【文章內(nèi)容簡介】 人理想的。，如私人醫(yī)院、商業(yè)保險公司等等。這些階層對這個方案是絕對不支持的。，聯(lián)邦財政就會有很大的負(fù)擔(dān)來支持，恐怕要提高稅率。目前正逢美國經(jīng)濟最困難的時期，奧巴馬想要在這個時間推行這個花錢的醫(yī)改方案可以說是難上加難。二：醫(yī)改背景：美國是當(dāng)今世界惟一沒有建立全民醫(yī)療保障制度的發(fā)達(dá)國家；醫(yī)療開支增速快于經(jīng)濟增速，也高于收入增速和通貨膨脹率；3000萬美國人沒有醫(yī)療保險。醫(yī)改要點：在2014年前所有美國人實現(xiàn)“人人有醫(yī)?！?。爭論焦點：眾議院版“國營醫(yī)?！眱?nèi)容被刪除；在如何籌資支付醫(yī)改法案上，參眾兩院有不同方案。經(jīng)過幾個月的艱苦談判和辯論，美國國會參議院終于在當(dāng)?shù)貢r間24日投票通過了備受國內(nèi)外關(guān)注的醫(yī)療改革法案。這標(biāo)志著奧巴馬的醫(yī)改立法闖過了關(guān)鍵的一關(guān)，隨后參眾兩院將協(xié)商并形成醫(yī)改法案統(tǒng)一文本，交由總統(tǒng)簽署生效。意在“人人有醫(yī)保”參議院的醫(yī)改法案旨在將3000萬不享受醫(yī)療保險的美國人納入醫(yī)改范疇。在生效后的第一個10年內(nèi)，該法案預(yù)計將耗資8710億美元，但會將政府預(yù)算赤字減少1320億美元。法案首次明文規(guī)定，幾乎所有美國人都應(yīng)在2014年前擁有醫(yī)療保險。對于年收入低于43320美元的個人和低于73240美元的三口之家，聯(lián)邦政府將給予醫(yī)保補貼。法案還規(guī)定，政府可以通過一系列獎懲措施敦促企業(yè)向雇員提供醫(yī)保，禁止保險公司因投保者本身存在健康問題而拒絕其投保要求或抬高保費。參眾兩院有分歧與眾議院通過的醫(yī)改法案文本相比，參議院文本與之存在很大差異。可以預(yù)見，在法案統(tǒng)一文本送交奧巴馬總統(tǒng)簽署前，國會兩院還要經(jīng)歷艱難的磋商和妥協(xié)。案統(tǒng)一文本送交奧巴馬總統(tǒng)簽署前，國會兩院還要經(jīng)歷艱難的磋商和妥協(xié)。對比兩份文本，最突出的差異在于有無“國營醫(yī)?！眱?nèi)容。眾議院文本包括這一內(nèi)容，目的是讓政府保險機構(gòu)與私營保險公司展開競爭，向投保人群提供廉價保險產(chǎn)品。但參議院文本沒有這一內(nèi)容，只規(guī)定政府可選定私營機構(gòu)承包經(jīng)營國家保險計劃。另一個爭議點集中在聯(lián)邦補貼能否用于墮胎。在一些保守派民主黨眾議員的強烈要求下，眾議院醫(yī)改法案嚴(yán)格禁止將聯(lián)邦醫(yī)保補貼用于墮胎手術(shù)。然而，參議院在這一問題上采取較為寬松的立場。此外，在如何籌資支付醫(yī)改法案上，兩院也提出不同方案。眾議院提出向富裕階層增稅以彌補資金缺口，參議院對增稅辦法有自己的主張，同時更堅持通過向高額保單征稅的方式獲得資金。成敗得失尚難料從政治角度上看，作為奧巴馬政府的施政重點，醫(yī)改法案如果能夠順利出臺，無疑是他執(zhí)政生涯一大亮點，也能彰顯國會民主黨人推行立法的能力。從經(jīng)濟角度看，醫(yī)改也能對美國經(jīng)濟產(chǎn)生積極作用，有助于減少財政赤字。從民生角度看，該法案如能在保證醫(yī)療服務(wù)水平的同時，切實降低醫(yī)保開支和擴大醫(yī)保覆蓋面，也會給美國醫(yī)療體制和社會生活帶來重大變化。但專家指出，醫(yī)療改革是一個逐步展開的過程，短期內(nèi)無法判定其成敗。就目前而言，面對經(jīng)濟危機、高失業(yè)率和不斷上升的財政赤字，已有不少民眾表示難以接受“先賠后賺”的醫(yī)改方案。圍繞醫(yī)改，民主黨和共和黨進行了針鋒相對的斗爭，民主黨內(nèi)部自由派和保守派的分化也日益嚴(yán)重。由此可見，就算醫(yī)療改革立法順利完成，該方案對奧巴馬政府是“福禍相依”，對美國政局、經(jīng)濟和社會將產(chǎn)生何種影響，短期內(nèi)還難以作答第四篇：新醫(yī)改淺析新醫(yī)改政策一、“兩票制”和藥品零差價所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價，降低虛高藥價。藥品零差價：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫(yī)生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。弊端：藥品價格降低了，但是醫(yī)院其他服務(wù)價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。二、分級診療制度分級診療模式：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。首先，分級診療要對疾病進行細(xì)致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)院可以看到下級醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。分級診療的落實：一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。二是實行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責(zé)任制的關(guān)系。實際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。三、醫(yī)保支付制度改革醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容推進醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復(fù)合支付方式針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費；重點推行按病種付費原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。建立談判協(xié)商機制，合理確定中西醫(yī)病種付費標(biāo)準(zhǔn)。開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費率公開。完善按人頭、按床日等付費方式推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手。對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費。強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管完善醫(yī)保定點協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。新醫(yī)改政策下的應(yīng)對辦法：一、醫(yī)院運營根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營運餅圖應(yīng)當(dāng)是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒有運營收益；衛(wèi)生材料5%10%，這一塊醫(yī)院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫(yī)院檢驗檢查收入20%以內(nèi)，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達(dá)到40%－50%，才能構(gòu)成這個餅圖。醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)好的科室主要有三個特點：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結(jié)構(gòu)可控在40%以內(nèi)；二是醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)要達(dá)到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結(jié)構(gòu)在20%左右。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點?？?。醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)中等的?？?，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)一般可達(dá)30%40%左右，藥品與耗材的零差率收入結(jié)構(gòu)一般可控在35%40%左右。這些科室大多可保本運營，通過醫(yī)院的精細(xì)化管理還能有所提升其管理績效。醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。一個醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應(yīng)當(dāng)享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。醫(yī)院的輔助科室和護理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學(xué)的、合理的平衡點。二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)：3600多所醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費、診療費、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，所有藥品實行陽光招標(biāo)采購和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點：一是保證服務(wù)質(zhì)量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細(xì)化管理，控制運營成本，四是應(yīng)用大數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，五是培訓(xùn)藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術(shù)人員。建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)便民健康服務(wù)平臺，完成實名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。規(guī)范藥品價格藥品實行陽光招標(biāo)采購和零差率銷售，并適時公開招標(biāo)信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。創(chuàng)新服務(wù)提供個性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。涉及預(yù)防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產(chǎn)生效果（長遠(yuǎn)）。（調(diào)查分析需求）加強員工培訓(xùn)加強醫(yī)技人員的培訓(xùn)，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。變“