【文章內(nèi)容簡介】 將檢查結(jié)果隨時記錄，每月護士長例會后科室護士例會上反饋，提出整改措施，為每位患者提供優(yōu)質(zhì)服務，不斷提高患者滿意度。查房者：（總護士長）我們今天對 科的護理管理及護理質(zhì)量進行行政查房，這次行政查房分為 組。希望在了解護理質(zhì)量的同時，幫助他們發(fā)現(xiàn)管理缺陷，提出解決問題的方法，以提高護士長管理水平。檢查結(jié)果反饋：檢查護士長管理部分：科室有業(yè)務學習，查房記錄，實習生有入科、出科登記，有教學計劃和培訓記錄、出科理論考試試卷和操作考試成績。護士長手冊記錄詳細，有月計劃、周安排，護理質(zhì)控等管理記錄。護士長合理安排人力，彈性排班。不足之處：護士長對護士工作考核有護理問題記錄、有整改措施，但沒有動態(tài)效果評價。檢查護理質(zhì)量管理：經(jīng)檢查護士儀表端莊、優(yōu)雅，著裝符合要求。護理站、監(jiān)護室、治療室、干凈整潔、無雜物，物品擺放有序，醫(yī)囑、診斷牌、床頭牌三者護理級別一致，病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、床單元舒適，被套、床單枕套清潔無污跡。檢查護理規(guī)章制度、職責、流程、應急預案：科室護理常規(guī)實用、流暢，對 名護士提問青霉素過敏性休克急救應急預案，辦公護士職責、護理核心制度，回答較完整。檢查護理質(zhì)量，輸液卡管理。醫(yī)囑執(zhí)行日期、時間、簽名正規(guī)。輸液卡二次核對簽名落實到位。普通藥品基數(shù)與卡相符，擺放有序，無過期、變質(zhì)。不足之處：發(fā)現(xiàn)個別護士輸液卡簽字潦草，不易辨認，希望及時整改。檢查護理常規(guī)，抽查兩名護士提問糖尿病、上消道出血護理常規(guī)，護士回答完整。不足之處：護士心理素質(zhì)差，回答問題非常緊張，希望護士長應加強對年輕護士心理素質(zhì)培養(yǎng)，平時多提問考試，強化訓練，提高業(yè)務素質(zhì)和心理素質(zhì)。隨機抽查兩個病房病人健康教育到位。檢查各種物品消毒、滅菌、存放符合要求，各種登記本記錄正規(guī)，一次性醫(yī)療用品毀形、消毒、處理、登記符合要求。急救藥品基數(shù)與卡相符，擺放有序。無過期、變質(zhì)藥品，護士每天檢查有登記、藥品管理者、護士長每周星期一、星期五查對登記，符合急救藥品管理規(guī)范。抽查一名護士操作監(jiān)護儀的使用，護士操作熟練。檢查護理人員三基質(zhì)量。抽查兩名護士護理技術操作。一人青霉素皮試液配置技術操作，一人輸液泵的使用操作。兩名護士操作熟練，與患者溝通有效。查房者：請內(nèi)二科護士長談談目前你們科的困難及需要解決的問題。護士長：今年科室住院病人一直較多，加床病人多，保潔公司被褥短缺，枕芯、褥芯較臟，新入院病人鋪床不及時。希望護理部向主管領導反映，盡快解決。查房者:下面誰還有補充？：科室有些流程太復雜，建議重新修改，應簡單、流暢。查房者:今天我們對 科進行了護理行政查房，雖然科室加床病人多，大家工作量很大，但護理人員都精神飽滿，工作認真，各項護理工作做得比較好，希望護士長做好年輕護士傳、幫、帶工作，不斷提高護理質(zhì)量，被褥短缺，枕芯、褥芯臟，新入院病人鋪床不及時問題我將會向主管領導反映，盡快解決?？谱o士長：感謝各位護士長對我科工作提出寶貴意見，不足之處，我們及時改進。記錄人 ：時 間：第四篇：護理教學查房記錄(中醫(yī)特色)護理教學查房示例查房前的準備：病例準備：根據(jù)病情需要選擇有待解決的護理問題?；颊邷蕚洌哼M行查房前，向患者解釋說明查房目的，做好溝通，取得配合。責任護士準備：熟悉患者的病情，做相關提問的準備。物品準備：治療車、病歷、查體所需物品（如：血壓計、聽診器、體溫計、壓舌板、中醫(yī)操作盤等）。病房責任護士推治療車，進入病房。責任護士站于患者的患側(cè)，護士長、高年資護士、低年資護士依次站在患者健側(cè)。責任護士：02床，王銀菊阿姨，您好！今天我們要在您的床邊進行一次護理查房，大概需要20分鐘左右，您現(xiàn)在需要去衛(wèi)生間嗎?在查房的過程，您如有什么需要或要求，請及時告訴我，好嗎？ １、七步洗手法，中醫(yī)四診①望診：包括望神、面色、形態(tài)、情志、皮膚、呼吸、咳嗽、舌苔等。②聞診：包括聽聲音、嗅氣味等。③問診：包括感知、睡眠、飲食、大小便等。④切診：包括切脈、脘腹等。目前術后存在的護理問題：此處應體現(xiàn)語言生活化，增加彼此的親切感，拉近護患距離。責任護士：阿姨，現(xiàn)在因為您剛做完手術，會感覺到一定程度疼痛，醫(yī)生給您開了一些口服的止痛藥，已經(jīng)發(fā)給您啦，有波舒達、邁之靈，您現(xiàn)在傷肢有些腫脹，給您口服的有咱們醫(yī)院的桃紅四物湯，這些藥記得都是每天的飯后吃，中藥要溫服，您是不是按照我交待您那樣吃的?。浚ɑ颊撸骸┩頃?，醫(yī)生還讓給您做一個中醫(yī)耳穴埋豆（常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴），也可以緩解您的疼痛，效果還是不錯的。另外，您現(xiàn)在還需要臥床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受壓的皮膚，這可以預防皮膚的損傷。阿姨，這幾天因為臥床，腸蠕動會減慢，您昨天有些便秘、腹脹的情況，醫(yī)生讓我給您做的穴位貼敷（選中脘、天樞穴位），今天感覺怎么樣？解出來大便沒有？（患者：……）另外，您也可以每天順時 針按摩腹部，每日23次，每次10分鐘，飲食清淡些，比如多吃點韭菜、芹菜這些新鮮蔬菜，可以刺激腸蠕動，利于解大便。發(fā)給您的氣球，還要繼續(xù)練習吹氣球，每天35次，每次吹20次，這樣可以鍛煉您的肺活量，有痰的時候，一定要及時咳出來?，F(xiàn)在有痰的話，可以咳出來嗎？（患者：……）您目前還有尿管，可要記得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上34杯，這樣可以防止尿路感染。因為關節(jié)置換手術是一個外科比較大的手術，為了預防血栓的發(fā)生，現(xiàn)在您做的這個氣泵和肚子上面打的針，都是用來防止血栓的。今天您早上下床沒有?。浚ɑ颊撸合麓擦?，可以去衛(wèi)生間…….）每次下床的時候，記得按我交待您的方法，您先坐起來幾分鐘，如果沒啥事，咱再扶著助行器在床邊站站，然后再開始走，第一天盡量室內(nèi)走走就可以了，咱們慢慢地增加活動量和活動范圍。讓您孩子陪著，記得穿一個防滑的鞋子，可不敢摔著了。（此處責任護士與患者應有互動，語言交流）責任護士：下面我再給大家簡單介紹一下患者的治療經(jīng)過：患者于2016年10月12日入院，完善各項術前檢查，并于2016年10月14 日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關節(jié)置換術”，術畢順利安返病房。術后給予心電監(jiān)測及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、保護胃黏膜、營養(yǎng)心肌、活血化瘀等對癥支持治療，患者術后疼痛，給予運用中醫(yī)特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷；肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達、邁之靈，應用下肢靜脈循環(huán)泵預防血栓；下肢關節(jié)功能康復機（CPM）進行康復鍛煉。目前患者術后第3天，傷口敷料干燥無滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動。責任護士：阿姨，現(xiàn)在我給您做個“耳穴埋豆”。七步洗手法，演示中醫(yī)操作“耳穴埋豆”護士長點評：責任護士提出的護理問題很全面，采取的護理措施比較到位，下一步需要注意指導患者的功能鍛煉，以便患者能夠較好的恢復膝關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。同時也十分感謝王銀菊阿姨，對我們工作的配合，祝愿您早日康復！謝謝！注意：１、在進行查體的時候要體現(xiàn)人文關懷。并應口述望聞問切的結(jié)果。２、責任護士闡述護理問題，應簡明扼要。根據(jù)患者實際情況和疾病的不同階段，提出相應的護理問題。床頭查房時間不宜過長，以免影響患者休息。需要時演示相關的規(guī)范護理操作技術。以上查房（病房）內(nèi)容不記錄在“護理查房記錄”中。辦公室護士長：各位專家、護理姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加關節(jié)II科本月的護理查房。今天，我們選擇的是一位膝痹患者，希望通過這次的教學護理查房，我們可以共同提高有關膝痹的相關中醫(yī)知識，共同探討有關該疾病的證型及辨證施護，及治療護理該病的措施及方法，同時采取相應治療以減輕病人的痛苦，希望大家踴躍發(fā)言，高年資的護士能夠更多地介紹該類型疾病的護理經(jīng)驗，以便于低年資護士業(yè)務水平的提高。下面先由責任護士匯報一下患者的簡要病史。責任護士：做為患者的責任護士，我先來介紹一下患者的基本情況。一、病歷資料基本資料：02床 患者王銀菊 女，61歲，二級護理，于2016年10月12日入院中醫(yī)診斷：左膝膝痹西醫(yī)診斷：左膝關節(jié)骨性關節(jié)炎證型：肝腎虧虛現(xiàn)病史：患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，每受涼后加重，患者自行口服藥物、外用膏藥、靜脈輸液等保守治療，效果欠佳，2年前，在我院確診為“雙膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”后行“右膝關節(jié)表面置換術”，術后效果良好，近2年左膝關節(jié)疼痛漸重，現(xiàn)行走距離約500米，現(xiàn)為進一步治療，遂再次到我院治療，門診經(jīng)檢查后以“左膝骨性關節(jié)炎，右膝關節(jié)表面置換術后”為診斷收入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神尚可，無惡寒發(fā)熱，飲食、二便正常，睡眠可，體重無明顯變化。既往史：無高血壓病，糖尿病史，2年前住院檢查發(fā)現(xiàn)“冠心病”，無心絞痛癥狀，無肝炎等傳染病史，3年前體檢時發(fā)現(xiàn)“肺部陰影”，在鄭州市第六人民醫(yī)院反復痰培養(yǎng)檢查，“排除肺結(jié)核”，但遵醫(yī)囑給予預防性口服抗結(jié)核治療半年，17年前曾施“痔瘡切除術”，22余年前行“結(jié)扎手術”，無其他外傷、手術史，無輸血、獻血、中毒史，無過敏史，隨社會預防接種。體格檢查：入院測T：：80次/分，R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黃，營養(yǎng)良好，體型中等，舌紅苔薄黃，聞，語聲重濁，呼吸均勻，未聞及特殊氣味，切，脈弦緊。主要陽性體征：（1）生化指標示：↑、↓、↑、