【正文】 丙級(jí)病歷分別進(jìn)行單項(xiàng)獎(jiǎng)罰。考核采取定期集中檢查、考核與不定期抽查相結(jié)合，檢查結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)罰。將醫(yī)療質(zhì)量與安全問(wèn)題反饋給相關(guān)職能部門(mén)。（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)匯報(bào)。（4）對(duì)全院醫(yī)療工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的意見(jiàn)和改進(jìn)要求。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)有權(quán)利按照木方案對(duì)科室、部門(mén)、個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)罰。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，為正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。管理工作強(qiáng)化醫(yī)療核心制度及監(jiān)督實(shí)施，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。（2）負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療工作質(zhì)量與安全管理的年度工作計(jì)劃。（8）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)委員會(huì)會(huì)議記錄。結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。醫(yī)院“醫(yī)療核心制度”包括①首診負(fù)責(zé)制度、②三級(jí)醫(yī)師查房制度、③分級(jí)護(hù)理制度、④疑難病例討論制度、⑤會(huì)診制度、⑥危重患者搶救制度、⑦術(shù)前討論制度、⑧死亡病例討論制度、⑨查對(duì)制度、⑩病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、?交接班制度、?患者知情同意告知制度、?臨床用血審核制度、等。病歷質(zhì)量管理（1）科室質(zhì)控小組每月對(duì)本科室運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，數(shù)量不得少于當(dāng)月出院病歷總數(shù)的30%，并認(rèn)真記錄檢查結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，保證不合格病歷不出科。今年重點(diǎn)對(duì)調(diào)整后臨床路徑病種加強(qiáng)管理，力爭(zhēng)路徑病例入組率達(dá)5 0%，入組后完成率達(dá)70%，并認(rèn)真做好記錄、分析、總結(jié)及報(bào)告工作。（二）、急診質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)建立完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要。醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門(mén)服務(wù)滿意度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督。定期檢查分析臨床用藥及合理用藥情況。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，確保患者安全的體制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量與安全控制流程和全程質(zhì)量管理體系。（2）負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作質(zhì)量與安全管理的工作計(jì)劃。醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制辦公室職責(zé)（1）醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制部門(mén)接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。服務(wù)臨床一線：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、辦公室、總務(wù)科、設(shè)備科等科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務(wù)到臨床一線，堅(jiān)持下送下收?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。（6）抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報(bào)告書(shū)寫(xiě)，經(jīng)常隨機(jī)抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。（三）終末醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：?jiǎn)尾》N與臨床路徑管理：（1）128種單病種、56個(gè)臨床路徑質(zhì)量控制。術(shù)后病人復(fù)查復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。七、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)（一）臨床醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：核心制度管理：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)工作制度、查房制度、病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救工作制度、手術(shù)審批分級(jí)制度、手術(shù)準(zhǔn)入制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情談話制度等。（2）醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。（1）住院患者均有適宜的診療計(jì)劃。開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)是其執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。（5）進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。急診24小時(shí)開(kāi)放，實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。（六）急診標(biāo)志醒目，各窗口標(biāo)志日夜明顯。（四）提高門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，門(mén)診病人滿意度≥90%。（一）專(zhuān)業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。（七）每天科主任直接主持常規(guī)X線診斷統(tǒng)一讀片。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。（八）臨床及臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告項(xiàng)目必須開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，有具體措施及記錄。（十四）努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門(mén)服務(wù)滿意度。臨床藥師數(shù)量合理，并負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核、參與查房、會(huì)診等。嚴(yán)格對(duì)配送公司索要三證（生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)合格證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照）。十四、質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)控制辦法（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量與安全管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。（六）在院內(nèi)網(wǎng)上反饋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理考核檢查細(xì)節(jié)情況。（三）強(qiáng)化醫(yī)療核心制度及監(jiān)督實(shí)施，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。（4）對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的意見(jiàn)和改進(jìn)要求。（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)匯報(bào)。將醫(yī)療質(zhì)量與安全問(wèn)題反饋給相關(guān)職能部門(mén)。未檢查完或門(mén)診病人未看完，搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班，設(shè)立院長(zhǎng)信箱、意見(jiàn)箱、3意見(jiàn)薄，為病員送水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開(kāi)，提供查詢(xún)，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。⑻做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量與安全管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（3）制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。（四）護(hù)理 1 靜脈輸液、吸氧、無(wú)菌技術(shù)、吸痰、引流管護(hù)理、背部護(hù)理、心肺復(fù)蘇等護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95％；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％危重患者（特護(hù)、一級(jí)護(hù)理）護(hù)理合格率≥90％ 3 病人對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度≥95％ 4 健康教育覆蓋率達(dá)到100% 7護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥95％一人一針一管執(zhí)行率應(yīng)達(dá)到100％醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100％每百?gòu)埓材曜o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤% 9 無(wú)護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、褥瘡、墜床）（難免褥瘡例外）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為零新護(hù)士上崗前培訓(xùn)率100%；主管護(hù)師以上繼教覆蓋率≥80% 12 技術(shù)操作考核，護(hù)師以下職稱(chēng)每年一次、主管護(hù)師每3年一次，參與率≥95%；護(hù)理人員理論考試（分科別）每年一次，參與率≥95% 13 病房床位與病房護(hù)士比例1： 14 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%以上病房 15 臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95% 16 病房每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)（五）醫(yī)院感染醫(yī)院感染率≤5％醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％ 3 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％ 4 醫(yī)院感染漏報(bào)率≤5％清潔手術(shù)切口感染率≤％醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100％一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100％（六）醫(yī)技 共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室）：醫(yī)技科室檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率≥95% 2 檢查報(bào)告誤診率≤3％報(bào)告及時(shí)性≥95% 4 大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 830分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報(bào)告放射科平片出報(bào)告：急診≤30分鐘；平診≤2小時(shí)萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95％ 9 萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間≥50小時(shí)/周 放射科： 1 X光攝片甲片率≥90％ 2 廢片率≤% 3 X線診斷報(bào)告與手術(shù)病理對(duì)照符合率（診斷符合率）≥95％ 4 大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70％ 5 CT檢查陽(yáng)性率≥70％患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)放射科服務(wù)滿意度≥90％ 檢驗(yàn)科：臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS≤80）血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥95％ 4 尿沉渣異常復(fù)檢率達(dá)100% 5 報(bào)告單審核率達(dá)100% 6 免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％ 病理科： 1 術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘 藥劑科： 1 處方復(fù)核率≥95% 2 調(diào)配處方出門(mén)差錯(cuò)率≤1/10000 3 無(wú)假冒偽劣藥品 4 藥品供應(yīng)滿足率≥95% 5 藥品收入占總收入比例≤30％ 9門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例≤35％ 7 出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例≤30％每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?5％ 9 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意度≥90％ 臨床路徑：56種臨床路徑管理病種 2 臨床路徑管理入組率50% 3 臨床路徑管理入組完成率90% 4 臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、在住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平五、科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 具體考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件。定期檢查制度，使醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度化。做好三個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。11B、嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點(diǎn)是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并組織實(shí)施。同時(shí)，不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。重點(diǎn)以急診檢驗(yàn)、放射、輸血、藥房、會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。進(jìn)修生及低年資住院醫(yī)師不得單獨(dú)出急診值班。13嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)病理管理制度。有毒及易燃、易爆物品有專(zhuān)人保管。環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。（六）檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。室內(nèi)質(zhì)控：開(kāi)展項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進(jìn)措施。1不斷加強(qiáng)對(duì)放射性試劑、易燃易爆和劇毒物（藥）品、污物、廢棄標(biāo)本的管理。定期召開(kāi)輸血管理會(huì)議和科學(xué)合理輸血知識(shí)培訓(xùn)。定期冰箱消毒、細(xì)菌培養(yǎng)。有完善的規(guī)章制度和各崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。藥事委員會(huì)每年至少召開(kāi)四次會(huì)議，并有會(huì)議記錄和具體的實(shí)施辦法。內(nèi)鏡使用后嚴(yán)格按常規(guī)清潔消毒。各科室制訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)管理，定期自查措施落實(shí)情況。實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、外科操作、臨床技能、病歷書(shū)寫(xiě)等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。九、切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。3：落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。6: 考核方法及改進(jìn)措施： 考核。4：規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。中心醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案1：根據(jù)患者病情變化和檢查結(jié)果調(diào)整診療方案。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施?？剖以O(shè)質(zhì)控員。（六）在院內(nèi)網(wǎng)上反饋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理考核檢查細(xì)節(jié)情況。八、質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)控制辦法（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量與安全管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。提供用藥咨詢(xún)，設(shè)立用藥知識(shí)宣傳櫥窗。禁止非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。藥品供應(yīng)滿足臨床需要。嚴(yán)格執(zhí)行輸血會(huì)診制度（一次用血、備血2000毫升以上需按規(guī)定會(huì)診）及輸血前告知制度。建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋制度。1遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。室間質(zhì)控：積極參加部、省兩級(jí)臨檢質(zhì)控中心組織的生化、細(xì)菌、血液、免疫項(xiàng)目室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，并要求四項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)。臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。醫(yī)技人員實(shí)施相應(yīng)固定。努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門(mén)服務(wù)滿意度。努力提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。（三）門(mén)診質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：依據(jù)工作量及需求，合理安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，提高門(mén)診確診能力，保證門(mén)診診療質(zhì)量。急危重癥患者搶救成功率較高。（二）急診質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：急診專(zhuān)業(yè)設(shè)置合理，人員相對(duì)固定。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等。定期檢查病歷書(shū)寫(xiě)的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，定期抽查住院病歷入院記錄、首次病程記錄完成時(shí)限情況等。定期抽查首次主任（副主任）醫(yī)師查房及首次主治醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況、抽查術(shù)前小結(jié)及談話、手術(shù)審批、麻醉會(huì)診及談話、輸血治療談話及病程記錄、科間會(huì)診、病例討論制度、交接班制度等制度落實(shí)情況。（二）每個(gè)科室定分100分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止。質(zhì)量指標(biāo)管理:作為重點(diǎn)考核內(nèi)容。⑽持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。⑵抓好查對(duì)工作。職工自覺(jué)履行好崗位職責(zé)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)十六項(xiàng)核心制度的落實(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全控制的正確實(shí)施。（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效掛鉤。認(rèn)定醫(yī)院新技術(shù)、新方法的等級(jí)和臨床價(jià)值，決定對(duì)醫(yī)院新技術(shù)、新方法的準(zhǔn)入。二、管理體系 全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全控制辦公室、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。第三篇：《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》XX縣人民醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案