【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)、患雙方當(dāng)事人共同委托、縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)交由、人民法院委托。醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)地區(qū)、市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。法院委托可不受《條例》限制，也可 以直接向省、直轄市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)委托。鑒定費(fèi)由申請(qǐng)鑒定一方預(yù)先繳納，或醫(yī)、患雙方各自 預(yù)先繳納一份。(2)鑒定的受理和材料準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)會(huì)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起五日內(nèi)，通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方提交鑒定所需材 料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自收到通知之日起十日內(nèi)提交材料，材料包括病歷摘要（一式十份）、書(shū)面陳 述及答辯意見(jiàn)（一式十份）、病歷原件及相關(guān)資料（各種影像片子、病理切片等），以及醫(yī) 務(wù)人員認(rèn)為有必要向鑒定專(zhuān)家提交的文獻(xiàn)、教科書(shū)相關(guān)資料。(3)鑒定專(zhuān)家的抽取醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定專(zhuān)家鑒定組組成人數(shù)應(yīng)為三人以上單數(shù)，醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)案情 復(fù)雜程度和涉及學(xué)科來(lái)決定鑒定專(zhuān)家人數(shù)，多數(shù)情況下是三五人，也有七十一人的情 況。涉及多學(xué)科專(zhuān)業(yè)的，參加鑒定的主要學(xué)科專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家不得少于全體專(zhuān)家鑒定組成員的 二分之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在申請(qǐng)鑒定時(shí)，或者在醫(yī)學(xué)會(huì)通知抽取鑒定專(zhuān)家時(shí)，提出主要學(xué) 科的專(zhuān)業(yè)。根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在有下列情形之一的可以向醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)鑒定專(zhuān)家回避： 鑒定專(zhuān)家是本案醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)事人或者患方的近親屬 鑒定專(zhuān)家與本案醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的鑒定專(zhuān)家與本案醫(yī)療事故爭(zhēng)議醫(yī)、患雙方有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的(4)鑒定會(huì)的準(zhǔn)備參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)、患雙方當(dāng)事人每一方人數(shù)不超過(guò)三人，醫(yī)療糾紛相關(guān)科 室應(yīng)安排科室主任或當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員（主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等），以及負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處理工作 的職能部門(mén)工作人員準(zhǔn)備參加鑒定會(huì)。如果涉及多個(gè)科室和當(dāng)事人超過(guò)三人時(shí)，當(dāng)事醫(yī)務(wù) 人員可以到鑒定現(xiàn)場(chǎng)，職能部門(mén)應(yīng)組織臨床科室及法律顧問(wèn)認(rèn)真討論，準(zhǔn)備答辯陳述材 料及參加鑒定會(huì)發(fā)言和回答專(zhuān)家的提問(wèn)。(5)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)進(jìn)入會(huì)場(chǎng)的順序?yàn)橄然挤胶筢t(yī)方，在鑒定會(huì)場(chǎng)上醫(yī)方遇到認(rèn)識(shí)的鑒定專(zhuān)家請(qǐng)勿打招呼、致意。鑒定會(huì)開(kāi)始后，患方先陳述十五分鐘，醫(yī)方再陳述十五分鐘。醫(yī)療機(jī)構(gòu)陳述中，由主 管醫(yī)生先向鑒定專(zhuān)家匯報(bào)病情簡(jiǎn)介（診治過(guò)程），科室主任做補(bǔ)充，職能部門(mén)或律師進(jìn)行答 辯，注意時(shí)間分配不要超過(guò)時(shí)限。醫(yī)、患雙方陳述后，進(jìn)入專(zhuān)家提問(wèn)環(huán)節(jié)。最后，醫(yī)、患雙方還有各自的五分鐘的最后 陳訴時(shí)間，醫(yī)方可以將專(zhuān)家提問(wèn)的問(wèn)題進(jìn)行整理，尤其是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利的問(wèn)題，做出答 辯回答。鑒定會(huì)不是法庭，也不是辯論會(huì)，醫(yī)、患雙方在鑒定會(huì)上不能直接對(duì)話(huà)，所以對(duì)患方 提出的問(wèn)題可以不予回答。鑒定專(zhuān)家的提問(wèn)，則必須回答。對(duì)鑒定專(zhuān)家提出的問(wèn)題，僅做 客觀回答，不需進(jìn)行過(guò)多的解釋?zhuān)灰蜩b定專(zhuān)家反問(wèn)。鑒定會(huì)結(jié)束后，醫(yī)方先退場(chǎng)，患方再退場(chǎng)，以免患方產(chǎn)生誤會(huì)。(6)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論醫(yī)學(xué)會(huì)自收到醫(yī)、患雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)鑒定材料之日起四十五日內(nèi)組織鑒定并出 具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)。鑒定書(shū)按照委托或交由單位，分別送達(dá)醫(yī)、患雙方、衛(wèi)生局、法 院。醫(yī)患雙方任何一方對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技 術(shù)鑒定書(shū)之日起十五日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)或法院提出再 次鑒定的申請(qǐng)，或由醫(yī)、患雙方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。司法鑒定2003年1月6日，最高法院發(fā)布《關(guān)于參照＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例＞審理醫(yī)療糾紛民事 案件的通知》以后，在法院訴訟過(guò)程中，對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛，患方大多提出要 求再次進(jìn)行司法鑒定，法院一般也予以支持。法醫(yī)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的鑒定，目前法律尚沒(méi)有明確規(guī)定，按照現(xiàn)有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和法醫(yī)結(jié)合進(jìn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在法庭審理中，抗辯其缺少法 律明確授權(quán)。但在目前的司法實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要積極應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)與法醫(yī)的溝通，爭(zhēng)取 對(duì)醫(yī)療過(guò)程的正確認(rèn)識(shí)和理解。(1)司法鑒定的提起在法院訴訟中，法院一般應(yīng)當(dāng)事人的申請(qǐng)委托進(jìn)行。非訴訟時(shí)，根據(jù)《司法鑒定程序 通則》規(guī)定，司法鑒定機(jī)構(gòu)接受司法機(jī)關(guān)、仲裁案件當(dāng)事人的司法鑒定委托。在訴訟案件 中，在當(dāng)事人負(fù)有舉證責(zé)任的情況下，司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受當(dāng)事人的司法鑒定委托，一般情況下是通過(guò)律師事務(wù)所。(2)鑒定會(huì)的準(zhǔn)備司法鑒定不需要抽取專(zhuān)家，司法鑒定人主持鑒定。部分鑒定過(guò)程中，可邀請(qǐng)臨床專(zhuān)家 參加聽(tīng)證會(huì)，對(duì)此法律沒(méi)有明確規(guī)定。司法鑒定對(duì)當(dāng)事人雙方出席鑒定的人數(shù)沒(méi)有強(qiáng)制性規(guī)定，司法鑒定機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定中通 常是不超過(guò)三人。如果需要多人參加，當(dāng)事人可提前與司法鑒定機(jī)構(gòu)聯(lián)系。鑒定會(huì)的發(fā)言及資料準(zhǔn)備同醫(yī)療事故鑒定。(3)參加鑒定會(huì)司法鑒定法醫(yī)更注重從醫(yī)務(wù)人員的法律注意義務(wù)角度去分析、考慮問(wèn)題，并且對(duì)醫(yī)療 診治過(guò)程中的細(xì)節(jié)更加注意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患方起訴理由認(rèn)真準(zhǔn)備，熟悉掌握診療過(guò)程 的情況，做好答辯準(zhǔn)備。(4)司法鑒定結(jié)論根據(jù)司法部2007年10月1日實(shí)施《司法鑒定程序通則》規(guī)定，司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在 與委托人簽訂司法鑒定協(xié)議書(shū)之日起三十個(gè)工作日內(nèi)完成委托事項(xiàng)的鑒定六、法律訴訟醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到人民法院的通知、起訴傳票及患方起訴書(shū)后，職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事科 室相關(guān)人員與律師進(jìn)行開(kāi)庭的準(zhǔn)備，針對(duì)原告的起訴要點(diǎn)討論、分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在問(wèn) 題，準(zhǔn)備答辯狀，提交相關(guān)證據(jù)（病歷、相關(guān)教科書(shū)、文獻(xiàn)）、醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)等。在法院主持下進(jìn)行證據(jù)交換時(shí)，需將準(zhǔn)備好的證據(jù)（一般一式三份，法院及當(dāng)事人雙 方各一份）交給法院，注意仔細(xì)清點(diǎn)頁(yè)數(shù)并簽好收條，提交病歷原件時(shí)，一定要索取收取 證明，避免由于其它原因?qū)е伦C據(jù)的遺失，影響訴訟，同時(shí)接受患方提交的證據(jù)，交給醫(yī) 療機(jī)構(gòu)案件的代理人，作質(zhì)證意見(jiàn)準(zhǔn)備。進(jìn)入法律訴訟程序后主要由律師進(jìn)行代理，但訴訟代理人一般應(yīng)由相關(guān)科室的專(zhuān)業(yè)專(zhuān) 家和律師共同擔(dān)任并一起出庭，專(zhuān)家對(duì)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題進(jìn)行答辯，有利于幫助法官和律師了解醫(yī) 學(xué)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，同時(shí)向法官提供相關(guān)的資料（教科書(shū)、文獻(xiàn)等）。任何一方當(dāng)事人對(duì)一審法院判決不服的，可以自收到判決書(shū)之日起十五日內(nèi)，向原受 理法院的上級(jí)法院提出上訴。可向原受理法院遞交上訴狀，繳納上訴費(fèi)，如在上訴期滿(mǎn)后 七日內(nèi)未交納上訴費(fèi)的，按自動(dòng)撤回上訴處理。上訴期間原一審判決不生效。按照《民事訴訟法》的規(guī)定，上訴期滿(mǎn)未上訴或兩審終審后，判決即發(fā)生法律效力。任何一方對(duì)判決不服的，在發(fā)生效力后的二年內(nèi)都可以提出申訴申請(qǐng)?jiān)賹彛挥绊憟?zhí)行。七、信息管理醫(yī)療糾紛處理過(guò)程所產(chǎn)生的各種文件及相關(guān)材料，應(yīng)及時(shí)整理歸檔，并做好信息上報(bào) 工作。醫(yī)療糾紛檔案管理的原則，一般是按時(shí)間、個(gè)案編號(hào)歸檔。醫(yī)療糾紛處理材料的檔案目錄順序：(1)首次接待來(lái)訪(fǎng)的工作記錄（患方的基本情況、投訴的主要意見(jiàn)等）(2)患方書(shū)面投訴材料(3)有關(guān)科室的病歷摘要及對(duì)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議問(wèn)題的認(rèn)識(shí)（科室討論意見(jiàn)）(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理委員會(huì)的結(jié)論性意見(jiàn)(5)醫(yī)、患雙方簽署的和解協(xié)議(6)進(jìn)入民事訴訟程序的相關(guān)起訴狀、答辯狀、醫(yī)、患雙方提交的訴訟證據(jù)（復(fù)印件、目錄清單等）、一審判決或裁定、患方或醫(yī)方民事訴訟上訴狀、醫(yī)、患雙方對(duì)應(yīng)的上訴答辯 狀、法院二審判決或裁定，以及可能涉及再審的相關(guān)材料(7)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)材料(8)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處理決定及整改的措施等（體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)）醫(yī)療糾紛處理材料，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)寶貴的管理資源。資料歸檔，可以長(zhǎng)期保留，作為資 料有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，為醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提出重要的數(shù)據(jù)支持。其價(jià)值 不亞于病歷資料，須加強(qiáng)管理和保管。醫(yī)療糾紛的處理周期，經(jīng)常出現(xiàn)跨超的現(xiàn)象，歸案的原則以醫(yī)療糾紛處理終結(jié)為 標(biāo)準(zhǔn)，以總結(jié)，將相關(guān)材料整理，移交檔案室。在日常工作中，將患者遞交的投訴書(shū)、當(dāng)事科室的病歷摘要、科室意見(jiàn)、鑒定材料及 訴訟材料等信息及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，做好日常工作數(shù)據(jù)登記及統(tǒng)計(jì)，可以按季度、制作 小結(jié)，報(bào)相關(guān)部門(mén)。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處理和整改提高職能部門(mén)可根據(jù)醫(yī)療管理委員會(huì)意見(jiàn)或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，或者是生效的法律 訴訟判決，向主管院領(lǐng)導(dǎo)提交整改方案或建議。以及對(duì)相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)和行政方面的處 理建議，報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)形成決議，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行通報(bào)。職能部門(mén)負(fù)責(zé)敦促相關(guān)科室針對(duì)有關(guān)醫(yī)療糾紛在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療管理方面存在的問(wèn) 題，制定出切合實(shí)際的整改措施，并形成文字材料匯報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)備案。九、相關(guān)工作程序“醫(yī)鬧”事件的內(nèi)部安全保衛(wèi)針對(duì)醫(yī)療糾紛的“醫(yī)鬧”事件，在充分尊重患方知情權(quán)的基礎(chǔ)上，妥善做好接待工作，同時(shí)，也要做好自身安全的保衛(wèi)工作。有條件的情況下，可以在接待室安裝錄音、錄像監(jiān) 視設(shè)備。也可以聯(lián)系第三人在場(chǎng)、或有保安人員進(jìn)行必要的常規(guī)巡視。