20xx年醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進實施方案(編輯修改稿)
2024-10-08 19:34 本頁面
【文章內容簡介】 理，重點進行環(huán)節(jié)質控。科室是醫(yī)院質量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室質量與安全管理的第一責任人?？剖屹|控小組職責中最主要的有：1）每科室要制訂醫(yī)療質量控制計劃。2）本科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進實施方案。3）本科室醫(yī)療質量控制指標。4）科室擬開展的中醫(yī)特色診療項目運行。5）對科室質量與安全管理進行定期檢查，總結分析，提出整改措施并督促落實。6)運用質量管理方法，持續(xù)質量改進。具體要求如下： ①自查運行病歷②檢查人員：科主任、質控醫(yī)師。③檢查表：采用醫(yī)務科下發(fā)的《運行病歷質量檢查標準》和《終末病歷質量檢查標準》，根據檢查表對病歷打分，檢查好的表格由科室按月保存。④自查結果：各科室能自查出的存在問題提出整改措施，并立即實施，并對醫(yī)務科上月檢查提出的整改措施落實情況及成效進行評價。⑤各科室將自查結果填寫完整。⑥科室病歷自查工作的完成情況將納入科室醫(yī)療質量考核的一部分?？剖屹|控醫(yī)師，按照病歷完整性、及時性、準確性、科學性、規(guī)范性的要求，對本科室病歷進行實時、全面的質控，抓好病歷質量。在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，各級各類人員要首先端正態(tài)度，堅持“以患者為中心、質量第一”的原則，認真落實以核心制度為主的各項規(guī)章制度，為患者提高安全、高效的服務，確保醫(yī)療質量與安全控制的正確實施。四、醫(yī)療質量與安全管理內容（一）基礎質量基礎醫(yī)療質量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質量管理中最基本的一環(huán)。：建立健全（1）工作制度、崗位職責；（2）相關診療指南、技術操作規(guī)范；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質量考核標準。：按照二級甲等中醫(yī)院要求，結合我院實際，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質服務，充分調動人員的積極性。：醫(yī)務科、質控科、病案室、護理部、院感科、藥學部等科室要經常性地深入一線，服務一線。，為病人提高安全高效的服務。（二）環(huán)節(jié)質量。每個崗位人員履行好職責是環(huán)節(jié)質量與安全管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受監(jiān)督檢查。：科室質量與安全管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現及糾正醫(yī)療過程中的質量問題。科主任、護士長是科室質量與安全管理負責人，要加強對醫(yī)療質量與安全關鍵環(huán)節(jié)質量與安全管理。（1）核心制度和核心條款。（2）提高病歷質量，及時、規(guī)范、準確書寫，按時歸檔，妥善保存。減少歸檔病歷的返修率。（3）做好溝通工作：包括醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，和科室之間、同事之間的溝通協調。（4）抓好急診急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時抽查。（5）抓好值班制度，節(jié)假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經常隨機抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。（6）持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。（7）抓好中醫(yī)特色科室、重點科室質量管理，提高診斷、治療質量。（三）終末質量 ：。五、醫(yī)療質量控制指標：見附件六六、考核方法和獎懲制度（一）科室質量考核科室質量檢查標準共分為臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室、輔助科室、輸血科、急診科六個部分。（二）考核辦法根據考核評分標準，醫(yī)務科、質控辦、病案室每月進行一次全院醫(yī)技科室大檢查，總分為100分，90分為基數，考核每高于基數1分獎勵科室100元，依次累加，考核每低于于基數1分扣除科室100元，依次累加。（三）醫(yī)療質量控制指標考核根據醫(yī)療質量控制指標，由醫(yī)務科統(tǒng)計匯總臨床科室及相關部門完成情況，按年考核，總指標完成率每下降1%，將責令科室整改。（四）病歷質量考核，各類檢查結果均納入病歷質量管理考核，與當月績效考核掛鉤。（1）運行病歷書寫質量存在問題實行單項扣款，按“住院病歷書寫要求的扣分標準執(zhí)行，每扣1分扣款50元。（2）歸檔病歷嚴格按照《終末病歷檢查標準》執(zhí)行，分為甲、乙、丙三級，甲級：≥90分；乙級：7590分；丙級：＜ 75分。每份病歷大于98分不予罰款，98分以下每扣1分按50元罰款，乙級病歷罰款600元/份，丙級病歷罰款2000元/份。（乙級病歷及丙級病歷，如與科級質控評分不符，處罰科主任每份病歷100元）。：每月按甲級病歷平均分計算，得分前三名者給予獎勵，獎金按當月罰款金額酌情核算。評選程序：每月病案質量第1名的優(yōu)秀病案，一年累計后經院病案管理委員會最終評定，分內外科各一名，進行全院展覽、出現丙級病歷，質控醫(yī)師扣款50元，科主任扣款500元。: 所有的醫(yī)療文書必須無缺失；各級醫(yī)生護士必須審查并簽字；所有檢查報告必須無缺失；病案首頁必須填寫完整、準確。特別說明：沒達到以上基本條件而送到病案室的病歷，查出后視為無效歸檔，因此延長歸檔時間者，自行負責，歸檔超時仍從出院日算起。本辦法自2015年2月1日起執(zhí)行。附件1：禮泉縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作流程 附件2：禮泉縣中醫(yī)醫(yī)院科室質量檢查標準附件3：禮泉縣中醫(yī)醫(yī)院運行病歷質量檢查標準 附件4：禮泉縣中醫(yī)醫(yī)院終末病歷質量檢查標準 附件5：禮泉縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量控制目標中醫(yī)醫(yī)院2015月10日禮泉縣年1第三篇：2011醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案五通橋中醫(yī)院2011年醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管 理水平，不斷發(fā)展。二、目標逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到四川省二級乙等水平。三、健全質量管理及考核組織成立院科兩級質量管理組織醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1