【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生成為最受人尊重的職業(yè)之一。如果能夠在開(kāi)放和引進(jìn)上有重大推進(jìn)，將會(huì)在根本上改變我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的生態(tài)環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)改的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。第三篇：醫(yī)療改革改革開(kāi)放以后,在“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的大旗下,為努力發(fā)展具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),中國(guó)開(kāi)始了漫長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。公共財(cái)政作為政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的基本保障,在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求等方面發(fā)揮著重要的保障作用,如何發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出上的職能作用變得愈加重要。中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的主要問(wèn)題可以概括為：醫(yī)療資源的嚴(yán)重短缺，醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。以往醫(yī)療改革方案存在著兩個(gè)方面的嚴(yán)重缺陷：一是在忽視對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)放，沒(méi)有讓市場(chǎng)力量在醫(yī)療供給中發(fā)揮足夠的作用［1］；二是錯(cuò)誤地對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行“偽市場(chǎng)化”，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。隨著改革的深化，中國(guó)社會(huì)逐步從一元化的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代向多元化的、國(guó)有經(jīng)濟(jì)與私有經(jīng)濟(jì)并存的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代轉(zhuǎn)變。市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境呼喚一元化的醫(yī)療體系向多元化的混合醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變。中國(guó)醫(yī)療體制改革的過(guò)程，就是從一元化的醫(yī)療體系，通過(guò)“公退私進(jìn)”的醫(yī)療改革，最后建立多元化的、。醫(yī)療服務(wù)具有特殊的屬性:醫(yī)療消費(fèi)具有強(qiáng)制性和不可逆性。醫(yī)療供給在特定時(shí)間內(nèi)是有限的。有限的醫(yī)療供給和最優(yōu)的消費(fèi)追求必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)畸高的均衡價(jià)格和消費(fèi)擁擠。醫(yī)療服務(wù)中,信息不對(duì)稱(chēng)嚴(yán)重。如果沒(méi)有第三方對(duì)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督,代理人尋租就不可避免。缺乏對(duì)醫(yī)生的有效監(jiān)督正是我國(guó)群眾看病難、看病貴的根本原因。要解決這個(gè)問(wèn)題,政府可以通過(guò)醫(yī)師協(xié)會(huì)建立對(duì)醫(yī)生的第三方監(jiān)管,利用執(zhí)照制度約束醫(yī)生的權(quán)力,調(diào)整醫(yī)生的收入分配體制,改變醫(yī)院的管理方式,最終順利完成醫(yī)療改革。2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告被披露，其中明確指出中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。此報(bào)告被廣泛解讀為失敗由市場(chǎng)化改革所致，激起強(qiáng)烈社會(huì)情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會(huì)焦點(diǎn)議題。對(duì)于醫(yī)改的時(shí)間界定，一般從1985年改革算起。但追本溯源，中國(guó)醫(yī)改的時(shí)間還要早些，大概始于30年前時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢(qián)信忠的一句話：要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。1979年：醫(yī)療改革“初露端倪”1979年元旦，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的錢(qián)信忠在接受新華社記者采訪時(shí)提出，要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。此時(shí)，改革開(kāi)放剛剛起步，錢(qián)信忠的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。不久，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開(kāi)展了對(duì)醫(yī)院的“五定一獎(jiǎng)”(即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、完成任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì))工作，并開(kāi)始嘗試對(duì)醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的五所醫(yī)院被列為“典型”。1980年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體醫(yī)生開(kāi)業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》，打破了國(guó)營(yíng)公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面。1985年：中國(guó)醫(yī)改“元年”從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺(tái)，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！闭窃谶@一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動(dòng)年。改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢(qián)”。這一時(shí)期產(chǎn)生了兩個(gè)改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制的“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”，二是后勤服務(wù)社會(huì)化的“昆明經(jīng)驗(yàn)”，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。這樣的改革，在一定時(shí)期內(nèi)當(dāng)然會(huì)顯現(xiàn)出成效。然而，在成效初顯的同時(shí)，醫(yī)改的一些問(wèn)題也開(kāi)始暴露出來(lái)：由于實(shí)行“放權(quán)讓利”的財(cái)政包干制，政府財(cái)政收支占GDP比重急劇下降，公共衛(wèi)生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足；基層、特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗，嚴(yán)重影響到廣大農(nóng)民的健康保障；由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)的行業(yè)作風(fēng)開(kāi)始變壞，名醫(yī)生走穴、藥方里開(kāi)出電飯煲等一系列醫(yī)療亂象隨即出現(xiàn)??1989年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》，醫(yī)改在爭(zhēng)議中繼續(xù)前行。1992年：向“醫(yī)療市場(chǎng)化”進(jìn)軍1992年春，中國(guó)掀起新的改革浪潮，醫(yī)改再次提上日程。“如果等一二年，其他部門(mén)、行業(yè)各種產(chǎn)業(yè)部搞起來(lái)了，甚至你自己的領(lǐng)地都被人家挖走了，市場(chǎng)、群眾就不需要你的產(chǎn)品了?！睍r(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的陳敏章在華東七省市衛(wèi)生廳局長(zhǎng)座談會(huì)上說(shuō)?！敖ㄔO(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”。1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》。時(shí)任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)的遲寶蘭后來(lái)在會(huì)議上要求：醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。此后，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭(zhēng)論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢(qián)眼里”、圍繞政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)改革，兩種思路開(kāi)始針?shù)h相對(duì)。爭(zhēng)論的集中爆發(fā)，是在1993年5月的全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上。時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的殷大奎在報(bào)告中明確表示反對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，這番表態(tài)隨即被認(rèn)為“思想保守，反對(duì)改革”。兩派觀點(diǎn)在會(huì)議上吵得不可開(kāi)交。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，截至2000年，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)家投入不足的情況下仍然在高速發(fā)展。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平