20xx年醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進實施方案-資料下載頁
2025-09-29 19:34本頁面
【正文】 關質量管理標準及措施，并落實。（5）職能部門履行監(jiān)管職責，對各項管理標準與措施的落實情況有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。二、建立與執(zhí)行醫(yī)療質量管理制度，將操作規(guī)范、診療指南。、規(guī)整規(guī)范以及相關標準，結合本院實際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質量管理規(guī)章制度，并及時更新，切實保證醫(yī)療質量。（1）醫(yī)院制度符合法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范及相關標準，且符合本院實際。（2）有完善的質量管理制度規(guī)章制度，并有明確的核心制度。（3）能夠覆蓋本院醫(yī)療全過程。（4）對制度的管理規(guī)范，對制度、審核、批準、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一流程。（5）對制度能夠定期修訂和及時更新。，重點是核心制度。(1)落實各項醫(yī)療質量管理制度，重點是核心制度。(2)有醫(yī)院及科室的培訓，醫(yī)務人員掌握并遵循本崗位相關制度。(3)有主管職能部門監(jiān)督。(4)院科兩級對制度的執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查與整改措施。(1)有各專業(yè)臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南。(2)對醫(yī)務人員進行培訓，使醫(yī)務人員掌握并嚴格遵循本專業(yè)崗位相關規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。(3)對規(guī)范、指南的執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查及整改措施。三、堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓與考核；每二年一次組織衛(wèi)生技術人員考核?！皣栏褚蟆烂芙M織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓與考核。(1)各專業(yè)、各崗位“三基”培訓及考核制度。(2)根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術人員的“三基”培訓內容、要求、重點和培訓計劃。(3)與培訓相適應的技能培訓設施、設備及經費保障。(4)指定部門或專職人員負責實施。(5)落實培訓及考核計劃，在崗位人員參加“三基”培訓覆蓋率≥95％(6)在崗人員參加“三基”考核合格率≥95％四、建立醫(yī)療風險防范確?；颊甙踩捏w制，按規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。（1）醫(yī)療管理方案包括醫(yī)療風險識別、評估、分析、處理和監(jiān)控等內容。（2）針對主要風險制定相應的制度、流程、預案或規(guī)范，嚴格落實，防范不良事件的發(fā)生。（3）建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。建立醫(yī)務人員主動報告的激勵機制。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部≤醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定≥。（4）根據(jù)情況醫(yī)院對員工做醫(yī)療風險事件的預警通告。（5）對醫(yī)療風險的防范流程執(zhí)行情況進行檢查、反饋、改進。（1）醫(yī)院及科室將實施“患者安全目標”作為推動患者安全管理的基本任務。（2）為實施“患者安全目標“提供所需的人力與物力資源。（3）組織“患者安全目標“相關制度的員工培訓與考核。員工對患者安全目標的知曉率≥90％。（4）職能部門對患者安全目標落實情況進行檢查、分析、反饋，有改進措施。、技能的教育與培訓。（1）防范醫(yī)療風險的相關教育與培訓，其中包括患者安全典型案例的分析。（2）針對共性及各科室專業(yè)特點制定相關教育與培訓的課程內容，對重點科室、重點崗位、重點人群的培訓率大于70％（3）針對醫(yī)療風險防范的工作制度、流程、規(guī)范、預案等進行培訓的計劃并實施。（4）對重點科室、重點崗位、重點人群的培訓率大于85％五、醫(yī)院領導班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質量管理人員能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技術工具開展持續(xù)質量改進活動，并做好質量改進效果評價。，至少掌握1~2項質量管理改進方法及質量管理常用技術工具，改進質量管理工作。（1）醫(yī)院領導與職能部門管理人員接受全面質量管理培訓與教育。（2）醫(yī)院領導與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術工具。，具有相關質量管理技能，開展質量管理工作。（1）各臨床、醫(yī)技科室質量管理小組人員，接受質量管理相關技能培訓。六、定期進行全員醫(yī)療質量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質量和安全意識，提高全員醫(yī)療質量管理與改進的參與能力。（1）根據(jù)質量與安全管理目標，制定教育培訓計劃。（2）開展院科兩級的質量與安全教育和培訓，有記錄。（3）定期開展形式多樣的全員質量與安全教育和培訓。七、建立醫(yī)療質量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制定質量管理持續(xù)改進的目標與評價改進的效果提供依據(jù)。、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制定質量管理持續(xù)改進的目標與評價改進的效果提供依據(jù)。（1）有醫(yī)療質量控制、安全管理信息，為質量管理提供依據(jù)。（2）有指定的部門負責收集和管理相關信息，信息數(shù)據(jù)集中歸口管理，方便管理人員調閱使用。（3）數(shù)據(jù)庫內容：一般常規(guī)數(shù)據(jù)、合理使用抗生素和其他藥品第五篇：醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄表科室： ： 年醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表填寫要求科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。本醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質控員負責填寫。每科室要制訂醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質量控制指標。科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控制重點內容制訂每月醫(yī)療質量控制重點內容。日?？剖裔t(yī)療質量持續(xù)改進記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字負責。每月底對科室質量控制情況進行認真總結，填寫每月醫(yī)療質量控制總結，科主任簽字后交醫(yī)務科審查。每年底對本科室醫(yī)療質量控制情況進行總結?？剖裔t(yī)療質量管理小組成員及職責分工科室醫(yī)療質量管理小組成員：組長：XXX主任成員；XXX護士長、XXX副主任醫(yī)師 質控員：XXX主任（兼）科室醫(yī)療質量管理小組職責：科室醫(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，制定科室醫(yī)療質量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核。科室主任是科室質量管理的第一責任人。具體職責分工：XXX主任：對科室的醫(yī)療質量負總責，兼病歷質控。XXX副主任醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核。XXX護士長：負責對護理質量進行檢查和考核。
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