【文章內(nèi)容簡介】 腦復蘇、呼吸衰竭、ARDS、急性肝衰竭、急性腎衰、各型休克。⑥ 嚴重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及其他嚴重代謝紊亂。⑦ 急性顱壓增高綜合癥、腦疝、癲癇持續(xù)狀態(tài)。⑧ 糖尿病酮癥酸中毒、嚴重營養(yǎng)不良。⑨ 其他需住PICU的重癥患者。診療技術基本技術①心肺腦復蘇術。②氣管插管術及機械通氣技術（常頻）。③小兒危重病例評分及Glasgow Coma Scale（GCS）的應用。④液體療法及亞低溫治療技術。⑤氧氣療法及無創(chuàng)CPAP技術。⑥心包穿刺術及胸、腹腔閉式引流術。⑦腸內(nèi)／腸外營養(yǎng)支持技術。⑧兒科急診的轉(zhuǎn)運。特殊技術①機械通氣技術（高頻）及NO吸入治療技術。②床旁血液凈化技術。③纖維支氣管鏡技術。④深靜脈／動脈置管技術及血流動力學監(jiān)測技術。⑤危重患兒鎮(zhèn)痛／鎮(zhèn)靜技術。⑥顱內(nèi)壓監(jiān)測技術。⑦電除顫及電復律術。⑧體外膜肺（ECMO）。⑨對外科手術病人，PICU可以提供專科治療及護理。（四）人員要求1．PICU主任：三級醫(yī)院PICU主任應當具有3年以上從事兒科急救、重癥專業(yè)工作經(jīng)驗、至少1年PICU?？婆嘤柕膬嚎聘备咭陨蠈I(yè)技術任職資格的醫(yī)師擔任；二級醫(yī)院科主任應當具有2年以上從事兒科急救、重癥專業(yè)工作經(jīng)驗、至少半年PICU?？婆嘤柕膬嚎浦屑壱陨蠈I(yè)技術職務資格的醫(yī)師擔任。2．PICU醫(yī)師：應完成兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并經(jīng)過PICU專業(yè)培訓一年以上，有高級生命支持培訓資格認證，能獨立處置急危重癥疾病能力的醫(yī)師（有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證）。轉(zhuǎn)科醫(yī)肝必須從事兒科工作2年后方可進入PICU，輪轉(zhuǎn)時間半年為宜，最少3個月。3．PICU護士長：三級醫(yī)院護士長具備主管護師以上專業(yè)技術職務任職資格，具有2年以上兒科工作經(jīng)驗、1年PICU專業(yè)培訓的護士擔任。二級醫(yī)院護士長應當具備護師以上專業(yè)技術職務任職資格，具有2年以上兒科工作經(jīng)驗、半年PICU專業(yè)培訓的護士擔任。4．PICU護士：PICU護士要相對固定，具有護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書并有1年以上從事兒科護理工作經(jīng)驗，PICU專業(yè)培訓1年并考核合格，掌握兒科常見重癥護理基本理論和技能者才能獨立上崗。5．醫(yī)護人員數(shù)量要求：:1以上；:1。6．PICU日常工作中可有部分轉(zhuǎn)科、進修醫(yī)師，轉(zhuǎn)科醫(yī)師必須從事兒科工作2年后方可進入PICU。PICU醫(yī)師組成應包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。（五）科室管理1．科室應當建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關診療技術規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。2．醫(yī)護人員實行資格、技術能力準入及授權管理，并有相關制度與程序。3．對醫(yī)護人員進行重癥醫(yī)學專業(yè)理論和技能培訓，考核合格后方可獨立上崗。4．護理員、保潔員經(jīng)過相關知識培訓考核后才可上崗。5．對高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理。6．有定期考核與再培訓、再授權管理，保證醫(yī)護人員技術能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。7．醫(yī)護人員每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。8．醫(yī)護人員每年對重癥醫(yī)學操作技能進行定期培訓，促進知識不斷更新。9．醫(yī)護人員每年至少參加1次以上重癥醫(yī)學相關技能演練，并有相關記錄。10．醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化的相關學科輪轉(zhuǎn)培訓。1 1．依法執(zhí)業(yè)，健全并落實醫(yī)療核心制度。12．科室設施、設備應有專人定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。13．醫(yī)療機構應加強對PICU的質(zhì)量控制和管理，醫(yī)務管理部門應當指定專（兼）職人員負責科室的管理，建立科室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過程和關鍵環(huán)節(jié)的管理，加強對PICU診療不良事件的報告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。（六）醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量：1．PICU應有各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，并有對上述制度、職責、規(guī)范及標準、流程進行培訓計劃，工作人員知曉相關崗位職責和履職要求。2．PICU有收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標準及轉(zhuǎn)出流程。3．PICU的患者實行疾病嚴重程度評估，如小兒危重病例評分法和Glasgow Coma Scale（GCS），疾病嚴重程度評估率達100%。4．有抗菌藥物使用與管理的相關規(guī)定，有儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。5．科室內(nèi)有定期質(zhì)量評價。6．轉(zhuǎn)入／轉(zhuǎn)出患者與標準的符合率≥90％。7．抗菌藥物合理使用率≥90%。8．臨床質(zhì)量指標報送制度：病床使用率、平均住院日、醫(yī)院感染率、危重病人搶救成功率以及疾病譜排在前10位的病種，按年報送省兒科質(zhì)量中心辦公室。護理質(zhì)量：1．有效落實分級護理制度，確保病員安全，提高護理質(zhì)量。2．護理人員經(jīng)過院內(nèi)、院外專業(yè)培訓，熟練掌握重癥監(jiān)測與治療基本技能，能獨立完成臨床工作。3．臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護的責任，執(zhí)行操作前向家長實行告知義務。4．患兒佩戴腕帶，至少同時使用兩種方法核對患兒身份，確保對正確的患兒實施正確的操作；護理人員了解患者病情、主要治療、護理要點等情況，能正確采集各種標本。5．特級護理措施具體，落實到位，無護理并發(fā)癥。床單元整潔、平整、無渣屑，物品放置規(guī)范，不雜亂。6．各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標識。7．熟練掌握各種急救技術，如吸痰、吸氧、CPR等技術。8．熟練掌握各種急救儀器的使用，如監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等的使用、維護保養(yǎng)、簡單故障排除；護士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。9．危重患者病情有連續(xù)的監(jiān)測記錄，危重病人每班評估病情變化，有護理措施及效果評價；轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出PICU有記錄。10．定期科室有質(zhì)控自查記錄，對存在問題有分析、改進措施和效果反饋，記錄完整。（七）感染控制與預防1．加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。2．科室建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，針對監(jiān)測結果，應當進行分析并進行整改。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。3．應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次1030分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。4．工作人員進入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋；嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。5．病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：① 手術使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。② 一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。③ 呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規(guī)定執(zhí)行。④ 輻射式搶救臺應當每日清潔，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用應當每周消毒一次，用后終末消毒。⑤ 接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒（如霧化吸入器、面罩、體溫表、浴巾、浴墊等）。⑥ 患兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換，患兒出院后床單元要進行終末消毒。⑦ 患兒使用后的奶嘴及奶瓶用清水清洗干凈，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。6．醫(yī)務人員在診療過程中應當實施標準預防，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術；診療和護理操作應當先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手，確保醫(yī)療安全。7．配奶間環(huán)境設施應當符合國家相關規(guī)定，配奶間工作人員應當經(jīng)過消毒技術培訓且符合國家相關規(guī)定。8．有消毒劑管理的相關規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。9．有醫(yī)療廢物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。10．有預防呼吸機相關肺炎、導管相關性血行感染，留置導尿管相關性感染等相關制度及措施。11．落實抗菌藥物臨床使用相關規(guī)定。12．科室有對抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染定期分析、評價，制定整改措施。13．有主管部門履行監(jiān)管責任，有分析、評價、反饋及整改措施。（八）不良事件和安全隱患管理1．制訂并完善各類突發(fā)事件應急預案和處置流程，提高防范風險的能力，快速有效應對意外事件，確保醫(yī)療安全。2．落實醫(yī)療安全（不良）事件無責上報的制度。3．有明確的質(zhì)量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應用相關指標、非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率、呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生率、中心靜脈導管相關血行性感染率、導尿管相關的泌尿系感染率、重癥患者預期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。4．有落實相關指標的具體措施，并根據(jù)相關指標的分析改進質(zhì)