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正文內(nèi)容

關(guān)于20xx級新生參加青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險事宜的說明(編輯修改稿)

2024-10-25 04:57 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 后,憑醫(yī)學(xué)死亡證明和戶籍銷戶證明辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系終止手續(xù);(三)學(xué)生在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)的,憑轉(zhuǎn)學(xué)證明或入學(xué)通知書由轉(zhuǎn)入學(xué)校繼續(xù)為其辦理參保,原醫(yī)療保險編號不變;(四)參保居民在本市范圍內(nèi)戶籍地發(fā)生變更的,持變更后的戶口簿原件及復(fù)印件,在原參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)后,到新戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險接續(xù)手續(xù),居民本人醫(yī)療保險編號不變;(五)參保居民姓名、身份證號碼等基本信息發(fā)生變更的,須攜帶身份證原件和復(fù)印件到所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù);(六)參保居民當(dāng)具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時,應(yīng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù),不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。第十二條 各醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定要求,為參保居民統(tǒng)一辦理《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》,經(jīng)所屬縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后,及時向參保居民發(fā)放。第十三條 各醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)要及時將參保居民所有信息錄入系統(tǒng),報送所屬縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),由各縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。第十四條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的,不得同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的,就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,在退休時達不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的,其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人累積繳費額可以折抵城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費補繳額。第三章 參保繳費第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保險為每年1月1日至12月31日。參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年的10月1日至12月31日內(nèi)按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納次年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費,自次年的1月1日起享受全年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。逾期不繳費或未全額繳費的,視為繳費中斷。中斷繳費后再次參保繳費的按新參保對待。超過規(guī)定時間參保和續(xù)保的,從繳費當(dāng)月起滿6個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。第十六條 享受財政補助的人群,在超過規(guī)定繳費時間補繳費用時,應(yīng)享受的財政補助資金由個人承擔(dān)。第十七條 各縣(區(qū))勞動保障部門可根據(jù)具體情況自行制定繳費方式,并報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第十八條 各縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定程序申請本級財政補助資金,經(jīng)同級勞動保障、財政部門審核后,由財政部門撥付補助資金。本級財政補助資金到位后,各縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定程序申請上級財政補助資金。第十九條 市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)匯總各縣(區(qū))經(jīng)辦機構(gòu)報送的縣(區(qū))財政補助和個人繳費明細(xì)表,填制大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金表,按規(guī)定程序申請國家、省級、市級財政補助資金。第二十條 市、縣(區(qū))兩級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療財政補助資金,列入本級財政預(yù)算,確保資金及時足額到位。第四章 就醫(yī)管理第二十一條 為了保證廣大參保居民得到高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù),參保居民應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)參照《大同市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定由市勞動保障部門按照公開公平、方便參保居民就醫(yī)的原則確定,由縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)收治參保居民住院時,應(yīng)認(rèn)真核對《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》和身份證,確保人、證相符。第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定,自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,嚴(yán)格控制出入院標(biāo)準(zhǔn)和住院費用,準(zhǔn)確記錄病歷,執(zhí)行處方限量與出院帶藥等管理規(guī)定。第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尊重患者或其親屬的知情權(quán)。在使用自費藥品、高額耗材和其它需由本人先自付項目時,應(yīng)事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向住院參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認(rèn)的每日醫(yī)療費用明細(xì)清單。第二十六條 參保居民患病就醫(yī)時,按照小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、就近就醫(yī)的原則,自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。經(jīng)診斷需住院治療的,憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊辦理住院手續(xù),辦理住院手續(xù)后三日內(nèi)到所在縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行備案登記。第二十七條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外住院治療的,須經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒墑e的定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院建議,經(jīng)所在的縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后,方可轉(zhuǎn)院。未經(jīng)備案自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。第二十八條 參保人在國內(nèi)旅行、探親期間,因急診搶救在統(tǒng)籌地外醫(yī)療機構(gòu)住院的,應(yīng)在住院之日起5個工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù),出院后應(yīng)在30日內(nèi)持相關(guān)住院憑證材料,到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷所發(fā)生的醫(yī)療費用。未辦理備案審批手續(xù)或不符合急診住院的,所發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第二十九條 按照《試行辦法》第十八條的規(guī)定,患有門診大病病種的參保居民,需由個人提出申請,填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病審批表》,同時由就診定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明、提出治療方案,到縣(區(qū))勞動保障部門慢性病評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室辦理門診大病審批手續(xù),經(jīng)確認(rèn)后,到縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理享受有關(guān)醫(yī)療保險待遇。第三十條 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費,定點醫(yī)療機構(gòu)按照山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格標(biāo)準(zhǔn)收費,超標(biāo)準(zhǔn)收取的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)。第三十一條 參保居民的用藥范圍、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍參照國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保居民所發(fā)生的乙類藥品費用,先由個人自付10%,再按照《試行辦法》第十六條的規(guī)定分別由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和個人負(fù)擔(dān)。少年兒童需要增加的目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理并實行資格年檢制度。每年由勞動保障行政部門對提出申請的醫(yī)療機構(gòu)進行資格審定。審定合格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向所在縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請,經(jīng)縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后,簽訂定點醫(yī)療和定點服務(wù)機構(gòu)合同,為參保居民提供診療服務(wù)。第三十三條 參保居民在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,屬統(tǒng)籌基金支付的,由定點醫(yī)療機構(gòu)與縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算;屬個人自付的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用結(jié)算以出院日期為準(zhǔn),跨醫(yī)療保險的,以下個醫(yī)療保險結(jié)算。第五章 費用結(jié)算第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算日期統(tǒng)一為每月25日,月末將當(dāng)月全部住院費用數(shù)據(jù)上傳到各縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),次月初攜相關(guān)報表到各縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。各縣(區(qū))和市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后在15個工作日內(nèi)將費用撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)。第三十五條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急(搶)救等發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先由個人墊付。出院后30日內(nèi)與各縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算,醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)增加5個百分點,再按《試行辦法》第十六條規(guī)定辦理結(jié)算。第三十六條 參保居民發(fā)生醫(yī)療費用結(jié)算時須提供以下資料:(一)大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊;(二)入院診斷書、出院證明;(三)住院病歷復(fù)印件;(四)費用清單;(五)財
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