【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一領(lǐng)導(dǎo)和管理。醫(yī)技人員實(shí)施相應(yīng)固定。（七）每天科主任直接主持常規(guī)X線診斷統(tǒng)一讀片。（八）嚴(yán)格執(zhí)行接診登記、影像片保管、借閱及值班、交接班制度。（九）嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備專人負(fù)責(zé)與維修保養(yǎng)制度。（十）積極參加省級(jí)室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)，力爭(zhēng)取得名次。（十一）努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門(mén)服務(wù)滿意度。（一）貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行各種檢驗(yàn)制度。（二）臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。（三）臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程應(yīng)當(dāng)安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。（四）臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。（五）落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。沒(méi)有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不得以創(chuàng)收為目的，不得向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。（六）室內(nèi)質(zhì)控：開(kāi)展項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進(jìn)措施。有差錯(cuò)事故登記本，如實(shí)登記，并有整改措施。（七）室間質(zhì)控：積極參加部、省兩級(jí)臨檢質(zhì)控中心組織的生化、細(xì)菌、血液、免疫項(xiàng)目室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，并要求四項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)。（八）臨床及臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告項(xiàng)目必須開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，有具體措施及記錄。（九）試劑購(gòu)進(jìn)渠道正規(guī)，無(wú)三無(wú)產(chǎn)品（生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號(hào)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照），無(wú)過(guò)期失效試劑。質(zhì)控品需按衛(wèi)生行政部門(mén)要求執(zhí)行。（十）開(kāi)展項(xiàng)目結(jié)果正確，無(wú)明顯誤差及漏檢。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，可長(zhǎng)期保存，報(bào)告單有專人審核。（十一）不斷加強(qiáng)對(duì)放射性試劑、易燃易爆和劇毒物（藥）品、污物、廢棄標(biāo)本的管理。（十二）檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求，結(jié)果有信息反饋，急診和重要標(biāo)本采集時(shí)間需記錄。（十三）遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。（十四）努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門(mén)服務(wù)滿意度。十二、藥事質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)（一）貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法試行》等有關(guān)規(guī)定。（二）有完善的規(guī)章制度和各崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。（三）藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。（四）藥學(xué)部門(mén)布局合理、管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。（五）藥學(xué)部門(mén)要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，并負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核、參與查房、會(huì)診等。（六）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。（七）加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購(gòu)置、使用與安全保管。劇毒、麻藥做到五專（專人、專柜、專鎖、專處方、專登記）。（八）嚴(yán)格執(zhí)行由山東省基本藥品網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，保證藥品質(zhì)量，有驗(yàn)收記錄制度。嚴(yán)格對(duì)配送公司索要三證（生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)合格證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照）。（九）藥事委員會(huì)每年至少召開(kāi)四次會(huì)議，并有會(huì)議記錄和具體的實(shí)施辦法。（十）定期發(fā)布臨床用藥信息，指導(dǎo)合理用藥。提供用藥咨詢，設(shè)立用藥知識(shí)宣傳櫥窗。（十一）定期檢查分析臨床用藥及合理用藥情況。（十二）努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意度。（一）彩超、心電圖等嚴(yán)格按照操作規(guī)程。報(bào)告書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目齊全、（二）努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)其他輔助科室服務(wù)滿意度。十四、質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)控制辦法（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量與安全管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。（二）院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。將定期或不定期檢查的情況由醫(yī)務(wù)處在院辦公會(huì)上反饋，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理職能部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（四）科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。各科室制訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)管理，定期自查措施落實(shí)情況。（五）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實(shí)行責(zé)任追究制，檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤。（六）在院內(nèi)網(wǎng)上反饋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理考核檢查細(xì)節(jié)情況。（七）結(jié)合“山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和管理標(biāo)準(zhǔn)”質(zhì)量與安全管理規(guī)范，逐步完善我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 副本醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。為保證醫(yī)院可持續(xù)、和諧地發(fā)展，特制定醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案。一、目的： 通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷提高。二、目標(biāo)：逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理服務(wù)水平。努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量與管理水平達(dá)到三級(jí)甲等精神病院水平。三、制定依據(jù)：（一）根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)兒童醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）實(shí)施細(xì)則制定。（二）上級(jí)醫(yī)政管理部門(mén)管理文件。（三）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。四、具體措施：（一）健全質(zhì)量管理組織體系醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級(jí)：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（醫(yī)院）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組（科部、病區(qū)或科室）和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級(jí)管理體系。各職能部門(mén)執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級(jí)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)包括：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量及安全管理委員會(huì)等，各委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、職能科相關(guān)人員組成，院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)院質(zhì)控科作為常設(shè)的醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)。每季度或不定期由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開(kāi)會(huì)議，并對(duì)與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行研究和討論；審議全院性的醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃；指導(dǎo)、監(jiān)督全院性的質(zhì)量管理；組織全院性的醫(yī)療質(zhì)量檢查和優(yōu)秀科室評(píng)比活動(dòng)；定期召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)防控工作會(huì)議，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療和護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，并制定持續(xù)改進(jìn)措施；為院長(zhǎng)決策提供支持?？剖屹|(zhì)控小組 ：科主任為科室質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)、及其他相關(guān)人員13人組成。結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。按時(shí)參加醫(yī)院質(zhì)控科的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，提出整改措施。按計(jì)劃組織科內(nèi)“三基”訓(xùn)練，每月開(kāi)展一次科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查。醫(yī)務(wù)人員自我質(zhì)控要求：醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵部門(mén)與重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，如三級(jí)查房制度、交接班制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施（二）加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管質(zhì)量督導(dǎo)科室包括：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、院感科、門(mén)診辦公室、合療辦等。定期完成各委員會(huì)的工作安排及部門(mén)規(guī)定的各項(xiàng)工作計(jì)劃，提出各項(xiàng)管理措施的初步意見(jiàn)和方案由各委員會(huì)討論通過(guò)。開(kāi)展質(zhì)量相關(guān)制度的監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查醫(yī)院管理法律法規(guī)、操作規(guī)程、工作制度等醫(yī)院管理規(guī)范的執(zhí)行情況。以醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系為基礎(chǔ)建立醫(yī)院管理的詳細(xì)科室考核辦法，并修訂考核細(xì)則。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，采取確實(shí)可行的干預(yù)措施。質(zhì)控科職責(zé)：接受主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控；定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題；抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施；收集門(mén)診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析總結(jié)后，提出整改意見(jiàn)；每季度進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核通報(bào)。（三）、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育。牢固樹(shù)立質(zhì)量安全意識(shí)，營(yíng)造質(zhì)量與安全的氛圍，提高全員質(zhì)量安全管理與改進(jìn)的參與能力。將質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)計(jì)劃，院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門(mén)管理人員全面接受管理培訓(xùn)與教育，確保培訓(xùn)效果，能將管理工具運(yùn)用于日常管理活動(dòng)中。（四）、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開(kāi)展崗位練兵。各職能部門(mén)制定并組織實(shí)施各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)計(jì)劃及考核制度。抓好抓實(shí)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。（五）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、控制及追溯機(jī)制，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)完善相應(yīng)的流程、預(yù)案或規(guī)范，完善 3 重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外事件的防范。按規(guī)定報(bào)告不良事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。（六）、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)崗位的管理。各質(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門(mén)高度重視重癥監(jiān)護(hù)室、護(hù)理管理、醫(yī)院感染控制的工作重點(diǎn)，以及其他重點(diǎn)部門(mén)科室（急診、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質(zhì)控、監(jiān)管計(jì)劃和措施，重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月進(jìn)行檢查、有監(jiān)控記錄。（七）、依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理和監(jiān)督評(píng)價(jià)管理。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，完善并實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行安全、質(zhì)量、療效等全程追蹤管理與評(píng)價(jià)。（八）、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、科學(xué)管理手段，指導(dǎo)制定患者的醫(yī)療護(hù)理診療方案，規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為，合理利用衛(wèi)生資源，保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（九）、堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。（十）、切實(shí)加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立質(zhì)量安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為制定質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善。（十一）、強(qiáng)化個(gè)人質(zhì)量控制管理要求，在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中實(shí)行醫(yī)務(wù)人員自我管理，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵部門(mén)與重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制、如三級(jí)查房制度、交接班制度、危急值報(bào)告制度等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。五、質(zhì)控方法和獎(jiǎng)懲制度質(zhì)量控制包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療等多個(gè)組成部分。主要專業(yè)部門(mén)制定質(zhì)量檢查評(píng)分表，其考核內(nèi)容分為：（一）門(mén)診醫(yī)療：主要包括質(zhì)控管理、病歷質(zhì)量、終末質(zhì)量等：預(yù)約診療、掛號(hào)、分診：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。診療質(zhì)量：（l）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：①詢問(wèn)病史詳細(xì)，檢查規(guī)范，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時(shí)按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診、急診病歷(每月檢查重點(diǎn)為抽查病歷書(shū)寫(xiě))；②建議專科門(mén)診就診；③收住院。（2）復(fù)診：①前次就診后的病情變化，藥物不良反應(yīng)，依從性，下一步診療計(jì)劃與方案；②收住院或繼續(xù)門(mén)診治療。（3）第三次就診：①仍未能確診，接診醫(yī)師是否建議上級(jí)醫(yī)生診治、?？凭驮\或收住院處理；②患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。（4）當(dāng)患者需入院診治時(shí)，應(yīng)由開(kāi)具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，進(jìn)行入院前病情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，注明入院方式。質(zhì)控管理：（1）定期開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量檢查的工作情況。（2）門(mén)診每天醫(yī)生出診率≥90%，醫(yī)生停診是否辦理相關(guān)手續(xù)。（3）傳染病的管 理與法規(guī)、制度的執(zhí)行情況，傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)情況，執(zhí)行傳染病與院內(nèi)感染報(bào)告制度情況。（4）急診處理：抽查對(duì)重大、緊急、意外事件處理流程知曉情況。（5）醫(yī)療投訴處理記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改記錄。（6）臨床危機(jī)值報(bào)告制度、綠色通道管理制度的執(zhí)行情況。（7）醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)部門(mén)服務(wù)滿意度≥90%；門(mén)診藥品比例控制良好；法定傳染病報(bào)告率100%。（二）病區(qū)醫(yī)療：主要包括病區(qū)管理、醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)感染及終末質(zhì)量。l、24小時(shí)內(nèi)完成：（1）病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。（2）由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見(jiàn)并完成病歷書(shū)寫(xiě)（24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷）。（3）必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。（4）急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)。入院前三天內(nèi)：（1）確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。（2）未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織上級(jí)醫(yī)師查房、科內(nèi)討論、科間會(huì)診。入院后1周未確診者，必須進(jìn)行區(qū)內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行科部討論、或全院會(huì)診。診查措施：（1）24小時(shí)內(nèi)完成必要的常規(guī)檢查。（2）給予必要的專科檢查。（3）對(duì)檢查結(jié)果有記錄和分析。（4）按規(guī)定進(jìn)行必要的復(fù)查。治療措施：（1）藥物治療，按?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；（2）加強(qiáng)抗生素的合理使用；（3）用藥后注意觀察療效；（4）根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。（5）注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。（6）合理采用必要的物理治療、心理治療。（7）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。轉(zhuǎn)歸：（1）治愈——出院，專科門(mén)診隨訪。（2）好轉(zhuǎn)——?？崎T(mén)診隨訪。（3）未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。（4）死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。出院：（1）治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。（2）好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師批準(zhǔn)方可出院。（3）未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。（4）主管醫(yī)師必須在患者的門(mén)診