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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案(完整版)

2025-10-11 19:34上一頁面

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【正文】 。、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁簽名。(二)全程護理質(zhì)量三級管理體系:護理質(zhì)量管理委員會,總護理部,護理質(zhì)控小組??剖易o理質(zhì)控小組職責(zé):評價病區(qū)基礎(chǔ)護理質(zhì)量、分級護理質(zhì)量、評價病區(qū)健康教育質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量檢查、護理核心制度落實情況、急救室和治療室管理檢查、評價消毒供應(yīng)室、手術(shù)室質(zhì)量管理,檢查、評價責(zé)任護理質(zhì)量,出、入院護理質(zhì)量,調(diào)查全院住院患者對護理工作滿意度。質(zhì)控辦、護理部、院感控辦、醫(yī)務(wù)科分別負責(zé)并實施其管理職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量檢查,檢查的內(nèi)容,一般為12項,采取隨機抽查方式進行。運行病歷以疑難危重病例為主;除病歷書寫的基本規(guī)范外,重點檢查病歷項目是否齊全及病歷完成的及時性。對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質(zhì)量缺陷、隱患,應(yīng)由存在隱患的科室和部門,分析發(fā)生原因、提出整改方法,消除安全隱患,控制醫(yī)療風(fēng)險,提高醫(yī)療質(zhì)量??荚u時間段為上月26日至本月25日。(二)質(zhì)量管理 是由符合質(zhì)量要求,滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成,是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。第三級:醫(yī)院,主要由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其下屬的相關(guān)委員會每半年對相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析、總結(jié),即召集相關(guān)會議進行終末質(zhì)控。5)對科室質(zhì)量與安全管理進行定期檢查,總結(jié)分析,提出整改措施并督促落實。在醫(yī)療活動過程中,醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性,其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,是質(zhì)量控制的基本點。每個崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理重要一環(huán),自覺履職,自覺接受監(jiān)督檢查。(5)抓好值班制度,節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證,做好交接班及報告書寫,經(jīng)常隨機抽查(特別是節(jié)假日夜班間抽查)在崗位情況。(1)運行病歷書寫質(zhì)量存在問題實行單項扣款,按“住院病歷書寫要求的扣分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,每扣1分扣款50元。本辦法自2015年2月1日起執(zhí)行。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。四、健全規(guī)章制度執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析,發(fā)現(xiàn)問題,及時整改,努力減 少醫(yī)療安全隱患;組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案,及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故;組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。(4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。(1)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。(2)有完善的質(zhì)量管理制度規(guī)章制度,并有明確的核心制度。(4)院科兩級對制度的執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查與整改措施。(3)與培訓(xùn)相適應(yīng)的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費保障。(4)根據(jù)情況醫(yī)院對員工做醫(yī)療風(fēng)險事件的預(yù)警通告。(1)防范醫(yī)療風(fēng)險的相關(guān)教育與培訓(xùn),其中包括患者安全典型案例的分析。六、定期進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育,牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識,提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的參與能力。(2)有指定的部門負責(zé)收集和管理相關(guān)信息,信息數(shù)據(jù)集中歸口管理,方便管理人員調(diào)閱使用。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員:組長:XXX主任成員;XXX護士長、XXX副主任醫(yī)師 質(zhì)控員:XXX主任(兼)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé):科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理,制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法,督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范,對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。具體職責(zé)分工:XXX主任:對科室的醫(yī)療質(zhì)量負總責(zé),兼病歷質(zhì)控。本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表由科主任負責(zé),質(zhì)控員負責(zé)填寫。(1)根據(jù)質(zhì)量與安全管理目標(biāo),制定教育培訓(xùn)計劃。(4)對重點科室、重點崗位、重點人群的培訓(xùn)率大于85%五、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理,通過適宜質(zhì)量管理改進的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進活動,并做好質(zhì)量改進效果評價。(1)醫(yī)院及科室將實施“患者安全目標(biāo)”作為推動患者安全管理的基本任務(wù)。(5)落實培訓(xùn)及考核計劃,在崗位人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率≥95%(6)在崗人員參加“三基”考核合格率≥95%四、建立醫(yī)療風(fēng)險防范確?;颊甙踩捏w制,按規(guī)定報告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷,不隱瞞和漏報。(2)對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。(4)對制度的管理規(guī)范,對制度、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一流程。(3)主管職能部門監(jiān)督。第四篇:醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案及實施、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進措施。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài),以確保病人的搶救治療和診斷,要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度,保證24小時都能提供維修服務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn),達到人人參與,人人過關(guān)。醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。二、目標(biāo)逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。每份病歷大于98分不予罰款,98分以下每扣1分按50元罰款,乙級病歷罰款600元/份,丙級病歷罰款2000元/份。(7)抓好中醫(yī)特色科室、重點科室質(zhì)量管理,提高診斷、治療質(zhì)量??浦魅巍⒆o士長是科
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