【文章內容簡介】 血液透析器復用有關的綜合征包括：（BC）A 腹痛 B 發(fā)熱和寒顫 C 血管通路側上肢疼痛 D 頭痛 E 以上都不是2血液透析器自動復用程序中，自動消毒包括：（ABCD）A 將消毒液充滿血室B 用消毒液沖洗透析液室部分 C 將消毒液充滿透析液室D 用消毒液沖洗血室部分（從靜脈到動脈）E 以上都不是2出現(xiàn)下了何種情況可判斷血液透析器處理失效？（ABCDE）A 如血液透析器破膜或透析中超濾量與設定值偏離過多 B 如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化C 出現(xiàn)難以解釋的血清肌酐水平升高 D 尿素下降率（URR）降低 E Kt/V降低2血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括：（ABC）A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 生活區(qū) E 以上都不是2水處理間地面應符合的要求：（ABE）A 承重應符合設備要求 B 防水處理 C 防酸處理 D 防堿處理 E 設臵地漏。為了加強透析室的管理，各透析室制定詳細的各項規(guī)章制度，包括：（ABCDE）A 消毒隔離制度 B 醫(yī)療制度 C 透析液配制室制度 D 設備維護制度 E 庫房制度3哪些患者不得復用透析器？（ABCDE）A 乙肝 B 丙肝 C HIV D 梅毒E 對復用過程中使用的消毒劑過敏的患者3開展腹膜透析的單位必須具備以下哪些基本檢驗與檢查條件？（ABCDE）A 血生化 B 血常規(guī) C 體液細胞計數(shù) D 細菌培養(yǎng) E X線攝片3腹透中心醫(yī)生應具有的條件：（ABCD）A 取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》B 具有三年以上腎臟專業(yè)臨床工作經驗的醫(yī)生 C 受過腹膜透析知識的系統(tǒng)培訓并經考核合格 D 執(zhí)業(yè)范圍為內科專業(yè)或中醫(yī)內科專業(yè) E 以上都不是3血液透析治療區(qū)域內應設臵供醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備，包括：（ACDE）A 水池 B 接觸式水龍頭 C 消毒洗手液 D 速干手消毒劑 E 干手物品或設備3下列哪種患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查？（AB）A 第一次開始透析的患者 B 由其它中心轉入的C 連續(xù)透析時間超過1個月的 D 連續(xù)透析超過3個月的 E 以上都不是3復用透析器的工作人員應戴好：（ABCDE）A 帽子 B 手套 C 圍裙 D 面罩 E 護目鏡3復用室環(huán)境與安全要求：（ABCD）A 清潔衛(wèi)生 B 通風良好 C 具備排氣設施 D 具備排水設施 E 安裝紫外線消毒燈3血液透析單位須設立透析器和濾器復用手冊，內容包括：（CDE）A 醫(yī)院感染管理辦法 B 消毒技術規(guī)范 C 復用的相關規(guī)定 D 復用程序 E 復用記錄3全自動復用機透析器復用標簽內容包括：（ABCDE）A 病人的基本信息 B透析器型號 C復用日期 D復用次數(shù) E 操作人員姓名復用透析器殘余消毒劑濃度要求如下：（ABCD）A 福爾馬林＜5mg/L B 過氧乙酸＜1mg/L C Renalin＜3mg/L D 戊二醛＜1～3mg/L E 以上都不是4出現(xiàn)哪種情況時應注意是否與復用相關，并檢測復用沖洗的反滲水內毒素含量及復用透析器消毒劑殘余量？（ABC）A 不明原因的發(fā)熱 B 寒顫C 血管通路側上肢疼痛 D 腹痛 E 以上都不是4復用次數(shù)應依據哪些要求？（ABC）A 透析器或濾器TCV B 外觀檢查 C 膜的完整性實驗 D 病人的經濟情況 E 以上都不是4透析液成份與人體內環(huán)境成份相似，主要有哪幾種陽離子？（BCDE）A 磷 B 鈉 C 鉀 D 鈣 E 鎂4透析室購買的濃縮液和干粉，應具有國家相關部門頒發(fā)的：（ABCD）A 注冊證 B 生產許可證 C 經營許可證 D 衛(wèi)生許可證 E 檢測報告4中心靜脈導管拔除指征：（ABCD）A 導管有嚴重感染，不能控制 B 導管失去功能，如血流量低 C 導管內有血栓形成并不能抽出 D 導管周圍出血不止，壓迫也不能止血 E 以上都不是4腹膜透析液是腹膜透析過程中必不可少的組成部份，理想腹膜透析液的要求？（ABCD）A 無致熱原 B 無內毒素 C 無致敏性 D 無細菌 E 以上都不是4腹膜透析相關感染性腹膜炎最常見病原微生物為：（CDE）A 真菌 B 分支桿菌C 凝固酶陰性葡萄糖球菌 D 鏈球菌 E 金黃色葡萄球菌4腹膜透析相關感染性腹膜炎如出現(xiàn)哪些癥狀的兩條或兩條以上則可診斷。（ABCD）A 透出液渾濁伴或不伴腹痛 B 透出液常規(guī)WBC ＞100/μl C 病原微生物陽性D 透出液常規(guī)多核細胞＞50% E 以上都不是4懷疑腹膜透析相關感染性腹膜炎時，應及時留取第一袋渾濁透出液送檢，檢測項目包括：（ABC）A 細胞計數(shù)和分類 B 革蘭氏染色 C 病原學培養(yǎng) D 血常規(guī) E 尿常規(guī)50、一旦考慮為腹膜透析相關性腹膜炎，留取標本后即應開始經驗性抗感染治療。初始治療可經驗用藥。應聯(lián)合使用抗菌素，選用覆蓋 的抗菌素。（BC）A 真菌 B 革蘭氏陰性菌 C 革蘭氏陽性菌 D 病毒 E 支原體5造成透析發(fā)熱的原因有哪些？（ABCD）A 致熱源進入血液 B 透析時無菌操作不嚴 C 急性溶血 D 高溫透析 E 以上都不是5血液透析室應具備下列基本條件：（ABCDE）A 血液透析室應具有質量合格的水處理裝臵、雙路供電系統(tǒng)、通風設備及搶救設備等設備。B 血液透析衛(wèi)生員需經過醫(yī)院有關部門的崗前培訓。C 血液透析室必須建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關技術操作規(guī)范、設備運行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及 緊急意外情況處理預案等制度、規(guī)范。D 血液透析室應具備透析治療區(qū)、水處理間、復用間、治療準備室、接診區(qū)、醫(yī)務人員辦公室等基本功能區(qū)。E 血液透析室原則上應在二級以上醫(yī)院設臵。5血液透析室應具備以下基本功能區(qū)。(AB D)A 透析治療區(qū) B 水處理間 C 倉庫 D 隔離透析間 E 接診區(qū)5透析治療區(qū)地面應符合以下要求：(ABE)A 防酸 B 堿 C 防蚊蠅 D 防潮 E 設臵有效地漏5每一個透析單元應配備：(ABCDE)A 獨立壁式電源插座組 B 反滲水供給接口 C 廢液排放接口 D 供氧裝臵E 中心負壓接口或可移動負壓吸引裝臵5透析室治療準備室應具備以下條件：(ABDE)A 藥品柜 B 冰箱 C 加藥臺 D 穿刺器材柜 E 搶救設備5血液透析室工作人員包括：（BCDE）A 維修人員 B 醫(yī)師 C 護士 D 技師 E 衛(wèi)生員5血液透析室使用的設備主要有：(ABCE)A 水處理機 B 中心供液系統(tǒng) C 血液透析機 D 內毒素檢測設備 E 消耗品5對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應當，（A 隔離透析 B 轉?？漆t(yī)院透析 C 增加透析頻次 D 加強透析機的消毒 E 設臵布幔AB）2760、透析記錄的內容應包括：(ABCDE)A 體重 B 血壓 C 超濾量 D 血流量 E 血尿素氮三、填空題(54題)設臵血液透析室的醫(yī)療機構應當明確工作人員崗位職責，落實血液透析室醫(yī)源性感染的預防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開展。血液透析室每名護士每班負責治療和護理的患者應相對集中，且數(shù)量不超過5名透析患者。血液透析室應當建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。血液透析室應當建立透析液和透析用水質量監(jiān)測制度，確保透析液和透析用水的質量和安全。血液透析室應當根據設備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測。水處理系統(tǒng)每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。醫(yī)務人員在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術。血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。血液透析事件記錄應包括血液透析器失效的原因及副反應。復用透析器應使用 反滲 水清洗。1透析復用水處理系統(tǒng)的設計應易于整個系統(tǒng)的清潔和消毒。1做好復用水處理系統(tǒng)的消毒是為了確保消毒劑殘余量控制在安全標準允許的范圍內。1定期檢測透析用水 細菌 和 內毒素 的污染程度。1當透析用水達到干預限度時，應對水處理系統(tǒng)進行消毒處理。1透析用水水質細菌學、內毒素檢測最初每周1次，連續(xù) 2 次檢測結果符合要求后，可按照常規(guī)檢測時間執(zhí)行。1在對透析器復用過程中操作者應穿戴防護手套和防護衣，應遵守感染控制預防標準，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應戴面罩及口罩。1透析結束后的復用透析器，如有特殊情況，2小時內不準備處臵的血液透析器可在沖洗后冷藏，但24小時之內必須完成血液透析器的消毒和滅菌程序。1在對復用透析器進行沖洗和消毒時，加入一種化學劑前必須清除前一種化學物質。次氯酸鈉不能與過氧乙酸混合。1血液透析器復用時應進行破膜試驗，如空氣壓力試驗。復用血液透析器經性能檢驗、符合多次使用的檢驗標準后，應在指定區(qū)域內存放，防止與待復用血液透析器或廢棄血液透析器混淆。2采用半自動復用程序，高通量血液透析器復用次數(shù)不超過10次。2消毒劑殘余量檢測后15分鐘內應開始透析，防止可能的消毒液濃度反跳。2不明原因的發(fā)熱和/或寒顫常發(fā)生在透析開始時，應檢測透析用水或復用水的內毒素含量及消毒液殘余量。2肉眼觀察血液透析器有無嚴重凝血纖維，若凝血纖維超過15個或血液透析器頭部存在凝血塊，或血液透析器外殼、血液出入口和透析液出入口有裂隙，則該血液透析器應廢棄。2透析治療室應當達到Ⅲ類環(huán)境要求，地面應使用防酸材料并設臵地漏。2透析水處理間應維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風條件。2血液凈化室物品表面細菌數(shù)應＜10 cfu/cm2。2血液透析室新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應 提高檢測頻度。2重復使用的消毒物品應標明消毒有效期，超出期限的應當根據物品特性重新消毒或作為廢品處理。血液凈化室護士配備應根據透析機和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個護士最多同時負責5～6 臺透析機的操作及觀察。3乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能 用于非感染病患者的治療。3處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。3血液透析室醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套。3對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～3月后重復檢測病毒標志物。3對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。3被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查。3目前透析水處理系統(tǒng)分為二類，一類為單極反滲透析水處理系統(tǒng)，另一類為雙極反滲透析水處理系統(tǒng)。3水處理設備的精密過濾器，一般2 個月更換1 次，反滲透膜每2～3 年更換1 次。3透析用水的pH 值應維持在5～7 的正常范圍。透析用水細菌培養(yǎng)應每月1 次，要求細菌數(shù)＜ 200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。4透析用水化學污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1 次。4將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應有3 個血室容量的消毒劑經過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持原有濃度的90％以上。4連續(xù)性腎臟替代治療機及血漿臵換機的維護與保養(yǎng)，每隔12 個月必須對機器進行技術安全性檢查，其維護和維修須由廠家指定的專業(yè)工程師來完成。4濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次4血液透析時,濃縮B液應在配制后24 小時內使用。4℃左右，腹膜透析液的溫度以 37 ℃適宜。4腹膜透析皮下隧道口，在無感染情況下，每周至少應清洗消毒1 次。4發(fā)生細菌性腹膜炎時應根據細菌種類及藥敏試驗選用適當?shù)目股丶尤胫粮鼓ね肝鲆褐?，根據病情變化隨時調整劑量。4一臺透析機與一張透析床(或椅)稱為一個 透析單元。50、透析室水處理間的自來水系統(tǒng)壓力適宜。5透析器復用用水必須為合格的反滲水，不能用自來水。5透析室物品表面消毒效果菌落數(shù)應 10 cfu/ cm25透析室醫(yī)務人員手菌落數(shù)應達到 5透析水路中過氧乙酸消毒劑的最大允許殘留濃度是1 ppm。四、判斷題（56題）《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》僅適用于二級以上醫(yī)療機構。（）血液透析室應實行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。（√）血液透析室負責人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經驗。（√）血液透析室不可以配備血液透析器復用工作人員，所有的血液透析器都要一次性使用。（）血液透析器復用工作人員必須經過專業(yè)培訓，掌握有關操作技術規(guī)程。（√）血液透析室應當按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。（√）血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類和處理。（√）隔離透析治療間應配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。（√）血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的有關操作規(guī)范，對可重復使用的透析器進行復用。（√）血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，向科室負責人報告。（）1《血液透析器復用操作規(guī)范》