【文章內(nèi)容簡介】 也就是醫(yī)院沒有權(quán)力分配自己的收入。工資固定，所有財物受政府監(jiān)管，多開藥留下來的錢也沒有分配權(quán)。所以公立醫(yī)院補償機制的改革最終是公共財政改革，而并不是簡單的把藥分開。政府對醫(yī)院的補償?shù)轿唬瑢︶t(yī)院財務(wù)監(jiān)管到位才能解決問題。這個過程中保障醫(yī)務(wù)工作者的薪酬，對公立醫(yī)院的成本嚴(yán)格監(jiān)管，是各個國家保證公立醫(yī)院公益性的基本經(jīng)驗，中國也應(yīng)該順著這條路走。這個過程中如何為醫(yī)務(wù)人員提供良好的福利待遇、穩(wěn)定的工作崗位和事業(yè)發(fā)展的良好平臺，是可以抑制他的趨利行為的，這才能真正解決問題。四、如何讓公立醫(yī)院真正回歸公益性？ 公益性指社會利益的最大化，公立醫(yī)院的公益性是指公立醫(yī)院的性質(zhì)，政府辦醫(yī)院的目的是要盡可能保障老百姓的健康。所以公立醫(yī)院說到底是政府的派出機構(gòu)。我們現(xiàn)在可能對醫(yī)院的定義模糊。我們現(xiàn)在雖然將公立醫(yī)院納入非營利醫(yī)院的范疇，但政府并沒有執(zhí)行相應(yīng)的監(jiān)管。而公立醫(yī)院作為政府的派出機構(gòu)，政府的監(jiān)管應(yīng)當(dāng)不僅僅遵循一般非營利醫(yī)院的監(jiān)管，還要更進(jìn)一步。公立醫(yī)院的職能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般非營利醫(yī)院的，它要在公平、可及、效率、政策性職能上完成政府保障老百姓健康的職能，完成社會收益最大化的職能。公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)不是醫(yī)院的職責(zé)，而是政府的職責(zé)。所以實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，第一要政府給醫(yī)院明確的定位和任務(wù)，以及與定位和任務(wù)相配套的財政支持、管理和考核。而醫(yī)院要做的是內(nèi)部管理，如何控制成本，改善效率。所以公立醫(yī)院要回歸公益性，最大的職責(zé)在于政府而不是在于公立醫(yī)院自身。所以我們公立醫(yī)院公益性的弱化是整個目前的機制、大的環(huán)境造成的，不僅僅是醫(yī)院醫(yī)生的問題。從各個國家辦公立醫(yī)院的經(jīng)驗來看，政府建立統(tǒng)一、精簡、高效的行政管理機制，在具體管理上層層授權(quán)問責(zé)，應(yīng)該是公立醫(yī)院成功的基本經(jīng)驗。但是我們目前在這些方面，對公立醫(yī)院的監(jiān)管嚴(yán)格缺失。比如我們?nèi)狈φ畬用鎸⑨t(yī)院的定位的規(guī)章制度，人員培訓(xùn)的制度。同時，公立醫(yī)院的考核和監(jiān)管非常重要，而我們對醫(yī)院的考核機制和企業(yè)一樣，醫(yī)院追求的都是利潤最大化。五、信息化是中國公立醫(yī)院改革目前最有效的手段，也是創(chuàng)造我們中國醫(yī)療模式最有效的手段。我們有制度優(yōu)勢，公立醫(yī)院必須加入整體系統(tǒng)，制度也是統(tǒng)一整合的，所以我們使用信息系統(tǒng)可以極大有效的改善我們醫(yī)院的管理和服務(wù)的模式。第二個我們有國情的優(yōu)勢，信息化的存在使得人口多不再是劣勢而是優(yōu)勢，因為人口多就有規(guī)模效應(yīng)。同時我們有后發(fā)優(yōu)勢，在正在建立的過程中可以建更好的，且沒有轉(zhuǎn)型成本。信息化這種全面整體的系統(tǒng)恰恰和我們中國文化全面、整體、系統(tǒng)的認(rèn)知思維相匹配的。信息化的手段恰恰是東方文明和西方文明整合的平臺。因為中國文化是大一統(tǒng)的，但我們的缺點是缺乏精細(xì)化；西方過于精細(xì)化和專業(yè)化，大的宏觀把握不足。所以醫(yī)改并不只是醫(yī)療體系的改革，而是整個大改革的一個部分，信息化對中國的復(fù)興，對中國文化的復(fù)興，對醫(yī)療改革本身都是非常好的手段。我們可能未來要做的模式是要給老百姓提供生命全過程的健康管理。中國文化就是一個養(yǎng)生的文化，把養(yǎng)生的文化轉(zhuǎn)化成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就叫做健康管理，所以我們更多的資源應(yīng)該投入到從沒有出生到出生，直到成年、老年的終身的健康管理。信息化提供的是更多手段和方法，讓個人也有選擇權(quán)，政府進(jìn)行監(jiān)管，促使個人健康生活。參考文獻(xiàn)：《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》國家發(fā)改委 《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（２００９－２0１１年）》國務(wù)院《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等６部門《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》國務(wù)院辦公廳第三篇：新醫(yī)改方案全文解讀新醫(yī)改方案全文解讀。在《意見稿》中，提出醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而醫(yī)療衛(wèi)生制度的整體框架又分為公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系?！兑庖姼濉吠怀隽宿r(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性，并首次提出城市衛(wèi)生服務(wù)體系要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制。一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。這些政策都是發(fā)達(dá)國家較為成功的做法，如配套措施得力，將分流部分大醫(yī)院的就診人群，緩解看病難現(xiàn)象，同時為基本藥物制度的實施提供制度保障。我們認(rèn)為盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近年來發(fā)展較快，但面臨嚴(yán)重的“先天不足”，2007年社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)完成診療人次僅占當(dāng)年全國診療人次的不到10％，因此在體系建設(shè)上的難度較大。在本輪醫(yī)改方案的研討過程中，全民醫(yī)保一直都是各方的共識。我國醫(yī)療保障體系“重點保大病”的方向仍然未變，接下來政府的工作主要是擴大各項保障的人群覆蓋面，特別是城市居民基本醫(yī)療保險，至于目前偏低的報銷水平，“將隨著經(jīng)濟的發(fā)展，逐步提高”，重點保障基本的醫(yī)藥費用。我們認(rèn)為基本藥物制度是藥品供應(yīng)保障體系的核心環(huán)節(jié)，而且從《意見稿》出臺的背景看，也是被衛(wèi)生部門認(rèn)為可以在短期內(nèi)緩解“看病難、看病貴”問題的主要手段，因此基本藥物制度被列為醫(yī)改近期內(nèi)的5項重點工作之一?？傮w上我們認(rèn)為這一制度對基本藥物的定點生產(chǎn)企業(yè)來說是利好消息，具體情況還有待觀察配套政策的強制力度，畢竟基本藥品和非基本藥品之間有一定的替代性。至于對藥品價格的監(jiān)管，強調(diào)建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制。具體有：合理調(diào)整政府定價范圍，改進(jìn)藥品定價方法，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。推行在藥品外包裝上標(biāo)示價格制度。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。我們分析，對上述措施的解讀概括起來有4點：一是醫(yī)院藥品順價加成的利潤率將下降；二是定價機制將進(jìn)一步鼓勵新藥研發(fā)和搶先仿制；三是仿制藥（非