查本科室醫(yī)療質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的醫(yī)療質(zhì)量隱患，重大問題向醫(yī)院主管院長和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會報告。（四）醫(yī)務人員的自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別強調(diào) 十六項核心制度的落實，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全控制的正確實施。四、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理內(nèi)容（一）基礎醫(yī)療質(zhì)量與安全管理基礎醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、制度建設、醫(yī)院環(huán)境、設備設施、業(yè)務水平、藥品供應、后勤保障、信息管理等，是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中最基本的一環(huán)。建立健全相關工作制度、崗位職責、技術規(guī)范、診療流程、考核獎懲，以制度管人、以制度管事。加強人力資源管理，合理設置科室，合理安排人員，達到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務，充分調(diào)動人員的積極性。服務臨床一線，醫(yī)務科、護理部、辦公室、后勤科、設備科等科室要深入到各臨床科室，服務到臨床一線。優(yōu)化服務，堅持首診負責制，視病人為親人，為病人排憂解難，一切以病人為中心，全心全意為病人服務。加強院務公開，公布藥物價格、各項醫(yī)療服務收費標準，設立意見箱、意見薄，公布投訴舉報電話，主病人明明白白消費，高高興興就醫(yī)。優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，改善服務設施，方便病人就醫(yī)（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進材料貴溪市 人 民 醫(yī) 院THE PEOPLESHOSPITAL OF GUIXI醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進（一）、質(zhì)量與安全管理組織：科室質(zhì)量與安全管理小組組織名單科室質(zhì)量與安全管理小組職責科室質(zhì)控員職責科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度（科室自制定）科室質(zhì)量與安全管理工作計劃并實施含業(yè)務學習、培訓計劃，上工作總結科室質(zhì)量與安全工作制度并落實科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組織架構ＸＸ科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標（醫(yī)院制定）XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全目標（科室自行制定）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核標準1科室質(zhì)量與安全管理的各項工作記錄（各自查記錄、各指標分析等記錄）1質(zhì)控小組每個月至少進行一次醫(yī)療質(zhì)量與安全教育培育、并對本科室進行不少于一次的質(zhì)量與安全檢查，召開會議對相關控制指標進行分析，提出整改意見并在全科進行通報（相關記錄、資料）1對本科室質(zhì)量與安全指標進行資料收集、分析（1）、住院患者住院醫(yī)療質(zhì)量方面的重點指標，是以重返率（再住院與再手術）、死亡率（住院死亡與術后死亡）、安全指標（并發(fā)癥與患者安全）三個結果質(zhì)量為重點。住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非預期重返手術例數(shù)、麻醉指標、手術后并發(fā)癥與患者安全指標（2017年大部分數(shù)據(jù)已經(jīng)能查出）（2）、單病種（特定病種）質(zhì)量指標方面是以“急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖與膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術、圍術期預防感染”七項單病種（特定病種）（3）、重癥醫(yī)學等特殊科室的監(jiān)測指標（4）、合理使用抗菌藥的監(jiān)測指標（5）、醫(yī)院感染控制的監(jiān)測指標1科室質(zhì)量管理人員要接受質(zhì)量管理培訓并能運用質(zhì)量管理方法與工具進行質(zhì)量改進（質(zhì)量管理小組人員）貴溪市人民醫(yī)院質(zhì)控科制貴溪市 人 民 醫(yī) 院THE PEOPLESHOSPITAL OF GUIXI科室應建立患者安全目標及實施措施（同上第24點）（三）、醫(yī)療技術管理醫(yī)療技術管理制度一、二、三類技術審批資料、三類技術申報受理后備案資料、每年該薦技術臨床應用情況報告醫(yī)療技術風險處置與損害處置預案新技術、新項目準入制度科室新技術新項目開展情況（近三年）（目錄、臨床新技術、新項目申報、審批資料、全程追蹤管理與隨訪評價、新技術、新項目工作記錄本、申報前科室討論記錄新技術、新項目事件登記、報告材料高風險技術授權與再授權制度、定期技術能力與質(zhì)量績效評價資料（介入、手術、麻醉、腔鏡等）?？萍夹g項目完成情況（一般專科、重點?？萍夹g項目完成情
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