【文章內(nèi)容簡介】 體狀況都不好，患有各方面的疾病，生活大多不能自理。有退休金和醫(yī)保的老人很少，大多是子女送過來的。平時(shí)的娛樂活動(dòng)也很少，只能看看電視、聽聽廣播、散散步、曬曬太陽，因?yàn)楣⒖臻g很小，鍛煉也沒很好的條件，既沒有專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)設(shè)備，也沒有活動(dòng)室，平時(shí)有一些老人在非吃飯時(shí)間會(huì)去餐廳打麻將打牌將餐廳改為臨時(shí)的活動(dòng)室，但去的老人不多。由于長期居住在老年公寓，有些老人比較想家，內(nèi)心比較孤獨(dú)，親人的逝去，對自己身體狀況的擔(dān)憂，大部分人表現(xiàn)的情緒低落，比較壓抑，不愿與人多做交流。很多老人都寧愿待在房間里。盡管如此，這家老年公寓在附近還是算比較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，很多人把老人送進(jìn)來，而這家機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)匾灿幸欢ㄖ龋?dāng)前的發(fā)展處于停滯狀態(tài)，且其發(fā)展遇到了一些我國民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨的問題。我們先來看看一些學(xué)者關(guān)于我國民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在問題與發(fā)展的研究成果和觀點(diǎn)。二、學(xué)者的研究成果劉紅和張妍蕊認(rèn)為我國民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的問題主要體現(xiàn)在七個(gè)方面：相關(guān)法制法規(guī)不完善，優(yōu)惠政策難以享受；社區(qū)養(yǎng)老觀念尚未被一些人們所接受；資金緊張，周轉(zhuǎn)困難；入住率低，管理水平差；民辦養(yǎng)老院的社會(huì)地位和作用宣傳不夠，不能與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公平競爭；法律意識差，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施簡陋；人員素質(zhì)有待提高，服務(wù)職能不健全。畢素華，陳如勇則認(rèn)為主要有三個(gè)方面的問題——民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入門收費(fèi)低，但各種后續(xù)收費(fèi)偏高，老人的可支配收入偏低，許多低收入或無收入老人被檔在門外；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位混亂，阻礙了養(yǎng)老功能的效用發(fā)揮；缺乏行業(yè)化管理，專業(yè)化水平先天不足。李偉則從外部環(huán)境和機(jī)構(gòu)自身兩個(gè)方面來討論這一問題——外部環(huán)境： 相關(guān)政策法規(guī)不完善；觀念落后。企業(yè)（機(jī)構(gòu)）自身：資金來源緊張；宣傳不夠，社會(huì)知名度較低；人力資源匱乏；缺乏分類管理，專業(yè)化程度較低；管理水平較差。張登國也從六個(gè)方面研究了這個(gè)問題：第一，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍資金投入不足；第二，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策難以落實(shí)；第三，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)服務(wù)人員；第四，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以享受應(yīng)得的國民待遇；第五，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理不夠規(guī)范；第六，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位混亂。高慧鴿和鐘悅文認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的主要問題是(：一)政府支持力度不夠；(二)床位缺乏；(三)資金無保障——。一是養(yǎng)老院需要配有無障礙設(shè)施的住宅，細(xì)都要比—般住宅更高更多，建筑施工水平也高于其他—般住宅，因此住宅成本相對較高；二是需要配套醫(yī)療設(shè)備，文化娛樂、生活服務(wù)等適宜老年人需要的特殊室內(nèi)設(shè)施、附屬設(shè)施和室外環(huán)境空間；三是處理好老年設(shè)施與周圍其他設(shè)施的銜接問題。；(四)服務(wù)人員素質(zhì)不高；(五)分布不均。閻青春認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在四個(gè)方面的問題：一是老年人對院舍服務(wù)需求大、增長快、要求高與全社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、質(zhì)量差、增速慢之間的矛盾日趨尖銳；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對象的市場化定位；三是日益拓寬的開放的社會(huì)化發(fā)展思路和經(jīng)辦方式與相對禁錮、保守的管理體制之間的矛盾難以調(diào)和；四是機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人對照料護(hù)理的專業(yè)化服務(wù)需求與機(jī)構(gòu)中專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足之間的矛盾日益凸顯。在廖敏和張蕾看來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在以下特點(diǎn)和間題:、規(guī)模大小不一，入住率不高；，不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間差距較大，中低檔居多；，服務(wù)質(zhì)量有待提高；，職業(yè)培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)。三、分析綜合以上學(xué)者們的觀點(diǎn)與研究來看，我國民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題主要體現(xiàn)在資金不足、政府角色的缺失、服務(wù)的專業(yè)化、硬件設(shè)施等幾個(gè)方面。結(jié)合筆者實(shí)習(xí)的老年公寓，筆者認(rèn)為兩個(gè)主要方面大大限制了該老年公寓的發(fā)展。就筆者實(shí)習(xí)過的老年公寓來講，由于這一老年公寓位于市區(qū)（盡管較為偏僻），且入住的老人往往都有一定的退休工資或者子女的經(jīng)濟(jì)實(shí)力較好，因而有著老人們按時(shí)交納的住院費(fèi)用基本能夠維持老年公寓的運(yùn)轉(zhuǎn)，而且這一公寓的興建本身帶有一定的慈善意義，因而這家老年公寓能正常運(yùn)行。但是囿于其民辦慈善性質(zhì)，且興辦人的資金來源不是很充足，因而老年公寓的硬件設(shè)施不是很完善，基本上沒有什么醫(yī)療康復(fù)設(shè)備，只能提供老人最基本的物質(zhì)生活服務(wù)如吃飯住宿日常生活護(hù)理洗衣服等最初級的服務(wù)。而其他的康復(fù)服務(wù)、文化服務(wù)等則基本沒有，因而老年公寓的老人盡管衣食無憂但是普遍顯得很落寞木訥，老年公寓也很少舉辦活動(dòng)，老人們的生活顯得極為枯燥和單調(diào)。資金的缺乏制約了老年公寓的硬件的完善與更新，而硬件的缺乏又在一定程度上限制了服務(wù)層次的提升，老人的需求無法滿足從而出現(xiàn)各種問題，最終影響了公寓的整體的發(fā)展。作為以慈善為創(chuàng)世之初的目的而建的這一民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，當(dāng)前的維持還是靠老年人的繳納費(fèi)用，基本沒有盈利的模式使其沒有足夠的資金來改進(jìn)公寓的各項(xiàng)環(huán)境或者進(jìn)行擴(kuò)建容納更多的老人并提供更好更完善的服務(wù)，因而一旦主辦人的這一愛心事業(yè)由于現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)原因（這是今后必然會(huì)遇到的事）而逐漸難以堅(jiān)持或無法找到合適的愛心接班人，那么最終這一事業(yè)將會(huì)結(jié)束。筆者曾對老年公寓的幾位老人做過幾次訪談，從與這些老人的交談中我們可以發(fā)現(xiàn)他們盡管滿足于當(dāng)前的生存狀態(tài)但是對于自己關(guān)于將來的生活沒有多少信心，情緒比較消極與悲觀，沒有正確認(rèn)識自己的生存狀態(tài)和建立起一個(gè)正確的自我認(rèn)知。筆者所在系的同學(xué)去老年公寓實(shí)習(xí)并策劃活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)了老人們更多的是需要精神方面的照顧與關(guān)懷。筆者的同學(xué)們經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)老人們的需求有：很多老人喜歡聽歌聽?wèi)颍ɡ琰S梅戲）聽故事，看書（他們很想學(xué)習(xí)），也有些老人喜歡打牌消遣；大多數(shù)老人都特別喜歡我們年輕人去看望他們，聽聽他們傾述，聽聽他們嘮嗑。他們渴望有人能夠與他們談心，認(rèn)真地傾聽他們的想法；雖然有一些老人不喜歡太熱鬧的活動(dòng)，希望一個(gè)人安靜獨(dú)處，但是還是有很多老人抱怨公寓很少舉辦活動(dòng)，沒有什么娛樂。而且我們還發(fā)現(xiàn)以下情況：一些老人是被子女送過來的，他們?nèi)狈εc子女的溝通，互相不了解，總是感到孤獨(dú)，不能很好的融入公寓生活。他們想回家，并不愿意在公寓生活；很多老人心理狀況都不好，存在一些或重或輕的心理障礙或問題。有些老人子女很少前來看望，老人缺乏情感關(guān)懷與支持，導(dǎo)致很多老人產(chǎn)生負(fù)面的情緒；與同居室的老人的關(guān)系相處得不愉快。很多老人都存在著這方面的問題，他們很多不愿意互相交流，缺乏溝通；在老年公寓缺乏歸屬感。可見老年公寓的服務(wù)仍然比較機(jī)械與單調(diào)，沒有貼近老人實(shí)際，沒有滿足老人的眾多需求，服務(wù)仍停留在較低的水平?jīng)]有針對性和專業(yè)性。老人們存在的問題及需求充分反映了這一點(diǎn)——在服務(wù)方面，機(jī)構(gòu)的提高與發(fā)展有很大的空間。四、引申與思考而相對于筆者以前去過的其他的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，筆者發(fā)現(xiàn)越是經(jīng)濟(jì)較差的地方老人們連基本的生活條件飲食、住宿服務(wù)都無法得到。因而，結(jié)合筆者自己的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、觀察并結(jié)合一些學(xué)者的研究認(rèn)為，當(dāng)前我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展遇到的最大的兩個(gè)問題是：一是資金；二是專業(yè)的服務(wù)。在學(xué)者們的研究中，可以發(fā)現(xiàn)這兩點(diǎn)在其中經(jīng)常出現(xiàn)，可謂占據(jù)了較大的比例。當(dāng)前，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人民生活水平的提高，國家在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面的投入相對較多，老人們對養(yǎng)老服務(wù)的要求也在不斷提高，而住進(jìn)民營老年機(jī)構(gòu)的老人多半有一定的經(jīng)濟(jì)條件能夠負(fù)擔(dān)起入住費(fèi)用。但無論是以慈善性質(zhì)為主還是盈利為主的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于老年服務(wù)的特殊性，收費(fèi)不會(huì)很高，因而，民營機(jī)構(gòu)能用于發(fā)展的資金相對要缺乏，限制了諸如專業(yè)服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)的開展。與公辦養(yǎng)老院相比，民營養(yǎng)老院既沒有國家的財(cái)政支持與補(bǔ)貼，也鮮有國家政策的支持（近些年開始逐漸出臺(tái)但力度不大效果不佳）。而當(dāng)前我國真正意義上的企業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是很少的（一定程度上與國家政策有關(guān)系及這一行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)高投資有關(guān)），我國的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多以慈善性質(zhì)的為主。2000年，國務(wù)院辦公廳曾轉(zhuǎn)發(fā)民政部等11部委《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見》，確定了鼓勵(lì)社會(huì)力量投資興辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策。2005年，民政局又下發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量興辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的意見》，在規(guī)劃、稅費(fèi)減免、用地、用電等方面提出了一系列優(yōu)惠扶持政策，進(jìn)一步支持社會(huì)辦福利機(jī)構(gòu)。10年間，隨著我國人口老齡化速度加快，民間資本投資養(yǎng)老事業(yè)逐步走向幕前。據(jù)全國老齡辦民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本狀況調(diào)查研究課題組發(fā)布的調(diào)查報(bào)告顯示，截至2008年9月，全國共有登記注冊的民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)4141所，％，養(yǎng)老服務(wù)床位41萬多張，入住老年人總數(shù)為23萬多人，％。盡管這些年國家逐步加大了對于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策傾斜，但是當(dāng)前我國的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然發(fā)展較滯后，對于那些民營機(jī)構(gòu)來說，資金的缺乏是占第一位的，嚴(yán)格限制了民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備如房間設(shè)備康復(fù)設(shè)備等的配備，因而，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施水平較低難以滿足老人服務(wù)的需要，也限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接納更多的老人。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場化也亟待研究，從上述的數(shù)字我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不是企業(yè)性質(zhì)的，因而難以滿足市場需求。養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)很大的市場，靠國家不能面面俱到，因而引入社會(huì)力量面向市場對于應(yīng)對我國不斷嚴(yán)峻的老齡化趨勢是根本所在，當(dāng)然國家也不能缺失其監(jiān)督引導(dǎo)與規(guī)范這一市場的作用，同時(shí)要加大對這些行業(yè)的國家政策補(bǔ)貼，使其帶有一定的社會(huì)福利性質(zhì)，制定優(yōu)惠的政策鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入這一市場，帶動(dòng)這一市場的發(fā)展。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較之于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的的發(fā)展更有潛力與前景，這與我國當(dāng)前公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理模式有關(guān)系，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)主要來自于上級撥款，因而機(jī)構(gòu)的工作人員是對上級負(fù)責(zé)對于改善服務(wù)與工作沒什么動(dòng)力，而民營機(jī)構(gòu)是市場化經(jīng)營，入住老人就是他們的顧客與上帝，主要對老人負(fù)責(zé)，只要相關(guān)部門加強(qiáng)市場監(jiān)管機(jī)構(gòu)增加其開放性，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)就會(huì)具有較高的質(zhì)量與增加對老人的吸引力。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的另一重大缺陷就是服務(wù)的非專業(yè)，為了降低成本，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員多為4050歲的農(nóng)村婦女或城市下崗職工，如筆者實(shí)習(xí)的老年公寓的15位護(hù)工多是外省的農(nóng)村婦女，大都沒有接受過系統(tǒng)或?qū)I(yè)的護(hù)理教育與培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的老人服務(wù)技能。其實(shí)，這一點(diǎn)也大量存在于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除了是為了降低成本的目的外，還有一點(diǎn)就是專業(yè)老人服務(wù)的復(fù)雜性與多樣性及艱苦性，從事老人服務(wù)不僅需要極好的耐心能吃苦還要有一定的愛心與同情心，因而真正專業(yè)的老人護(hù)工或老年社會(huì)工作者很少；最后，這與當(dāng)前我國不少的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的錯(cuò)誤意識與落后的觀念有關(guān)，老人服務(wù)沒有隨著時(shí)代的發(fā)展而與時(shí)俱進(jìn)，只是膚淺地認(rèn)為老人服務(wù)就是給老人吃住病了給藥或讓醫(yī)生看病就可以了，沒有認(rèn)識到老人豐富的需求，忽視了老年人的精神需求與情感需要。若在服務(wù)上，民營機(jī)構(gòu)能夠在先進(jìn)的服務(wù)理念的指導(dǎo)下，從事專業(yè)的老年服務(wù)，充