【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 理、適時(shí)高效。健全、完善醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)和各類標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程及各種應(yīng)急預(yù)案等。（二）量化指標(biāo)、狠抓落實(shí)。各級(jí)質(zhì)量管理部門和各科室嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》總體目標(biāo)，結(jié)合本部門、本科室工作實(shí)際，目標(biāo)分解，量化實(shí)施，狠抓落實(shí)。（三）做好培訓(xùn)，留好記錄。各職能部門、各科室根據(jù)工作分工制定制訂詳實(shí)、可行的各種培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃要求組織培訓(xùn)、考試、考核，保留好記錄資料。（四）突出重點(diǎn)、加強(qiáng)考核。各質(zhì)量管理部門要重點(diǎn)抓好“醫(yī)療十四項(xiàng)核心制度”和“患者十項(xiàng)安全目標(biāo)”的落實(shí)情況，月有考核、總結(jié)，季有匯總、分析，年有整改和跟蹤驗(yàn)證，并運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具推動(dòng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（五）加強(qiáng)溝通、健全協(xié)調(diào)機(jī)制。各質(zhì)量管理委員會(huì)就是各項(xiàng)工作落實(shí)的協(xié)調(diào)責(zé)任部門，定期組織相關(guān)部門、相關(guān)科室、相關(guān)人員，對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，加以解決。（六）按需配置、加大投入，保證必要的人員、資金等支持到位。（七）客觀考評(píng)、落實(shí)獎(jiǎng)懲。各相關(guān)質(zhì)管檢查小組每月20日前，上報(bào)質(zhì)管辦上月檢查考核結(jié)果，質(zhì)管辦及時(shí)經(jīng)匯總統(tǒng)計(jì)，按照《玉田縣醫(yī)院質(zhì)量與安全獎(jiǎng)懲辦法》等規(guī)定每月兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。附件一：質(zhì)量與管理組織架構(gòu)圖附件二：質(zhì)量與安全管理檢查小組成員名單 附件三：科室質(zhì)量管理小組成員名單 附件四～附件十四：各委員會(huì)成員名單2015年2月附件一：附件二：質(zhì)量與安全管理檢查小組成員醫(yī)療醫(yī)技組：組 長(zhǎng)：張 富 仇曉華 孔令軍 楊寶友 張海生組 員：張華新 徐連成 劉國(guó)昌 趙德瑞 付廣生 鮑連弟 張金霞 于淑賢 分別負(fù)責(zé)外科醫(yī)療系統(tǒng)、內(nèi)科醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng) 護(hù)理組：組 長(zhǎng)：仇曉華組 員：李立平項(xiàng) 穎 金淑琴 溫占紅 趙曉霞 曹慶艷負(fù)責(zé)檢查全院各個(gè)護(hù)理單元 控感組：組 長(zhǎng)：劉金東 組 員：周麗華 郭曉冬 韓 杰 林秀清負(fù)責(zé)檢查全院各科室院內(nèi)感染 醫(yī)保農(nóng)合組：組 長(zhǎng)：張海生組 員：夏玉剛 韓桂軍 許秀蘭負(fù)責(zé)檢查全院各門急診、臨床科室醫(yī)保、農(nóng)合和物價(jià) 藥事組：組 長(zhǎng)：孔令軍組 員：馬洪靜 孟桂平周樹(shù)軍 負(fù)責(zé)檢查全院門、急診、各臨床科室用藥及藥事管理 設(shè)備組：組 長(zhǎng)：張 富組 員：梁麗艷 李勁松 周福剛 負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)療設(shè)備使用科室 綜合管理組：組 長(zhǎng)：張 富 副組長(zhǎng)：徐連成成 員：解瑞云 程春東 金 梅 常志敏 負(fù)責(zé)檢查全院質(zhì)量目標(biāo)管理工作各臨床科室、醫(yī)技科室、各護(hù)理單元、各職能科室包括辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人力資源科、審計(jì)科、醫(yī)保科、事業(yè)發(fā)展科、醫(yī)調(diào)辦、工會(huì)（黨辦室）、控感辦、科教科、總務(wù)科、機(jī)電設(shè)備科、設(shè)備科、院容辦 安監(jiān)科、物供科 防?？?、信息科、治安科、財(cái)務(wù)科附件三：各科室質(zhì)量管理小組成員名單內(nèi)一科: 宗文倉(cāng) 馮小云 王繼清 曹慶艷 張立強(qiáng) 唐異梅 江 巖 內(nèi)二科: 陳玉芹 溫慧新 劉春梅 曹亞南 趙玉淑 內(nèi)三科: 劉衛(wèi)靜 樊淑會(huì) 王國(guó)強(qiáng) 王 昕 馬 晴 內(nèi)四科: 代永紅 江志輝 劉建光 湯寶紅 李淑媛 內(nèi)五科: 王晉朝 汪立艷 武國(guó)君 高志紅 王 靜 內(nèi)六科： 郭義娟 董立新 孫雪梅 包建新 吳 超 感染科: 李新華 齊慶軍 劉廣艷 甄國(guó)靜兒一科: 張麗云 項(xiàng)志鳳 王海燕 李紅霞 解立云 劉國(guó)杰 兒二科： 孟憲萍 胡風(fēng)娥 高秀麗 卜兆春 I C U : 張淑蘭 孟祥海 韓宏艷 魏瑞英 李立坤 中醫(yī)科： 史春林 陳建權(quán) 楊彩英 劉冬敏 外一普外科：王立軍 葉洪飛 外一肝膽外科：王官成 李瑞生 外一科護(hù)理：張俊利 王俊菊外二科：楊國(guó)強(qiáng) 柳廣利 霍 利 呂立英 薜會(huì)玲 吳麗艷 外三科：楊國(guó)興 程天軍 王志茹 仲崇杰 外四泌尿外科：劉巒松 王民增 外四普外科：王玉生 田成龍 外四科護(hù)理：王翠華 王運(yùn)芹骨一科：王志輝 田 靂 王艷平李 美 于海鳳 骨二顯微外科：周慶文 孫海艷 楊曉青 骨二足踝矯形外科：何 凱 趙巨偉 骨二科護(hù)理：王會(huì)琳 郭春紅 吳 瓊骨三科：王 滿 陳為國(guó) 黃占柱 楊秀軍 王慶蓮婦產(chǎn)科：王秀玲 貫國(guó)京 康玉會(huì) 陸海燕 王文紅 楊麗麗 急診科：姚萬(wàn)成 楊 玉 王桂平安英才 1 2 0 ：陳 利 趙美依 張 瑩麻醉手術(shù)：陳福華 劉金成 楊樹(shù)忠 周玉軍 孟廣軍 李海盈 耳鼻喉科：程占剛 劉立新 孫雅營(yíng) 王榮新 口腔科：桑澤玲 靳 松 眼 科：楊 濤 李黎明五官護(hù)理：王桂麗 胖艷敏 張志娟檢驗(yàn)科：張建軍 白 波 付衛(wèi)國(guó) 宋楊英 周艷麗 病理科：曹慶生 謝忠臣 放射科：宋連江 付遠(yuǎn)志C T 室：張振全 鮑瑞新 核磁室：張永華 王文廣 監(jiān)護(hù)室：胡志會(huì) 程淑平門診部：康秀娟 張秋蓮理療康復(fù)：韓 勇 陳立榮 徐新國(guó) 單振芬 皮膚科：張瑞生 劉廣岳 李 艷藥事科：馬洪靜 孟桂平王國(guó)立 張乃民 心電圖室、內(nèi)鏡室：王艷華 郭澤江 李效平超聲科：李金英 朱秀玲 軒愛(ài)軍 蘇 靜 高壓氧：李 健 黃淑珍醫(yī)務(wù)科：張華新 吳艷紅 張金霞 曹艷華 護(hù)理部：李立平項(xiàng) 穎 趙曉霞 溫占紅 供應(yīng)室：張桂淑 張維芹 王玉敏設(shè)備科：梁麗艷 韓 浩 李勁松 周福剛 人力資源科：張艷麗 張海龍 劉 菲 醫(yī)?？疲合挠駝?韓桂君 許秀蘭總務(wù)科：馬春生 王瑞國(guó) 胡興武 劉建榮 財(cái)務(wù)科：徐建云 郭麗娜 趙雅麗 信息科：張志國(guó) 陳寶江體檢科：王立新 董立梅 齊瑞穩(wěn) 王淑春 院容辦：朱俊清 付樹(shù)國(guó) 張鳳玲 醫(yī)調(diào)辦：王振娟 張玉南 科教科：段紅艷 王彥中 付艷嶺 審計(jì)科：羅瑞京 孫國(guó)永 工 會(huì)：劉潔穎 解杰一機(jī)電設(shè)備科：王汕生 張景祥 劉玉忠 安監(jiān)科：韓衛(wèi)強(qiáng) 吳彩波 王印華 物供科：馬愛(ài)軍 周月新 白鳳玉防保科：邊艷麗 胡宇清 石秀云 李雅秋 院辦室：沈立永 楊 波 蔡志遠(yuǎn) 王占峰 質(zhì)管辦：程春東 金 梅 事業(yè)發(fā)展科：陶宇輝 馮富強(qiáng) 控感辦：周麗華 郭曉冬 韓 杰服務(wù)中心：賈月娜 王文生 趙紅蕊 趙艷坤 高衛(wèi)紅 住院收費(fèi)處：王建國(guó) 王艷芹 何興鳳 治安科：馬奎軍 張曉梁 李大永 陳立山 注：科室質(zhì)管小組人員調(diào)整及時(shí)調(diào)換。附件四：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職 務(wù) 姓 名 行政職務(wù) 職 稱 分 工主 任 劉長(zhǎng)杰 院 長(zhǎng) 主任醫(yī)師 主持質(zhì)量與安全全面工作 副主任 張 富 副院長(zhǎng) 主任醫(yī)師 協(xié)助主任主持全面工作張海生 副院長(zhǎng) 副主任中醫(yī)師 協(xié)助主任主持全面工作楊寶友 副院長(zhǎng) 主任檢驗(yàn)師 協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作孔令軍 副院長(zhǎng)仇曉華 副院長(zhǎng) 劉金東 副院長(zhǎng) 張春光 副院長(zhǎng)沈立永 院長(zhǎng)助理徐連成 質(zhì)量專家 劉國(guó)昌 管理專家 委 員 程春東 質(zhì)管辦主任張華新 醫(yī)務(wù)科主任李立平護(hù)理部主任康秀娟 門診部主任 周麗華 控感辦主任馬洪靜 藥事科主任 劉潔穎 黨辦室主任朱俊清 院容辦主任夏玉剛 醫(yī)保科主任張艷麗 人力資源主任 梁麗艷 設(shè)備科主任段紅艷 科教科主任韓衛(wèi)強(qiáng) 安監(jiān)科主任張志國(guó) 信息主任 馬春生 總務(wù)科主任 辦公室設(shè)在質(zhì)管辦： 主 任： 張 富組 員： 解瑞云 程春東 金 梅主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任檢驗(yàn)師政 工 師 政 工 師 副主任醫(yī)師 副主任護(hù)師 副主任醫(yī)師 主管護(hù)師 副主任醫(yī)師 主管護(hù)師 主任藥師 主管護(hù)師 政 工 師 技 師 主管護(hù)師 高級(jí)工程師 副主任護(hù)師 營(yíng)養(yǎng)師 工程師 助理會(huì)計(jì)師 23協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作 協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作 協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作 協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作協(xié)助主任質(zhì)量與安全管理工作負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理工作 負(fù)責(zé)醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理工作 負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理工作 負(fù)責(zé)門診質(zhì)量管理工作負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理工作負(fù)責(zé)藥事管理工作負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理工作負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境管理工作 負(fù)責(zé)醫(yī)保農(nóng)合物價(jià)管理工作 負(fù)責(zé)人力資源管理工作 負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備管理工作 負(fù)責(zé)科研教學(xué)管理工作 負(fù)責(zé)消防與設(shè)備安全管理工作 負(fù)責(zé)信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)后勤管理工作醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，結(jié)合本院醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等工作實(shí)際情況，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。運(yùn)用科學(xué)的方法定期對(duì)醫(yī)院各種質(zhì)量與安全管理情況進(jìn)行分析，及時(shí)研究提高質(zhì)量和安全保障的方法和控制措施。對(duì)各質(zhì)量管理委員會(huì)的工作情況進(jìn)行督查、考核，定期聽(tīng)取各質(zhì)量管理委員會(huì)開(kāi)展工作情況的匯報(bào)。定期召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，協(xié)調(diào)各質(zhì)量管理委員會(huì)的工作，研究制定醫(yī)院質(zhì)量與安全目標(biāo)及計(jì)劃。委員會(huì)會(huì)議每年至少召開(kāi)兩次。定期開(kāi)展形式多樣的質(zhì)量教育活動(dòng)，提高全院職工質(zhì)量安全意識(shí)。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門組織，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的督導(dǎo)、檢查與協(xié)調(diào)工作。在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、質(zhì)量方針、管理目標(biāo)，建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制度和流程。醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會(huì)的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理和藥物治療委員會(huì)、醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、臨床路徑管理委員會(huì)、技術(shù)委員會(huì)、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)。督促各管理委員會(huì)按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作；認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。聽(tīng)取各委員會(huì)工作報(bào)告，審定醫(yī)院年度質(zhì)量目標(biāo)和工作計(jì)劃；及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。定期開(kāi)展質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量與安全意識(shí)。附件五：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員名單職務(wù)姓名行政職務(wù)職稱主任張富副院長(zhǎng)主任醫(yī)師 副主任徐連成質(zhì)管委副主任副主任醫(yī)師楊寶友副院長(zhǎng)主任檢驗(yàn)師 孔令軍副院長(zhǎng)主任醫(yī)師仇曉華張海生委員張華新程春東段紅艷王振娟康秀娟宗文倉(cāng)陳玉芹劉衛(wèi)靜張麗云張淑蘭李新華姚萬(wàn)成王立軍楊國(guó)強(qiáng)王玉生劉巒松王志輝王秀玲楊濤辦公定室設(shè)在醫(yī)務(wù)科： 主任：張華新成員：張金霞于淑賢副院長(zhǎng)副院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科主任質(zhì)管辦主任科教科主任醫(yī)調(diào)辦主任門診部主任內(nèi)一科副主任內(nèi)二科主任內(nèi)三科主任兒一科主任重癥醫(yī)學(xué)科副主任感染科主任急診科主任外一普外科主任外二科主任普外科主任泌尿外科主任骨一科主任婦產(chǎn)科主任眼科主任主治醫(yī)師 副主任中醫(yī)師 副主任醫(yī)師副主任護(hù)師 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度在院委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，并予以實(shí)施。負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量宣傳、教育和培訓(xùn)，以提高全員的質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立“質(zhì)量第一、病人第一、安全第一”的觀念及零缺陷的理念，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員自我控制的主動(dòng)性和積極性，把質(zhì)量缺陷控制在環(huán)節(jié)內(nèi)。每月對(duì)各考核組的工作進(jìn)行實(shí)地查看，堅(jiān)持實(shí)事求是的考評(píng)和上報(bào)。利用數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出處理意見(jiàn)。質(zhì)管委成員深入科室，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，就地解決，并列入質(zhì)量考核內(nèi)容。每半年召開(kāi)一次會(huì)議，互通情況，交流經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)前段工作，研究布置下步工作。搞好年終工作總結(jié)，按照PDCA循環(huán)法對(duì)現(xiàn)行的質(zhì)量管理方案進(jìn)行認(rèn)真分析，總結(jié)和修訂，使之不斷完善。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書(shū)寫進(jìn)行規(guī)范。醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)以醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求，并檢查落實(shí)情況。組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見(jiàn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。附件六：輸血管理委員會(huì)成員名單職務(wù)姓名行政職務(wù)職 稱 主任劉長(zhǎng)杰院長(zhǎng)主任醫(yī)師 副主任張富副院長(zhǎng)主任醫(yī)師楊寶友副院長(zhǎng)主任檢驗(yàn)師孔令軍副院長(zhǎng)主任醫(yī)師委員辦公室設(shè)在輸血科：主 任：張華新成 員：白 波 高 仇曉華 張華新 李立平周麗華 張建軍 白波 王立軍 王玉生 王秀玲 郭義娟 李新華 陳衛(wèi)國(guó) 劉巒松 劉衛(wèi)靜 姚萬(wàn)成 張淑蘭 王志輝 陳福華 靜副院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科副主任護(hù)理部主任控感辦主任檢驗(yàn)科主任檢驗(yàn)科副主任外一普外科主任外四普外科主任婦產(chǎn)科主任內(nèi)六科主任感染科主任骨三科副主任泌尿外科主任內(nèi)三科主任急診科主任重癥醫(yī)學(xué)科副主任骨一科主任麻醉科主任主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主管護(hù)師 主管護(hù)師主管檢驗(yàn)師 副主任檢驗(yàn)師副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師主治醫(yī)師 主治醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師輸血管理委員會(huì)工作制度根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定輸血管理辦法及相關(guān)規(guī)章制度，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。定期召開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取醫(yī)務(wù)科、輸血科關(guān)于全院輸血檢查情況的匯報(bào)，分析各科室在臨床用血方面存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)。監(jiān)督、檢查輸血科和各臨床科室輸血管理使用等工作。開(kāi)展合理用血教育，確保臨床用血合理、安全、節(jié)約，保證成份輸血率達(dá)標(biāo)。協(xié)助輸血科解決管理工作中的實(shí)際問(wèn)題。輸血管理委員會(huì)職責(zé)在院長(zhǎng)或分管院