【文章內(nèi)容簡介】 密閉及引流管有無脫落②水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm，并始終保持直立 ③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入 ⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理⑵嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 ①引流裝置應(yīng)保持無菌②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔 ④按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程 ⑶維持引流通暢 ①病人取半坐臥位②定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張 ⑷胸腔引流的觀察與記錄①注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約4—6cm。水柱無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄 ⑸體位與活動最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時，病人可在床上或下床活動，應(yīng)注意引流管脫落或引流瓶打破的處理⑹胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)①拔除指征：引流48—72小時后，24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管②拔管方法：在拔管時先囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定 ③拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等，并給予處理 ㈩健康教育 【課堂小結(jié)】通過該堂課的教學(xué)，重點(diǎn)要求學(xué)生掌握好肋骨骨折、閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸和血胸病人的診斷和主要護(hù)理措施、胸腔閉式引流的護(hù)理措施 【課后練習(xí)】什么是反常呼吸運(yùn)動？什么是縱隔擺動？簡述多根多處肋骨骨折、開放性氣胸及張力性氣胸的急救措施。敘述胸腔閉式引流管的護(hù)理。第三篇：主管護(hù)師外科講義：第三十一章 胸部損傷病人的護(hù)理主管護(hù)師考試輔導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)第三十一章 胸部損傷病人的護(hù)理第一節(jié) 解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔內(nèi)臟器組成 胸膜是附著于胸壁內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜胸膜腔為一密封潛在腔隙，有少量漿液起潤滑作用腔內(nèi)保持－～－（－10～－8cmH2O）第二節(jié) 肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最常見以第4～7肋骨多見（一）病因直接暴力骨折發(fā)生于暴力打擊處，向內(nèi)彎曲折斷間接暴力骨折發(fā)生在胸部前后受壓時，肋骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷（二）病理生理可產(chǎn)生氣、血胸、皮下氣腫,血痰等若刺破肋間血管，引起出血多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動連枷胸吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭（三）臨床表現(xiàn)和診斷局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困難、發(fā)紺、休克壓痛、骨摩擦感反常呼吸運(yùn)動第1頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)輔助檢查X線檢查顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位還可顯示有無氣胸、血胸的存在 不能顯現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象（四）治療原則重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥（1）固定胸廓：用多頭胸帶或膠布固定胸部（2）藥物鎮(zhèn)痛：需要時口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物可行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處（1）止痛、局部固定或加壓包扎（2）出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動牽引固定或厚棉墊加壓包扎徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定第三節(jié) 氣胸分類開放性、閉合性和張力性氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折一、閉合性氣胸（一）病理生理傷道立即閉合 不再有氣體進(jìn)入胸膜腔傷側(cè)肺部分萎陷（二）臨床表現(xiàn) 肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀大量氣胸者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音聽診呼吸音減弱或消失可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣（三）治療原則小量氣胸可于1～2周內(nèi)自行吸收大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣必要時行胸膜腔閉式引流術(shù)適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染二、開放性氣胸（一）病理生理空氣隨呼吸自由出入胸膜腔第2頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷縱隔移位，健側(cè)肺受壓（二）臨床表現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等傷側(cè)胸壁傷口空氣進(jìn)出胸膜腔傷側(cè)胸部叩診呈鼓音聽診呼吸音減弱或消失氣管、心臟向健側(cè)移位 示傷側(cè)肺明顯萎縮、氣胸，氣管心臟及縱隔明顯移位（三）治療用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口、胸膜腔閉式引流三、張力性氣胸空氣只能進(jìn)入而不能排出（一）病理、生理胸膜腔內(nèi)的高壓迫使傷側(cè)肺逐漸萎縮將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙（二）臨床表現(xiàn)極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安昏迷、休克，甚至窒息氣管向健側(cè)偏移；傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失輔助檢查示胸膜腔大量積氣、肺萎縮氣管和心影偏移至健側(cè)有高壓氣體向外沖出（三）治療危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入漏氣停止24小時第3頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)X線檢查證實(shí)肺已膨脹后拔除引流管，預(yù)防感染第四節(jié) 血胸（一）病理生理利器損傷胸部或肋骨斷端均可刺破肺、心臟和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔積血可致有效循環(huán)血容量減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙甚至在短期內(nèi)因失血性休克而死亡（二）臨床表現(xiàn)（）可無明顯癥狀胸部X線檢查僅示肋膈角消失（～1L）大量（1L以上）、寒戰(zhàn)（三）治療小量積血可自行吸收積血量較多者，早期胸穿立即剖胸止血出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸清除積血機(jī)化血塊可在傷情穩(wěn)定后早期剝除第五節(jié) 心臟損傷一、心臟挫傷病因多因前胸受重物、駕駛盤等撞擊或從高處墜落，猛烈震蕩心臟所致腹部和下肢突然遭受擠壓，大量血液涌入心臟臨床表現(xiàn)輕者無明顯癥狀較重者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可伴心悸、呼困輔助檢查心電圖可有異常，如ST段抬高，T波低平或倒置心肌酶值明顯升高二維超聲心動圖可示心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變治療原則臥床休息，心臟監(jiān)護(hù)吸氧控制心律失常和心力衰竭二、心臟破裂第4頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)病因多由銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致少數(shù)則由于暴力撞擊引起右心室破裂最常見臨床表現(xiàn)胸壁傷口有鮮血不斷涌出面色蒼白、呼吸淺快、脈速、血壓下降很快休克，甚至死亡低血容量征象Beck三聯(lián)征:①靜脈壓升高②脈搏微弱，心音遙遠(yuǎn)③動脈壓降低，甚至難以測出輔助檢查心包穿刺抽得血液者即