【文章內(nèi)容簡介】 人管理，用品固定專用，用后單獨處理?；颊哂闷肪鶓?yīng)做到一人、一用、一處置；重復(fù)使用物品、器具、器械用后密閉放置，并交消毒供應(yīng)中心集中處置；布類交洗衣房處置；一次性醫(yī)療用品用后按醫(yī)療廢物處置；使用中的氧氣濕化瓶每周更換一次，每日更換濕化液。破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等特殊感染患者使用的物品、器械、器具用雙層包布包裹，密閉收集并注明“感染”字樣，及時交相關(guān)部門處置。、每日對床單元進(jìn)行濕式清掃，一床一巾；床單、被套、病員服清潔、整齊、定期清洗和更換，遇有污染隨時更換，污染布類應(yīng)放置于污衣袋中，禁止在病房、走廊清點污被服；床旁桌使用專用抹布，一桌一巾，用后清洗消毒、干燥保存。、換藥室、治療車管理。各班操作后清潔消毒治療室、換藥室、治療車、治療盤物體表面的擦布抹布專用，用后清洗消毒、晾干備用；治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，放置無菌物品，下層為污染區(qū)，放置用后物品；冰箱隨時保持清潔。，地面保持清潔，濕式清掃，拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，用后清洗消毒、晾干備用。醫(yī)療廢物分類收集，無混裝；定點、密閉存放；容器防滲漏、防銳器穿透，有明顯警示標(biāo)志；包裝袋顏色為黃色，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明，醫(yī)療廢物盛裝在包裝物的3/4時應(yīng)封口，傳染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物。，如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、口腔科等。（三）監(jiān)測。、物體表面、工作人員手、消毒液進(jìn)行監(jiān)測，并有記錄。監(jiān)測結(jié)果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求需尋找原因，提出整改措施，改進(jìn)后再次檢測直至符合要求。十四、護理不良事件管理制度護理不良事件是指在護理工作中不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯或護理事故。（一）護理不良事件上報程序 ：（1）可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)即報。（2）瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害，但根據(jù)護理人員經(jīng)驗認(rèn)為再次發(fā)生同類事件可能會造成患者傷害時亦需上報。：（1）一般不良事件：立即報告護士長，24小時內(nèi)填報《護理不良事件報告單》。（2）嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報醫(yī)務(wù)部和護理部，護士長于6小時內(nèi)填報《護理不良事件報告單》。：實行網(wǎng)絡(luò)直報，事件發(fā)生后在要求的時間內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)將填報的《護理不良事件報告單》上傳至護理部，20日內(nèi)將書面處理意見上報護理部。（二）鼓勵護理人員通過口頭、書面或網(wǎng)絡(luò)多種方式主動報告護理不良事件：，根據(jù)對患者造成的后果經(jīng)護理部討論予以減免處罰。（三）護理不良事件的防范及處理，對護理質(zhì)量定期進(jìn)行分析和改造。，及時據(jù)實登記。，所在科室及護理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。，所在人員應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等、不得擅自涂改、銷毀。，所在科室須認(rèn)真填寫《護理不良事件報告單》。由本人記錄發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、結(jié)果以及對不良事件的認(rèn)識和建議。護士長應(yīng)對事件發(fā)生過程及時調(diào)查，在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論，分析原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見及方案并呈交科護士長，跟蹤改進(jìn)落實情況并評價效果?？谱o士長應(yīng)對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并報送護理部。，確定性質(zhì)，并提出整改建議及處理意見，返回科室并督促改進(jìn)。，制定整改措施，并組織全院護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實施，以消除護理安全隱患及缺陷?！肚謾?quán)責(zé)任法》執(zhí)行。十五、護理投訴管理制度（一）凡醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量等引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或者有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。（二）護理部設(shè)專人接待護理投訴，建立投訴記錄本，認(rèn)真記錄投訴事件發(fā)生原因、分析、整改及結(jié)果。（三）接待投訴人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發(fā)新的沖突。（四）護理部接到投訴后，及時調(diào)查、核實、并反饋有關(guān)部門的科護士長及護士長。所在科室應(yīng)積極配合護理部處理好患者及家屬所投訴的問題。認(rèn)真分析事發(fā)原因，及時總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，及時整改。（五）投訴一經(jīng)核實后，護理部應(yīng)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重制度，予以相應(yīng)的處理。（六）護理部應(yīng)定期在全院護士長會上總結(jié)，分析并制度相應(yīng)的措施，對全年無投訴的科室給予表揚及獎勵。附1：緊急封存病歷的程序：，醫(yī)護人員應(yīng)及時向科主任、護士長匯報，同時上報醫(yī)務(wù)處，在醫(yī)患雙方在場的情況下進(jìn)行病歷封存。、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協(xié)助處理。，需要啟封時，必須有醫(yī)患雙方在場。：將病歷轉(zhuǎn)裝入文件袋內(nèi)，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時、分，由雙方簽字。十六、手術(shù)安全核查制度（一）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前，手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。（二）本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。（三）手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的腕帶以便核查。（四）手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。（五）實施手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程。：依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查、清點手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容?！妒中g(shù)安全核查表》上簽字。（六）手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不可提前填寫表格。（七）術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。（八）住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病例中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。（九）手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。（十）醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本部門手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。十七、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度（一）護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)：凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護理新手段。（二）護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)分級：按該項項目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、院級。（三）護理部按照醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度要求，制定護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度并組織實施。（四）由護理科技創(chuàng)新小組對護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、應(yīng)用及推廣，實施科學(xué)和有效的管理。（五）護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件：、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。、新業(yè)務(wù)項目所使用的各種醫(yī)療設(shè)備、藥品須符合相關(guān)規(guī)定要求，具有相應(yīng)的資質(zhì)證件，資質(zhì)證件不全者不得在新項目中使用。、新業(yè)務(wù)項目不得違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。（六）申報流程：由護理人員填寫申報審批表，經(jīng)科護士長及科主任簽署意見后報護理部，護理部科技創(chuàng)新小組組織成員對該項目的先進(jìn)性、科學(xué)性、可行性以及實施的安全性、有效性、效益型進(jìn)行科學(xué)論證評估，再報醫(yī)院審批。（七）批準(zhǔn)后的護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)必須按計劃實施，實施前后要遵守操作流程，應(yīng)告知患者本人，嚴(yán)格遵守知情同意原則。（八）護理部科技創(chuàng)新小組定期對立新項目進(jìn)行檢查考核，新項目負(fù)責(zé)人應(yīng)定期上交新項目實施情況的書面報告。（九）在臨床應(yīng)用新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，護理部科技創(chuàng)新小組應(yīng)組織相關(guān)人員及時制定新的護理常規(guī)及操作流程。（十）新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料，申報成果獎。第三篇：十四項制度 十七項臺賬安全生產(chǎn)大檢查大整改相關(guān)內(nèi)容9月24日－27日，國務(wù)院第十五督查組由共青團中央書記處書記汪鴻雁帶隊來白山市檢查安全生產(chǎn)工作。檢查的方式：查閱資料，問卷調(diào)查，檢查、抽查、暗訪相結(jié)合。檢查的范圍：重點檢查煤礦（特別是發(fā)生重大以上事故煤礦）、非煤礦山、危險化學(xué)品、建筑施工、人員密集場所（醫(yī)院、學(xué)校、賓館飯店、商場特別是地下商場、歌廳、網(wǎng)吧、養(yǎng)老院等）、工業(yè)企業(yè)等。為做好迎檢工作，各地、各部門重點抓好以下幾項工作：一、政府、部門相關(guān)資料和臺賬開展安全生產(chǎn)大檢查方面所有文件（工作方案，具體行業(yè)方案，下發(fā)、轉(zhuǎn)發(fā)的上級文件；召開的安全生產(chǎn)會議、安委會會議、專題會議的文件、領(lǐng)導(dǎo)講話、簽到簿、紀(jì)要（紀(jì)錄）；安全生產(chǎn)職責(zé)分工文件（含具體工作措施），大檢查領(lǐng)導(dǎo)小組文件；宣傳發(fā)動方案、組織學(xué)習(xí)的文字材料，在主流媒體開辟專欄、正反典型宣傳情況，設(shè)立舉報電話情況，舉報信息的核查處理情況；縣安委會向市安委會及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣直各部門每周 報送的進(jìn)展情況、各階段工作總結(jié)及各類報表。（1）《全省安全生產(chǎn)隱患大檢查大整改煤礦、金屬和非金屬礦山企業(yè)調(diào)度統(tǒng)計周報表》；（2）《全省安全生產(chǎn)隱患大檢查大整改重點行業(yè)領(lǐng)域企業(yè)調(diào)度統(tǒng)計周報表》；（3）《政府部門安全生產(chǎn)隱患臺帳》；（4）《重大隱患排查治理情況說明表》；（5）《安全生產(chǎn)領(lǐng)域“打非治違”情況周報表》；（6）《組織督查檢查情況和對非法違法、違規(guī)違章行為實施處罰情況周報表》；（7）《隱患大檢查大整改企業(yè)自查及屬地驗收、抽檢情況周報表》；（8）《隱患大檢查大整改暗查暗訪和安全監(jiān)管網(wǎng)格化建設(shè)情況周報表》；（9）《全市安全生產(chǎn)隱患大檢查大整改聘請專家情況統(tǒng)計表》。各級領(lǐng)導(dǎo)檢查及派出的督查檢查組檢查情況、各部門檢查情況，對檢查出隱患處理情況的書面材料；本地區(qū)、本行業(yè)全過程、全覆蓋排查治理隱患情況及說明（隱患分類匯總及“五落實”情況）；重大隱患排查治理情況及說明（掛牌督辦情況、隱患分類匯總及“五落實”情況、采取的主要措施、整改銷案情況）；本地區(qū)、本行業(yè)“打非治違”情況檔案及說明；重大危險源檔案、監(jiān)控措施落實及相關(guān)備案材料；1“一張圖、一套表”（分行業(yè)分類建立）及各企事業(yè)單位建檔情況說明；1本地區(qū)、本行業(yè)監(jiān)管的企業(yè)檔案（含中省屬企業(yè)）；1安全生產(chǎn)網(wǎng)格化建設(shè)情況，行業(yè)部門及企業(yè)開戶錄入情況；1執(zhí)法檢查檔案、應(yīng)急管理檔案、目標(biāo)責(zé)任制考核檔案；1本地區(qū)及行業(yè)部門驗收情況。二、企業(yè)制度、臺賬建立（一）必須建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制。主要包括： 負(fù)責(zé)人及其他負(fù)責(zé)人、職能部門及其負(fù)責(zé)人、車間（班組）及其負(fù)責(zé)人、其他各崗位及從業(yè)人員的安全生產(chǎn)責(zé)任。（二）必須建立完善安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程。主要包括：安全生產(chǎn)會議制度；安全生產(chǎn)投入及安全生產(chǎn)費用提取和使用制度；安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)制度；安全生產(chǎn)檢查制度；安全生產(chǎn)獎懲和責(zé)任追究制度；生產(chǎn)安全事故隱患排查治理制度；重大危險源檢測、監(jiān)控、管理制度；勞動防護用品配備和管理制度；安全設(shè)施、設(shè)備管理和檢修、維護制度；特種作業(yè)人員管理制度；1生產(chǎn)安全事故報告、應(yīng)急救援和調(diào)查處理制度；1職業(yè)危害防治制度；1各崗位安全和職業(yè)健康操作規(guī)程；1其他保障安全生產(chǎn)的規(guī)章制度和操作規(guī)程。（三）必須建立安全管理機構(gòu)、配備管理人員。礦山、建筑施工單位和危險物品的生產(chǎn)、經(jīng)營、儲存、運輸單位，以及冶金、有色、建材等其他危險性較大單位，從業(yè)人員超過三百人的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)；從業(yè)人員在三百人以下的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)或者配備專職安全生產(chǎn)管理人員。其他生產(chǎn)經(jīng)營單位，從業(yè)人員超過三百人的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)或者配備專職安全生產(chǎn)管理人員；從業(yè)人員在三百人以下的，應(yīng)當(dāng)配備專職或者兼職的安全生產(chǎn)管理人員或者委托具有國家規(guī)定的相關(guān)專業(yè)技術(shù)資格的工程技術(shù)人員提供安全生產(chǎn)管理服務(wù)。（四）必須建立完善安全生產(chǎn)管理臺帳。主要包括：安全生產(chǎn)職責(zé)臺帳；安全生產(chǎn)投入臺帳；安全生產(chǎn)文件和檔案管理臺帳；隱患排查與治理臺帳；特種作業(yè)人員管理臺帳；設(shè)備設(shè)施安全管理臺帳；建設(shè)項目安全設(shè)施三同時管理臺帳；生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施驗收管理臺帳；生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施報廢管理臺帳；施工和檢維修安全管理臺帳；1危險物品及重大危險源管理臺帳；1作業(yè)安全管理臺帳；1相關(guān)方及外用工管理臺帳；1職業(yè)健康管理臺帳；1勞動防護用品管理臺帳；1應(yīng)急管理臺帳；1事故管理臺帳。（三）必須加強宣傳教育培訓(xùn)。主要包括：新員工上崗前的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)；脫崗和轉(zhuǎn)崗員工上崗前的專項安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)；從業(yè)人員安全生產(chǎn)再教育培訓(xùn)；特種作業(yè)人員應(yīng)該按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)專門的安全作業(yè)培訓(xùn)，取得特種作業(yè)操作資格證書；生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員，應(yīng)當(dāng)具備與所從事的生產(chǎn)經(jīng)營活動相適應(yīng)的安全生產(chǎn)知識和管理能 力。高危生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員應(yīng)當(dāng)由有關(guān)部門對其安全生產(chǎn)知識和管理能力考核合格后方可任職。（四）必須加強資金投入和物質(zhì)條件保障。主要包括：高危生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定，提取和使用安全生產(chǎn)費用。生產(chǎn)經(jīng)營單位必須依法參加工傷保險，為從業(yè)人員繳納保險費。高危行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)參加安全生產(chǎn)責(zé)任保險。新建、改建、擴建工程項目的安全設(shè)施，必須與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用。高危行業(yè)必須履行“三同時”審批手續(xù)，其他行業(yè)必須進(jìn)行備案生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)積極