xx市關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)管理(編輯修改稿)
2024-09-21 16:32 本頁面
【文章內容簡介】 障工作站，社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后報區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構。區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個年度內，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療非累計超過350 元的，超過部分由統籌基金按照 50%的標準支付，統籌基金追高支付限額為 2024 元）對醫(yī)療費用進行審核，經市醫(yī)療保險 第 4 頁 共 7 頁 機構復審確認后予以結算。區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構對慢性病補助費用予以支付。 三、住院就醫(yī) （一）就醫(yī)醫(yī)院： 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構管理，參保城鎮(zhèn)居民需要住院治療的，可就近選擇 XX 市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。 （二）就醫(yī)結算程序： 參保居民所患疾病經門診主任醫(yī)師診斷確實需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫(yī)保證》，先到定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦進行審核登記辦理掛帳手續(xù)，再到住院處辦理住院手續(xù)加付押金（押金根據病情情況交付），開始住院治療，出院時（出院第一診斷符合病重目錄規(guī)定）由定點醫(yī)療機構進行結算 ，屬個人負擔部分，根據預交押金情況，多退少補；屬統籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構與市場醫(yī)療保險經辦機構按月結算。 （三）費用結算標準： 按照《暫行辦法》規(guī)定。參保居民在醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。 起付標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構劃分為：社區(qū)衛(wèi) 第 5 頁 共 7 頁 生服務機構 250 元；一級醫(yī)院 350 元；二級醫(yī)院 500 元；三級醫(yī)院 700 元； 2
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