【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，同時(shí)要大力推崇循證醫(yī)學(xué)，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，積極推廣各種適宜技術(shù)，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費(fèi)用這樣一個(gè)終極目標(biāo)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點(diǎn)應(yīng)該引進(jìn)、吸收、消化那些成本效果好的技術(shù)并予以推廣。同時(shí)，對(duì)原有廣泛應(yīng)用的臨床技術(shù)或治療方案應(yīng)該進(jìn)行全面的成本效果評(píng)價(jià)，比如對(duì)終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進(jìn)行全面權(quán)威性的比較。又如，為了減輕過(guò)度用藥現(xiàn)象，對(duì)臨床抗生素應(yīng)用范圍、適應(yīng)征及不適應(yīng)使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎(chǔ)性工作。通過(guò)提高藥品生產(chǎn)流通的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任的教育。制定一系列臨床技術(shù)操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴(yán)肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性已經(jīng)形成共識(shí)，問(wèn)題的關(guān)鍵是如何進(jìn)行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)，但又要調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運(yùn)行的技術(shù)效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導(dǎo)向的激勵(lì)機(jī)制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果仍然有結(jié)余應(yīng)該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和適宜技術(shù)的推廣等。第二，政府財(cái)政投入力度必須加大，政府財(cái)政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因?yàn)閷?duì)醫(yī)院而言，病人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即是自己的收入，如果以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒(méi)有合理的補(bǔ)償，相信實(shí)際上沒(méi)有一個(gè)醫(yī)院真正愿意朝這樣一個(gè)非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領(lǐng)域非常明顯的市場(chǎng)失靈的地方。政府財(cái)政補(bǔ)助必須正確發(fā)揮導(dǎo)向作用，校正市場(chǎng)失靈，專助以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財(cái)政補(bǔ)助方式，不但沒(méi)有很好的校正市場(chǎng)失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補(bǔ)助”。，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，財(cái)政應(yīng)逐年加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財(cái)政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。比如人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置完全由財(cái)政全額撥款，日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過(guò)低收費(fèi)予以補(bǔ)償，不足部分由政府財(cái)政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)。此外，政府要加大對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療密切相關(guān)，通過(guò)加強(qiáng)政府監(jiān)管，消除亂收費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療對(duì)克服看病貴問(wèn)題往往起到立竿見影的效果。，三級(jí)醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級(jí)醫(yī)院的定位決定其主要是負(fù)擔(dān)疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要負(fù)責(zé)常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟(jì)的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點(diǎn)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價(jià)格和自負(fù)比例的調(diào)節(jié)作用。、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)?？傊?，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實(shí)情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，給我鄉(xiāng)人民一個(gè)滿意的答復(fù)。參考文獻(xiàn)［1］《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)2006]13號(hào)［2］“看病難、看病貴”成因和對(duì)策研究［J］.,2: 2123.［3］邱 童,顧 “看病難、看病貴”問(wèn)題的解析及解決建議［J］., 20(6): 536537.［4］甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發(fā)[2009]97號(hào) ［5］何志高.“看病難、看病貴”之我見［J］.中國(guó)藥房,2007,18(13):961963.［6］甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導(dǎo)意見的通知 甘政發(fā)[2010]23號(hào) ［7］光明日?qǐng)?bào)：用醫(yī)改的辦法緩解“看病難看病貴” 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部201012第二篇：新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五班二組陳方超學(xué)號(hào)：201050232摘要：隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及逐步實(shí)施，高等醫(yī)學(xué)教育中德育的重要性日益突出。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的重要意義，認(rèn)真分析現(xiàn)存的問(wèn)題，通過(guò)教學(xué)改革、基地建設(shè)、實(shí)踐教育、校園文化等多渠道全方位地開展職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)。關(guān)鍵詞：職業(yè)道德教育醫(yī)學(xué)生新醫(yī)改身體是革命的本錢，健康乃是一切幸福的基礎(chǔ)。盡可能地生活在“健康王國(guó)”里，預(yù)防疾病這個(gè)敵人的偷襲，打退這個(gè)敵人的攻擊，對(duì)個(gè)人而言乃是生活中最重要的事務(wù)之一，對(duì)全社會(huì)來(lái)說(shuō)則是一個(gè)突出的政治性議題。建立健全一套完備的、有效的、公益性的公共衛(wèi)生體系，是任何一個(gè)負(fù)責(zé)任的政府必須要面對(duì)的挑戰(zhàn)。2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，為了適應(yīng)醫(yī)改的新目標(biāo)新要求，醫(yī)學(xué)教育必須在深化教育改革、提高教育質(zhì)量等方面繼續(xù)進(jìn)行積極地探索與實(shí)踐。為此教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號(hào)）。意見第三項(xiàng)特別指出，醫(yī)學(xué)教育要德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。嚴(yán)守醫(yī)德做綜合型人才，現(xiàn)今社會(huì)部分醫(yī)師醫(yī)德缺失，患者“看病難，看病貴”問(wèn)題顯著，醫(yī)患關(guān)系矛盾突出。這嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作積極性，也為診斷治療帶來(lái)許多不必要的障礙?！兑庖姟窂?qiáng)調(diào)，要構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。醫(yī)學(xué)生在埋頭書本、苦學(xué)專業(yè)課程的同時(shí)，更應(yīng)重視養(yǎng)成良好的醫(yī)德風(fēng)尚并增強(qiáng)自身的社會(huì)責(zé)任感。高尚的醫(yī)德情操是醫(yī)務(wù)人員努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，追求真理，發(fā)展科學(xué)的積極促進(jìn)力量。它能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為解除患者病病而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動(dòng)，使醫(yī)療衛(wèi)生工作更好地為人民服務(wù)。另外，《意見》指出，要調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，完善標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。醫(yī)學(xué)生應(yīng)格外重視全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，做合格的綜合型人才，以適應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改的政策，并落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的相關(guān)精神。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，有針對(duì)性地在學(xué)生培養(yǎng)階段，通過(guò)各種途徑與方式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，讓學(xué)生學(xué)習(xí)了解有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)容與要求，幫助他們把握醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的本質(zhì)特點(diǎn)和義務(wù)要求，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、職業(yè)使命感，塑造任勞任怨、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神與刻苦鉆研、精益求精的品質(zhì)，牢固樹立治病救人的職業(yè)道德觀念。這既是醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的延伸與拓展，也是陣地前移的教育方式，對(duì)于培養(yǎng)和造就一支合格的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步具有重要意義。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育不容樂(lè)觀的現(xiàn)狀，為了更好地適應(yīng)新醫(yī)改的實(shí)施，必須切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育。實(shí)施以人文教育為基礎(chǔ)的全程醫(yī)德教育醫(yī)學(xué)人文教育課程的內(nèi)容應(yīng)以實(shí)用型為主，把人文教育課程整合到醫(yī)療實(shí)踐中去，達(dá)到醫(yī)學(xué)與人文教育課程一體化，體現(xiàn)出以病人為中心、密切聯(lián)系實(shí)際，最終提高道德水平的基本思想，同時(shí)，德育還應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過(guò)程。可以期待的是，隨著全社會(huì)文化重建的進(jìn)程，道德的力量可以得到一定程度的恢復(fù)；隨著國(guó)家重新加大對(duì)醫(yī)療的投入，醫(yī)務(wù)工作者的待遇能通過(guò)正當(dāng)途徑得到提升，減低收取灰色收入的沖動(dòng)。隨著匱乏時(shí)代的遠(yuǎn)去，文化重建具備了初步的條件?！爸v正氣、知榮辱”的社會(huì)是醫(yī)德得以立足的土壤，只有道德和道德帶來(lái)的社會(huì)尊重重新獲得獨(dú)立于金錢之外的價(jià)值，只有榮譽(yù)成為“花錢也買不到的東西”而被珍視，醫(yī)德才能回歸，和諧醫(yī)患關(guān)系才有可能。優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理設(shè)置醫(yī)學(xué)人文課程，結(jié)合基層衛(wèi)生保健體系的需要，以社區(qū)為導(dǎo)向，在整體上優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)，確保人文知識(shí)的學(xué)習(xí)運(yùn)用與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健的需要相結(jié)合。在課程設(shè)置上，適當(dāng)增加人文教育課程的比例和數(shù)量，建立各類課程相互支持、相互協(xié)調(diào)的教育模式，把人文知識(shí)整合到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中、讓人文教育滲透到醫(yī)學(xué)教育的每個(gè)環(huán)節(jié)。在課程形式上，要探索少而精的必修課與豐富多彩的選修課結(jié)合的兩條腿走路的辦法。人文課程重點(diǎn)在于展示人文知識(shí)的主要領(lǐng)域，開闊學(xué)生的知識(shí)視野，建構(gòu)學(xué)生的人文精神，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)和能力，因此，必修課程不宜太多，應(yīng)遵循“以選修課為主，輔以必修課”的原則，在確定醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的核心課程作為學(xué)生的必修課程的同時(shí)，開設(shè)大量的選修課，讓學(xué)生獨(dú)立安排自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)時(shí)間。在課程安排上，要注重其科學(xué)性、系統(tǒng)性、綜合性及整體規(guī)劃，按照循序漸進(jìn)的原則構(gòu)成前后開設(shè)順序關(guān)系，并根據(jù)不同階段的教育目標(biāo)和學(xué)生身心發(fā)展，確定不同階段的教學(xué)內(nèi)容。突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，新醫(yī)改的實(shí)施尤其突出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在強(qiáng)化醫(yī)術(shù)的同時(shí)必須注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)切實(shí)將國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)改革的實(shí)踐與當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育的情況相結(jié)合，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)學(xué)技術(shù)一樣作為醫(yī)療實(shí)踐的核心。首先，充分發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道作用。課堂教學(xué)過(guò)程中，要明確醫(yī)學(xué)生新醫(yī)改形勢(shì)下需要具備的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求，建立有導(dǎo)向性和可操作性的教育目標(biāo)。其次，構(gòu)建一個(gè)醫(yī)德教育的有機(jī)系統(tǒng)。將醫(yī)德教育覆蓋醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程，延伸到專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)、臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)階段，使醫(yī)學(xué)道德教育成為醫(yī)學(xué)教育的聯(lián)結(jié)點(diǎn)。再次，積極貫穿社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。推動(dòng)學(xué)生早實(shí)踐、多實(shí)踐，走出校園、深入社會(huì)、服務(wù)社會(huì)，開展各種形式的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如服務(wù)于敬老院、福利院，參加社區(qū)醫(yī)療咨詢服務(wù)，赴貧困地區(qū)義診，考察農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r等，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中體驗(yàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)涵，明確自己肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任。開設(shè)《醫(yī)生職業(yè)道德課》，開課的好處是能有計(jì)劃、有系統(tǒng)地傳授醫(yī)生職業(yè)道德知識(shí)，便于學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握，這是一種較為有效的方法。目前，國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有醫(yī)學(xué)院校專門開設(shè)有《醫(yī)生職業(yè)道德課》，有的也僅僅是通過(guò)新生始業(yè)教育、形勢(shì)與政策課等途徑講授有關(guān)知識(shí)，缺少專門教材，沒(méi)有固定學(xué)時(shí)。在開課條件不成熟之前，醫(yī)學(xué)院?？煽紤]在兩課中安排一定課時(shí)進(jìn)行醫(yī)生職業(yè)道德教育。建設(shè)醫(yī)德教育實(shí)踐基地職業(yè)道德教育基地建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)生德育實(shí)效性的重大舉措。附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等都可以建設(shè)為實(shí)踐基地。德育基地建設(shè)應(yīng)當(dāng)遵循受教育、長(zhǎng)才干、作貢獻(xiàn)的指導(dǎo)方針，學(xué)生可通過(guò)實(shí)習(xí)、見習(xí)、青年志愿者服務(wù)、義工服務(wù)、社會(huì)實(shí)踐等形勢(shì)在實(shí)踐基地接觸病人、熟悉醫(yī)療環(huán)境，感受醫(yī)生職業(yè)道德的氛圍。注重實(shí)踐教育職業(yè)道德教育不能停留在課本，要將課堂教學(xué)延伸到課外。低年級(jí)學(xué)生可到到醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心等參觀見習(xí)，了解醫(yī)生的工作環(huán)境與工作流程，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)、職業(yè)特點(diǎn)等有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生可成立義工組織，利用課余時(shí)間從事社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，特別要下到農(nóng)村、社區(qū)，開展健康宣教、保健咨詢、義務(wù)診療、醫(yī)療調(diào)查等活動(dòng)，既能鍛煉知識(shí)技能，又能了解群眾需求，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛他人、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神有積極意義。對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生，要積極倡導(dǎo)和組織他們參加醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范活動(dòng)，開展學(xué)習(xí)交流，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)中得到深刻的啟發(fā)，親身感受醫(yī)生肩上的重大責(zé)任。同時(shí)可對(duì)實(shí)