【文章內(nèi)容簡介】 會弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會責(zé)任的一部分。（5）應(yīng)當(dāng)有一個政府職能部門來負責(zé)社會人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)””的情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅決予以處罰。同時設(shè)置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務(wù)來履行社會公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個政治問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實行狀況：、我鄉(xiāng)經(jīng)濟處于不發(fā)達區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨立承擔(dān)疾病風(fēng)險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔(dān)和抵御。在農(nóng)村實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟風(fēng)險分攤，是將個人一時的疾病風(fēng)險分攤到一生，是將一人的疾病風(fēng)險分攤到全社會。如果沒有廣覆蓋的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個人主要承擔(dān)疾病風(fēng)險的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經(jīng)濟風(fēng)險，更需要調(diào)動全民的財富來分攤與幫助某個人的醫(yī)療負擔(dān)。、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設(shè)以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，按照國務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。要認真總結(jié)試點單位的好做法，積極進行農(nóng)民個人繳費方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機制。、在對松樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開進一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計2011年松樹鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門診接待人次達100多人，日均補償金額達1000多元，住院比例根據(jù)相關(guān)規(guī)定內(nèi)設(shè)25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負擔(dān)醫(yī)療費用過重、難以承擔(dān)的部分，給予適當(dāng)補助。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關(guān)醫(yī)改策略解決看病貴探討，國家又出臺了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認為患者就醫(yī)感覺醫(yī)院不好進的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應(yīng)該能解決這一本質(zhì)問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關(guān)規(guī)定?；舅幬镉尚l(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，實行零差率銷售?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行，具體進度為：2010年5月31日前，在28個縣市區(qū)啟動國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。，建立科學(xué)合理的補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費、政府補助及醫(yī)?；鸬榷嗲姥a償。政府補助標(biāo)準(zhǔn)按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當(dāng)?shù)刎斦块T根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由同級財政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統(tǒng)一管理。政府對村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補助。、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，保證其正常運轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、藥品、器械等方面的管理。，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)人，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。其他專業(yè)技術(shù)人員實行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近三年醫(yī)療服務(wù)平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核評價體系。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，財政、人社等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，對職工定期進行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員定崗競聘完成后，按照國家規(guī)定實施績效工資。，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)階段服務(wù)項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據(jù)實際情況增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目?；竟残l(wèi)生服務(wù)隨著政府投入的逐步提高將不斷擴大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。要結(jié)合實際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的作用，強化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報銷比例。必須進行微觀上的綜合治理，控制醫(yī)療費用的不合理增長。比如改革目前傳統(tǒng)的按項目付費的方式而采取按病種付費的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標(biāo)等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費行為和按規(guī)范進行的醫(yī)療行為。控制醫(yī)療費用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟手段遠遠不夠，同時要大力推崇循證醫(yī)學(xué)，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，積極推廣各種適宜技術(shù)，達到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費用這樣一個終極目標(biāo)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點應(yīng)該引進、吸收、消化那些成本效果好的技術(shù)并予以推廣。同時，對原有廣泛應(yīng)用的臨床技術(shù)或治療方案應(yīng)該進行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進行全面權(quán)威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現(xiàn)象，對臨床抗生素應(yīng)用范圍、適應(yīng)征及不適應(yīng)使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎(chǔ)性工作。通過提高藥品生產(chǎn)流通的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任的教育。制定一系列臨床技術(shù)操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴(yán)肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。，確保公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性已經(jīng)形成共識，問題的關(guān)鍵是如何進行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動機，但又要調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運行的技術(shù)效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導(dǎo)向的激勵機制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項目與標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果仍然有結(jié)余應(yīng)該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和適宜技術(shù)的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因為對醫(yī)院而言，病人負擔(dān)的醫(yī)療費用即是自己的收入，如果以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補償，相信實際上沒有一個醫(yī)院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領(lǐng)域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補助必須正確發(fā)揮導(dǎo)向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財政補助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補助”。，隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，財政應(yīng)逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財政對公立醫(yī)院的補助項目和標(biāo)準(zhǔn)。比如人員經(jīng)費、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置完全由財政全額撥款，日常運行經(jīng)費通過低收費予以補償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動機。此外，政府要加大對醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費和過度醫(yī)療密切相關(guān)，通過加強政府監(jiān)管，消除亂收費和過度醫(yī)療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。，三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級醫(yī)院的定位決定其主要是負擔(dān)疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要負責(zé)常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價格和自負比例的調(diào)節(jié)作用。、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各級醫(yī)療機構(gòu)一定要加強人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉(xiāng)人民一個滿意的答復(fù)。參考文獻［1］《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知 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