【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容?！妒中g(shù)安全核查表》上簽名。（七）手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。（八）術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。（九）臨床科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)管理的第一責(zé)任人。（十）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。（十一）住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。三、輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度見(jiàn)《新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床輸血流程及規(guī)范》。四、臨床生化檢查查對(duì)制度（一）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹＃ǘ┦占瘶?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（三）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。（四）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。（五）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。五、病理檢查查對(duì)制度（一）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。（二）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。（三）診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。（四）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。六、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查查對(duì)制度（一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。（二）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。（三）使用造影劑時(shí)應(yīng)當(dāng)查對(duì)患者是否對(duì)造影劑過(guò)敏。（四）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。七、供應(yīng)室查對(duì)制度（一）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（二）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。（三）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。（四）高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。八、特殊檢查、其他輔助檢查及有創(chuàng)檢查查對(duì)制度（一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。（二）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（三）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。九、其他其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。十、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志的制度（一）對(duì)無(wú)法有效溝通的患者應(yīng)當(dāng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者，至少應(yīng)當(dāng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室等科室中得到實(shí)施，手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前都應(yīng)當(dāng)佩戴“腕帶”作為標(biāo)識(shí)。（二）“腕帶”填入的識(shí)別信息必須經(jīng)2人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)2人核對(duì)。十一、分級(jí)護(hù)理工作制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。一、特別護(hù)理適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、心衰、腎衰、呼衰、肝衰、腦衰等患者。二、一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情危重絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭等。三、二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者等。四、三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。十二、手術(shù)（麻醉）分級(jí)管理制度為規(guī)范各級(jí)醫(yī)師手術(shù)（麻醉）分級(jí)管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)將腫瘤醫(yī)院手術(shù)（麻醉）分級(jí)管理規(guī)范十三、臨床用血管理制度一、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。二、同一患者一天申請(qǐng)備血量：三、輸血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的及可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，7行傳染病必檢項(xiàng)目檢測(cè)，鑒署輸血治療同意書(shū)。四、確定輸血后，應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型和診斷等信息，采集血樣與輸血申請(qǐng)單一同送交輸血科，領(lǐng)血時(shí)雙方進(jìn)行核對(duì)。五、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。六、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，再次核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行輸血。七、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)征的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。八、臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)積極救治患者，及時(shí)向輸血科和醫(yī)政管理科報(bào)告，并做好觀察和記錄。十四、手術(shù)安全核查制度（修訂）一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十五、危急值結(jié)果報(bào)告制度為加強(qiáng)危重患者的管理，全面貫徹落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，建立和完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，現(xiàn)決定建立腫瘤醫(yī)院危急值報(bào)告制度，具體內(nèi)容如下：一、危急值也稱為警告值，是指某些可能嚴(yán)重影響患者健康甚至導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵異常檢驗(yàn)結(jié)果（臨床危急值 panic value）。當(dāng)檢查（驗(yàn)）結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，相關(guān)醫(yī)技科室須立即通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、短信或電話方式通知患者的主管醫(yī)生/護(hù)士，以便接到報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員能夠立即對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理，避免貽誤對(duì)患者的診斷和治療，挽救患者生命，盡可能減少醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療糾紛。二、“危急值”報(bào)告制度的目的：“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免患者發(fā)生意外，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。三、“危急值”報(bào)告程序“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。當(dāng)檢查（驗(yàn)）結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱的人員加強(qiáng)對(duì)危急值的審核。，工作人員應(yīng)立即通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、短信或電話的方式向臨床醫(yī)師通報(bào)檢查（驗(yàn)）結(jié)果，并在《危急值報(bào)告記錄本》（見(jiàn)附件二）做好登記工作，記錄內(nèi)容包括日期、時(shí)間、床號(hào)、患者姓名、危急值內(nèi)容、接到通知人員的姓名和報(bào)告者等，除檢驗(yàn)報(bào)告外，書(shū)面檢查報(bào)告在30分鐘內(nèi)發(fā)出?！拔＜敝怠眻?bào)告后，經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后，在臨床科室《危急值報(bào)告記錄本》（見(jiàn)附件二）上記錄報(bào)告發(fā)出日期、時(shí)間、床號(hào)、患者姓名、危急值內(nèi)容、發(fā)送報(bào)告人員的姓名和接報(bào)告者；針對(duì)檢驗(yàn)（查）結(jié)果，及時(shí)通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師；主管醫(yī)師在接到通知后應(yīng)對(duì)患者做及時(shí)處理并在患者病歷中 8記錄重要檢驗(yàn)（查）結(jié)果及處置措施。值班醫(yī)師在接到危急值報(bào)告后應(yīng)將結(jié)果記錄在交接班本上，做好交接工作的同時(shí)對(duì)患者做出及時(shí)處置。四、登記管理“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室