【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血化瘀，舒筋止痛 護(hù)治法則：⑴臥床休息，做好生活護(hù)理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)疼痛的變化；(3)宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽(yáng)的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。(4)中藥湯劑宜溫服。護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)患者的陽(yáng)性體征顯示，患者還有胸痹心痛病，對(duì)此如何進(jìn)行辨證施護(hù)？ ***護(hù)士：患者兩年前發(fā)現(xiàn)有胸痹心痛病，其病機(jī)以寒凝為主，痰濁、瘀血，治療應(yīng)多以益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、宣痹通脈入手。飲食上應(yīng)多食動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，少吃肉多吃魚、蔬菜，注意休息，可做輕微體育活動(dòng)，打太極拳、散步等。護(hù)士長(zhǎng)：我們對(duì)患者采取的中醫(yī)特色治療有穴位貼敷、耳穴埋豆等，誰(shuí)可以介紹一下中醫(yī)綜合治療措施及注意事項(xiàng)？***護(hù)士：我科開展的中醫(yī)綜合操作項(xiàng)目有：中藥硬膏熱貼敷、艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆，作用原理及注意事項(xiàng)如下：（一）中藥硬膏熱貼敷主要作用：疏風(fēng)散寒、調(diào)氣、活血、化瘀、化痰通絡(luò)、消腫止痛、散結(jié)通滯、強(qiáng)腎健骨，改善局部血液循環(huán)。緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。注意事項(xiàng)：敷藥攤制厚薄要均勻，固定松緊適宜。注意觀察皮膚情況，發(fā)生過(guò)敏應(yīng)立即停用。（二）艾灸主要作用：溫經(jīng)通絡(luò)、散寒、祛風(fēng)濕、活血、行氣、化瘀，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀。注意事項(xiàng)：妥善固定防止?fàn)C傷皮膚。（三）穴位貼敷主要作用：既有穴位刺激作用，又通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，具有雙重治療作用，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，潤(rùn)下通便、防治腹脹。注意事項(xiàng)：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。貼藥時(shí)間視病情而定，注意觀察皮膚情況，發(fā)生過(guò)敏應(yīng)立即停用。（四）耳穴埋豆主要作用：貼壓或刺激耳朵上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，緩解關(guān)節(jié)疼痛。注意事項(xiàng)：貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。年老體弱者，按壓宜輕。護(hù)士長(zhǎng)：中醫(yī)認(rèn)為利用食物的性味歸經(jīng)等特性，達(dá)到輔助治療疾病的目的。根據(jù)辯證分型分別給與行氣活血、補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食時(shí)令蔬菜、水果，多飲溫開水。根據(jù)證型，如何做好飲食指導(dǎo)? ***護(hù)士：飲食處方早期 主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡(luò)之品，如：蘿卜、芹菜等新鮮蔬菜。中、晚期 主要證型為肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)組織，飲食采用宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。食療法：木瓜薏仁粥：木瓜10克，薏苡仁30克。木瓜、薏苡仁洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢燉至薏苡仁酥爛，少燉即可。有利于祛風(fēng)利濕，舒筋之痛。護(hù)士長(zhǎng)：患者屬于年齡偏大，脾胃虛弱，我們應(yīng)如何指導(dǎo)患者用藥，有什么需要注意的? ***護(hù)士：護(hù)理上嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，給予辨證施護(hù)（服藥期間以清淡飲食，禁辛辣油膩之品，多飲溫開水，胃腸功能差者宜飯后服藥），給患者講解用藥劑量，不良反應(yīng)，處理措施等，讓患者及其家屬了解合理用藥知識(shí)。１、桃紅四物湯：活血通絡(luò)、溫經(jīng)痛絡(luò)。用法用量；一日兩次，每次一袋，飯后半小時(shí)溫服。２、波舒達(dá)：各種急慢性關(guān)節(jié)炎及術(shù)后疼痛。飯后溫開水口服，一日兩次，一次一粒。不良反應(yīng)；偶見胃腸不適和皮膚過(guò)敏反應(yīng)。３、邁之靈：主要利于消腫。飯后溫開水口服，一日兩次，一次二片。以上主要為活血化瘀，消腫止痛的藥物，告知患者服藥期間多飲溫開水，脾胃功能差者可分次服用；同時(shí)注意觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏和消化道潰瘍的發(fā)生，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)筋為骨用的治病原則，我們應(yīng)告知患者功能鍛煉的重要性，同時(shí)出院后的日常生活中更應(yīng)該掌握保護(hù)膝關(guān)節(jié)的注意事項(xiàng)，我們具體的鍛煉方法有哪些？以及如何做好出院指導(dǎo)?***護(hù)士：我首先說(shuō)一下鍛煉方法：屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時(shí)510次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒左右，手術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)每天34次，每次重復(fù)5遍。股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。練習(xí)可分組進(jìn)行，每組510次，每天36組。直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面1015CM，保持5～10秒鐘后，將腿緩慢放下，并完全放松。練習(xí)可分組進(jìn)行，每組510個(gè)，每天35組。屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)：保持腳在床上滑動(dòng)盡量屈曲膝關(guān)節(jié),每天3組，每組1520次，每次在最大屈曲位保持510秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)。床邊彎腿練習(xí)：雙側(cè)小腿自然下垂于床邊：腿憑借重力垂下，即可達(dá)到90176。，然后再以健側(cè)肢體放于手術(shù)腿足踝前方，健腿向下施壓以幫助膝關(guān)節(jié)彎曲，用力大小以能夠忍受為度，建議持續(xù)用力5分鐘左右。每組1520個(gè)，每日23組。出院指導(dǎo)如下：告知患者避免以下動(dòng)作：蹲馬步、跪姿、跳躍、爬山或提重物。堅(jiān)持功能鍛煉，循序漸進(jìn)，注意安全適當(dāng)控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。慎起居，避風(fēng)寒，注意保暖。避免引發(fā)人工關(guān)節(jié)感染，遵循“小病大治”的原則。告知病人復(fù)查時(shí)間，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。四、總結(jié)護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)這次中醫(yī)護(hù)理查房，全科護(hù)理人員非常重視，大家一起共同學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合膝痹的臨床癥狀，進(jìn)行討論，實(shí)施辯證施護(hù)。我們今天查房所討論的這位患者還需要注意以下問(wèn)題：患肢目前有腫脹，除了用下肢墊抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)外。在術(shù)前我們應(yīng)注意測(cè)量腿的周徑，以便能夠確切知曉患者術(shù)后腫脹的程度?；颊哐锹杂衅?，首先需加強(qiáng)健康宣教，糖尿病本身就是由于胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂?；颊叨嘞壬起嚒┛识囡?，陰虛為本、燥熱為標(biāo)。應(yīng)告知患者控制飲食的重要性，食不過(guò)量，三餐要合理?；颊哂胸氀膬A向，在護(hù)理患者的時(shí)候，應(yīng)注意患者臨床所呈現(xiàn)的癥候，進(jìn)行辯證施護(hù)。患者高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白、肌紅蛋白均偏高，應(yīng)告知患者注意合理飲食，戒除不良生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，保證充足睡眠。望低年資護(hù)士能更好的加強(qiáng)自身的中醫(yī)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平及專業(yè)能力。并以此次查房為契機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，為患者開展健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。謝謝！第三篇：中醫(yī)護(hù)理查房中醫(yī)護(hù)理查房記錄組織部門：護(hù)理部 查房類型：業(yè)務(wù)查房 查房時(shí)間：2012年3月23日 查房目的：腰痛的護(hù)理患者姓名：耿月英性別：女年齡：72歲入院時(shí)間：2012年3月17日 診斷：中醫(yī)：腰痛(腎陽(yáng)虧虛)西醫(yī)：腰椎間盤突出癥高血壓 管床護(hù)士：田田 記錄人：許小麗參加人：李曼 岳丹 郭倩倩 談芳芳 馬坤豪 周小元 牛麗紅 吳曉缺 丁曉醫(yī) 吳俊華 陳利明許小麗 劉玲霞一、管床護(hù)士田田匯報(bào)病情（一）病情簡(jiǎn)介: 現(xiàn)病史：患者，女，72歲，于2012年3月17日以“腰痛”為診斷入院，扶入病房。T：℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形體適中，納食可，夜眠差，小便正常，大便干。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉。現(xiàn)癥見：腰痛，雙下肢后外側(cè)放射性疼痛、怕涼，以右側(cè)為重，直立、久坐久行后加重，行約100米跛行。輔助檢查：腰椎正側(cè)位片示腰椎退行性變，腰3椎體陳舊壓縮性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病變，L3L4L5S1椎間盤突出；骨密度測(cè)定為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。既往史：子宮切除術(shù)20年，冠心病10年，高血壓10年，重度骨質(zhì)疏松5年，腰胸椎多節(jié)段壓縮性骨折5年，右手腕骨折病史5年，雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史5年。社會(huì)家庭：患者家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系良好，無(wú)不良嗜好。（二）辨證施治患者老年女性，腎氣漸衰，氣血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，故腰痛。肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故下肢怕涼、疼痛。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉，皆為腎陽(yáng)虧虛有寒之像。故此患者辯證為腎陽(yáng)虧虛型腰痛。診療計(jì)劃：針灸推拿科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲