【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人理想的。，如私人醫(yī)院、商業(yè)保險(xiǎn)公司等等。這些階層對(duì)這個(gè)方案是絕對(duì)不支持的。，聯(lián)邦財(cái)政就會(huì)有很大的負(fù)擔(dān)來(lái)支持，恐怕要提高稅率。目前正逢美國(guó)經(jīng)濟(jì)最困難的時(shí)期，奧巴馬想要在這個(gè)時(shí)間推行這個(gè)花錢的醫(yī)改方案可以說(shuō)是難上加難。二：醫(yī)改背景：美國(guó)是當(dāng)今世界惟一沒有建立全民醫(yī)療保障制度的發(fā)達(dá)國(guó)家；醫(yī)療開支增速快于經(jīng)濟(jì)增速，也高于收入增速和通貨膨脹率；3000萬(wàn)美國(guó)人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)改要點(diǎn)：在2014年前所有美國(guó)人實(shí)現(xiàn)“人人有醫(yī)?！?。爭(zhēng)論焦點(diǎn)：眾議院版“國(guó)營(yíng)醫(yī)保”內(nèi)容被刪除；在如何籌資支付醫(yī)改法案上，參眾兩院有不同方案。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的艱苦談判和辯論，美國(guó)國(guó)會(huì)參議院終于在當(dāng)?shù)貢r(shí)間24日投票通過(guò)了備受國(guó)內(nèi)外關(guān)注的醫(yī)療改革法案。這標(biāo)志著奧巴馬的醫(yī)改立法闖過(guò)了關(guān)鍵的一關(guān)，隨后參眾兩院將協(xié)商并形成醫(yī)改法案統(tǒng)一文本，交由總統(tǒng)簽署生效。意在“人人有醫(yī)保”參議院的醫(yī)改法案旨在將3000萬(wàn)不享受醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)人納入醫(yī)改范疇。在生效后的第一個(gè)10年內(nèi)，該法案預(yù)計(jì)將耗資8710億美元，但會(huì)將政府預(yù)算赤字減少1320億美元。法案首次明文規(guī)定，幾乎所有美國(guó)人都應(yīng)在2014年前擁有醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于年收入低于43320美元的個(gè)人和低于73240美元的三口之家，聯(lián)邦政府將給予醫(yī)保補(bǔ)貼。法案還規(guī)定，政府可以通過(guò)一系列獎(jiǎng)懲措施敦促企業(yè)向雇員提供醫(yī)保，禁止保險(xiǎn)公司因投保者本身存在健康問(wèn)題而拒絕其投保要求或抬高保費(fèi)。參眾兩院有分歧與眾議院通過(guò)的醫(yī)改法案文本相比，參議院文本與之存在很大差異?？梢灶A(yù)見，在法案統(tǒng)一文本送交奧巴馬總統(tǒng)簽署前，國(guó)會(huì)兩院還要經(jīng)歷艱難的磋商和妥協(xié)。案統(tǒng)一文本送交奧巴馬總統(tǒng)簽署前，國(guó)會(huì)兩院還要經(jīng)歷艱難的磋商和妥協(xié)。對(duì)比兩份文本，最突出的差異在于有無(wú)“國(guó)營(yíng)醫(yī)保”內(nèi)容。眾議院文本包括這一內(nèi)容，目的是讓政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與私營(yíng)保險(xiǎn)公司展開競(jìng)爭(zhēng)，向投保人群提供廉價(jià)保險(xiǎn)產(chǎn)品。但參議院文本沒有這一內(nèi)容，只規(guī)定政府可選定私營(yíng)機(jī)構(gòu)承包經(jīng)營(yíng)國(guó)家保險(xiǎn)計(jì)劃。另一個(gè)爭(zhēng)議點(diǎn)集中在聯(lián)邦補(bǔ)貼能否用于墮胎。在一些保守派民主黨眾議員的強(qiáng)烈要求下，眾議院醫(yī)改法案嚴(yán)格禁止將聯(lián)邦醫(yī)保補(bǔ)貼用于墮胎手術(shù)。然而，參議院在這一問(wèn)題上采取較為寬松的立場(chǎng)。此外，在如何籌資支付醫(yī)改法案上，兩院也提出不同方案。眾議院提出向富裕階層增稅以彌補(bǔ)資金缺口，參議院對(duì)增稅辦法有自己的主張，同時(shí)更堅(jiān)持通過(guò)向高額保單征稅的方式獲得資金。成敗得失尚難料從政治角度上看，作為奧巴馬政府的施政重點(diǎn)，醫(yī)改法案如果能夠順利出臺(tái)，無(wú)疑是他執(zhí)政生涯一大亮點(diǎn)，也能彰顯國(guó)會(huì)民主黨人推行立法的能力。從經(jīng)濟(jì)角度看，醫(yī)改也能對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生積極作用，有助于減少財(cái)政赤字。從民生角度看，該法案如能在保證醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，切實(shí)降低醫(yī)保開支和擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，也會(huì)給美國(guó)醫(yī)療體制和社會(huì)生活帶來(lái)重大變化。但專家指出，醫(yī)療改革是一個(gè)逐步展開的過(guò)程，短期內(nèi)無(wú)法判定其成敗。就目前而言，面對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)、高失業(yè)率和不斷上升的財(cái)政赤字，已有不少民眾表示難以接受“先賠后賺”的醫(yī)改方案。圍繞醫(yī)改，民主黨和共和黨進(jìn)行了針鋒相對(duì)的斗爭(zhēng)，民主黨內(nèi)部自由派和保守派的分化也日益嚴(yán)重。由此可見，就算醫(yī)療改革立法順利完成，該方案對(duì)奧巴馬政府是“福禍相依”，對(duì)美國(guó)政局、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)將產(chǎn)生何種影響，短期內(nèi)還難以作答第四篇：新醫(yī)改淺析新醫(yī)改政策一、“兩票制”和藥品零差價(jià)所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價(jià)，降低虛高藥價(jià)。藥品零差價(jià)：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價(jià)格平進(jìn)平出，杜絕醫(yī)生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。弊端：藥品價(jià)格降低了，但是醫(yī)院其他服務(wù)價(jià)格提升了比如：診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等，老百姓實(shí)際的花費(fèi)并沒有降低，反而有可能提高。二、分級(jí)診療制度分級(jí)診療模式：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。首先，分級(jí)診療要對(duì)疾病進(jìn)行細(xì)致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過(guò)互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院可以看到下級(jí)醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會(huì)診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。分級(jí)診療的落實(shí)：一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來(lái)，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約。基層首診，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責(zé)任制的關(guān)系。實(shí)際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國(guó)際改革趨勢(shì)，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。三、醫(yī)保支付制度改革醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)行多元復(fù)合支付方式針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)；重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)原則上對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍。建立談判協(xié)商機(jī)制，合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開。完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手。對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管完善醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。新醫(yī)改政策下的應(yīng)對(duì)辦法：一、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)餅圖應(yīng)當(dāng)是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒有運(yùn)營(yíng)收益；衛(wèi)生材料5%10%，這一塊醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計(jì)；醫(yī)院檢驗(yàn)檢查收入20%以內(nèi)，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達(dá)到40%－50%，才能構(gòu)成這個(gè)餅圖。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)好的科室主要有三個(gè)特點(diǎn)：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結(jié)構(gòu)可控在40%以內(nèi)；二是醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)要達(dá)到40%左右為好；三是檢驗(yàn)檢查收入結(jié)構(gòu)在20%左右。這些科室也是未來(lái)醫(yī)院要注重發(fā)展的重點(diǎn)?？?。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)中等的專科，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)一般可達(dá)30%40%左右，藥品與耗材的零差率收入結(jié)構(gòu)一般可控在35%40%左右。這些科室大多可保本運(yùn)營(yíng)，通過(guò)醫(yī)院的精細(xì)化管理還能有所提升其管理績(jī)效。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)中的問(wèn)題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運(yùn)營(yíng)的問(wèn)題。一個(gè)醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實(shí)行零差率后，應(yīng)當(dāng)享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請(qǐng)政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問(wèn)題。醫(yī)院的輔助科室和護(hù)理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學(xué)的、合理的平衡點(diǎn)。二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：3600多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點(diǎn)：一是保證服務(wù)質(zhì)量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細(xì)化管理，控制運(yùn)營(yíng)成本，四是應(yīng)用大數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，五是培訓(xùn)藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術(shù)人員。建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)便民健康服務(wù)平臺(tái)，完成實(shí)名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。（健康四川：一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)中心，三項(xiàng)制度）。規(guī)范藥品價(jià)格藥品實(shí)行陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)和零差率銷售，并適時(shí)公開招標(biāo)信息和藥品價(jià)格，擴(kuò)大影響力和取得居民信任。創(chuàng)新服務(wù)提供個(gè)性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。涉及預(yù)防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產(chǎn)生效果（長(zhǎng)遠(yuǎn)）。（調(diào)查分析需求）加強(qiáng)員工培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)技人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。變“