【文章內(nèi)容簡介】 理、適時高效。健全、完善醫(yī)院各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位職責和各類標準、規(guī)范、流程及各種應(yīng)急預(yù)案等。（二）量化指標、狠抓落實。各級質(zhì)量管理部門和各科室嚴格對照《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》總體目標，結(jié)合本部門、本科室工作實際，目標分解，量化實施，狠抓落實。（三）做好培訓，留好記錄。各職能部門、各科室根據(jù)工作分工制定制訂詳實、可行的各種培訓計劃，并按計劃要求組織培訓、考試、考核，保留好記錄資料。（四）突出重點、加強考核。各質(zhì)量管理部門要重點抓好“醫(yī)療十四項核心制度”和“患者十項安全目標”的落實情況，月有考核、總結(jié)，季有匯總、分析，年有整改和跟蹤驗證，并運用質(zhì)量管理方法與工具推動質(zhì)量持續(xù)改進。（五）加強溝通、健全協(xié)調(diào)機制。各質(zhì)量管理委員會就是各項工作落實的協(xié)調(diào)責任部門，定期組織相關(guān)部門、相關(guān)科室、相關(guān)人員，對工作中存在的問題進行溝通協(xié)調(diào)，加以解決。（六）按需配置、加大投入，保證必要的人員、資金等支持到位。（七）客觀考評、落實獎懲。各相關(guān)質(zhì)管檢查小組每月20日前，上報質(zhì)管辦上月檢查考核結(jié)果，質(zhì)管辦及時經(jīng)匯總統(tǒng)計，按照《玉田縣醫(yī)院質(zhì)量與安全獎懲辦法》等規(guī)定每月兌現(xiàn)獎懲。附件一：質(zhì)量與管理組織架構(gòu)圖附件二：質(zhì)量與安全管理檢查小組成員名單 附件三：科室質(zhì)量管理小組成員名單 附件四～附件十四：各委員會成員名單2015年2月附件一：附件二：質(zhì)量與安全管理檢查小組成員醫(yī)療醫(yī)技組：組 長：張 富 仇曉華 孔令軍 楊寶友 張海生組 員：張華新 徐連成 劉國昌 趙德瑞 付廣生 鮑連弟 張金霞 于淑賢 分別負責外科醫(yī)療系統(tǒng)、內(nèi)科醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng) 護理組：組 長：仇曉華組 員：李立平項 穎 金淑琴 溫占紅 趙曉霞 曹慶艷負責檢查全院各個護理單元 控感組：組 長：劉金東 組 員：周麗華 郭曉冬 韓 杰 林秀清負責檢查全院各科室院內(nèi)感染 醫(yī)保農(nóng)合組：組 長：張海生組 員：夏玉剛 韓桂軍 許秀蘭負責檢查全院各門急診、臨床科室醫(yī)保、農(nóng)合和物價 藥事組：組 長：孔令軍組 員：馬洪靜 孟桂平周樹軍 負責檢查全院門、急診、各臨床科室用藥及藥事管理 設(shè)備組：組 長：張 富組 員：梁麗艷 李勁松 周福剛 負責檢查全院醫(yī)療設(shè)備使用科室 綜合管理組：組 長：張 富 副組長：徐連成成 員：解瑞云 程春東 金 梅 常志敏 負責檢查全院質(zhì)量目標管理工作各臨床科室、醫(yī)技科室、各護理單元、各職能科室包括辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、人力資源科、審計科、醫(yī)?？?、事業(yè)發(fā)展科、醫(yī)調(diào)辦、工會（黨辦室）、控感辦、科教科、總務(wù)科、機電設(shè)備科、設(shè)備科、院容辦 安監(jiān)科、物供科 防保科、信息科、治安科、財務(wù)科附件三：各科室質(zhì)量管理小組成員名單內(nèi)一科: 宗文倉 馮小云 王繼清 曹慶艷 張立強 唐異梅 江 巖 內(nèi)二科: 陳玉芹 溫慧新 劉春梅 曹亞南 趙玉淑 內(nèi)三科: 劉衛(wèi)靜 樊淑會 王國強 王 昕 馬 晴 內(nèi)四科: 代永紅 江志輝 劉建光 湯寶紅 李淑媛 內(nèi)五科: 王晉朝 汪立艷 武國君 高志紅 王 靜 內(nèi)六科： 郭義娟 董立新 孫雪梅 包建新 吳 超 感染科: 李新華 齊慶軍 劉廣艷 甄國靜兒一科: 張麗云 項志鳳 王海燕 李紅霞 解立云 劉國杰 兒二科： 孟憲萍 胡風娥 高秀麗 卜兆春 I C U : 張淑蘭 孟祥海 韓宏艷 魏瑞英 李立坤 中醫(yī)科： 史春林 陳建權(quán) 楊彩英 劉冬敏 外一普外科：王立軍 葉洪飛 外一肝膽外科：王官成 李瑞生 外一科護理：張俊利 王俊菊外二科：楊國強 柳廣利 霍 利 呂立英 薜會玲 吳麗艷 外三科：楊國興 程天軍 王志茹 仲崇杰 外四泌尿外科：劉巒松 王民增 外四普外科：王玉生 田成龍 外四科護理：王翠華 王運芹骨一科：王志輝 田 靂 王艷平李 美 于海鳳 骨二顯微外科：周慶文 孫海艷 楊曉青 骨二足踝矯形外科：何 凱 趙巨偉 骨二科護理：王會琳 郭春紅 吳 瓊骨三科：王 滿 陳為國 黃占柱 楊秀軍 王慶蓮婦產(chǎn)科：王秀玲 貫國京 康玉會 陸海燕 王文紅 楊麗麗 急診科：姚萬成 楊 玉 王桂平安英才 1 2 0 ：陳 利 趙美依 張 瑩麻醉手術(shù)：陳福華 劉金成 楊樹忠 周玉軍 孟廣軍 李海盈 耳鼻喉科：程占剛 劉立新 孫雅營 王榮新 口腔科：桑澤玲 靳 松 眼 科：楊 濤 李黎明五官護理：王桂麗 胖艷敏 張志娟檢驗科：張建軍 白 波 付衛(wèi)國 宋楊英 周艷麗 病理科：曹慶生 謝忠臣 放射科：宋連江 付遠志C T 室：張振全 鮑瑞新 核磁室：張永華 王文廣 監(jiān)護室：胡志會 程淑平門診部：康秀娟 張秋蓮理療康復：韓 勇 陳立榮 徐新國 單振芬 皮膚科：張瑞生 劉廣岳 李 艷藥事科：馬洪靜 孟桂平王國立 張乃民 心電圖室、內(nèi)鏡室：王艷華 郭澤江 李效平超聲科：李金英 朱秀玲 軒愛軍 蘇 靜 高壓氧：李 健 黃淑珍醫(yī)務(wù)科：張華新 吳艷紅 張金霞 曹艷華 護理部：李立平項 穎 趙曉霞 溫占紅 供應(yīng)室：張桂淑 張維芹 王玉敏設(shè)備科：梁麗艷 韓 浩 李勁松 周福剛 人力資源科：張艷麗 張海龍 劉 菲 醫(yī)?？疲合挠駝?韓桂君 許秀蘭總務(wù)科：馬春生 王瑞國 胡興武 劉建榮 財務(wù)科：徐建云 郭麗娜 趙雅麗 信息科：張志國 陳寶江體檢科：王立新 董立梅 齊瑞穩(wěn) 王淑春 院容辦：朱俊清 付樹國 張鳳玲 醫(yī)調(diào)辦：王振娟 張玉南 科教科：段紅艷 王彥中 付艷嶺 審計科：羅瑞京 孫國永 工 會：劉潔穎 解杰一機電設(shè)備科：王汕生 張景祥 劉玉忠 安監(jiān)科：韓衛(wèi)強 吳彩波 王印華 物供科：馬愛軍 周月新 白鳳玉防?？疲哼吰G麗 胡宇清 石秀云 李雅秋 院辦室：沈立永 楊 波 蔡志遠 王占峰 質(zhì)管辦：程春東 金 梅 事業(yè)發(fā)展科：陶宇輝 馮富強 控感辦：周麗華 郭曉冬 韓 杰服務(wù)中心：賈月娜 王文生 趙紅蕊 趙艷坤 高衛(wèi)紅 住院收費處：王建國 王艷芹 何興鳳 治安科：馬奎軍 張曉梁 李大永 陳立山 注：科室質(zhì)管小組人員調(diào)整及時調(diào)換。附件四：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會職 務(wù) 姓 名 行政職務(wù) 職 稱 分 工主 任 劉長杰 院 長 主任醫(yī)師 主持質(zhì)量與安全全面工作 副主任 張 富 副院長 主任醫(yī)師 協(xié)助主任主持全面工作張海生 副院長 副主任中醫(yī)師 協(xié)助主任主持全面工作楊寶友 副院長 主任檢驗師 協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作孔令軍 副院長仇曉華 副院長 劉金東 副院長 張春光 副院長沈立永 院長助理徐連成 質(zhì)量專家 劉國昌 管理專家 委 員 程春東 質(zhì)管辦主任張華新 醫(yī)務(wù)科主任李立平護理部主任康秀娟 門診部主任 周麗華 控感辦主任馬洪靜 藥事科主任 劉潔穎 黨辦室主任朱俊清 院容辦主任夏玉剛 醫(yī)?？浦魅螐埰G麗 人力資源主任 梁麗艷 設(shè)備科主任段紅艷 科教科主任韓衛(wèi)強 安監(jiān)科主任張志國 信息主任 馬春生 總務(wù)科主任 辦公室設(shè)在質(zhì)管辦： 主 任： 張 富組 員： 解瑞云 程春東 金 梅主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任檢驗師政 工 師 政 工 師 副主任醫(yī)師 副主任護師 副主任醫(yī)師 主管護師 副主任醫(yī)師 主管護師 主任藥師 主管護師 政 工 師 技 師 主管護師 高級工程師 副主任護師 營養(yǎng)師 工程師 助理會計師 23協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作 協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作 協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作 協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作負責醫(yī)院質(zhì)量管理工作 負責醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理工作 負責護理質(zhì)量管理工作 負責門診質(zhì)量管理工作負責院內(nèi)感染管理工作負責藥事管理工作負責醫(yī)德醫(yī)風管理工作負責醫(yī)院環(huán)境管理工作 負責醫(yī)保農(nóng)合物價管理工作 負責人力資源管理工作 負責醫(yī)療設(shè)備管理工作 負責科研教學管理工作 負責消防與設(shè)備安全管理工作 負責信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)負責后勤管理工作醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度在委員會主任的領(lǐng)導下進行工作。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，結(jié)合本院醫(yī)療、護理、行政、后勤等工作實際情況，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度、職責、標準和工作流程。運用科學的方法定期對醫(yī)院各種質(zhì)量與安全管理情況進行分析，及時研究提高質(zhì)量和安全保障的方法和控制措施。對各質(zhì)量管理委員會的工作情況進行督查、考核，定期聽取各質(zhì)量管理委員會開展工作情況的匯報。定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，協(xié)調(diào)各質(zhì)量管理委員會的工作，研究制定醫(yī)院質(zhì)量與安全目標及計劃。委員會會議每年至少召開兩次。定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動，提高全院職工質(zhì)量安全意識。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會職責醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門組織，負責全院質(zhì)量和安全管理工作的督導、檢查與協(xié)調(diào)工作。在委員會主任的領(lǐng)導下，負責制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、質(zhì)量方針、管理目標，建立健全本院的各項質(zhì)量標準、制度和流程。醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理和藥物治療委員會、醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理管理委員會、醫(yī)學倫理委員會、臨床路徑管理委員會、技術(shù)委員會、醫(yī)學裝備管理委員會。督促各管理委員會按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標，做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作；認真研討本領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)問題，提出改進方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。聽取各委員會工作報告，審定醫(yī)院年度質(zhì)量目標和工作計劃；及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推動醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。定期開展質(zhì)量與安全教育和培訓工作，提高全員質(zhì)量與安全意識。附件五：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員名單職務(wù)姓名行政職務(wù)職稱主任張富副院長主任醫(yī)師 副主任徐連成質(zhì)管委副主任副主任醫(yī)師楊寶友副院長主任檢驗師 孔令軍副院長主任醫(yī)師仇曉華張海生委員張華新程春東段紅艷王振娟康秀娟宗文倉陳玉芹劉衛(wèi)靜張麗云張淑蘭李新華姚萬成王立軍楊國強王玉生劉巒松王志輝王秀玲楊濤辦公定室設(shè)在醫(yī)務(wù)科： 主任：張華新成員：張金霞于淑賢副院長副院長醫(yī)務(wù)科主任質(zhì)管辦主任科教科主任醫(yī)調(diào)辦主任門診部主任內(nèi)一科副主任內(nèi)二科主任內(nèi)三科主任兒一科主任重癥醫(yī)學科副主任感染科主任急診科主任外一普外科主任外二科主任普外科主任泌尿外科主任骨一科主任婦產(chǎn)科主任眼科主任主治醫(yī)師 副主任中醫(yī)師 副主任醫(yī)師副主任護師 副主任護師 主管護師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度在院委會領(lǐng)導下，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，并予以實施。負責對全院醫(yī)務(wù)人員進行質(zhì)量宣傳、教育和培訓，以提高全員的質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一、病人第一、安全第一”的觀念及零缺陷的理念，調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員自我控制的主動性和積極性，把質(zhì)量缺陷控制在環(huán)節(jié)內(nèi)。每月對各考核組的工作進行實地查看，堅持實事求是的考評和上報。利用數(shù)據(jù)信息進行分析、總結(jié)，并提出處理意見。質(zhì)管委成員深入科室，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，就地解決，并列入質(zhì)量考核內(nèi)容。每半年召開一次會議，互通情況，交流經(jīng)驗，總結(jié)前段工作，研究布置下步工作。搞好年終工作總結(jié)，按照PDCA循環(huán)法對現(xiàn)行的質(zhì)量管理方案進行認真分析，總結(jié)和修訂，使之不斷完善。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責負責醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計劃。制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量標準、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)以醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。對醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全提出指導性的改進要求。醫(yī)院新技術(shù)、新方法準入管理制度和規(guī)定。宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓的要求，并檢查落實情況。組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。附件六：輸血管理委員會成員名單職務(wù)姓名行政職務(wù)職 稱 主任劉長杰院長主任醫(yī)師 副主任張富副院長主任醫(yī)師楊寶友副院長主任檢驗師孔令軍副院長主任醫(yī)師委員辦公室設(shè)在輸血科：主 任：張華新成 員：白 波 高 仇曉華 張華新 李立平周麗華 張建軍 白波 王立軍 王玉生 王秀玲 郭義娟 李新華 陳衛(wèi)國 劉巒松 劉衛(wèi)靜 姚萬成 張淑蘭 王志輝 陳福華 靜副院長醫(yī)務(wù)科副主任護理部主任控感辦主任檢驗科主任檢驗科副主任外一普外科主任外四普外科主任婦產(chǎn)科主任內(nèi)六科主任感染科主任骨三科副主任泌尿外科主任內(nèi)三科主任急診科主任重癥醫(yī)學科副主任骨一科主任麻醉科主任主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主管護師 主管護師主管檢驗師 副主任檢驗師副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師主治醫(yī)師 主治醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師輸血管理委員會工作制度根據(jù)上級有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實際情況，制定輸血管理辦法及相關(guān)規(guī)章制度，經(jīng)院長批準后執(zhí)行。定期召開會議，聽取醫(yī)務(wù)科、輸血科關(guān)于全院輸血檢查情況的匯報，分析各科室在臨床用血方面存在的問題，提出改進意見。監(jiān)督、檢查輸血科和各臨床科室輸血管理使用等工作。開展合理用血教育，確保臨床用血合理、安全、節(jié)約，保證成份輸血率達標。協(xié)助輸血科解決管理工作中的實際問題。輸血管理委員會職責在院長或分管院